糖尿病足預(yù)防管理培訓(xùn)指引演講人：日期:目錄CATALOGUE02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查03日常防護(hù)措施04專業(yè)干預(yù)方案05監(jiān)測(cè)與隨訪機(jī)制06培訓(xùn)實(shí)施體系01糖尿病足基礎(chǔ)認(rèn)知01糖尿病足基礎(chǔ)認(rèn)知PART糖尿病足定義神經(jīng)病變機(jī)制糖尿病足是糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變、外周血管病變和感染等因素導(dǎo)致的足部潰瘍、壞疽或深層組織破壞的慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢。長(zhǎng)期高血糖引起神經(jīng)纖維脫髓鞘和軸突變性，導(dǎo)致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能障礙，使足部失去保護(hù)性感覺(jué)，易受損傷而不自知。糖尿病足定義與病理機(jī)制血管病變機(jī)制高血糖導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、動(dòng)脈粥樣硬化加速，引起下肢供血不足，組織修復(fù)能力下降，輕微創(chuàng)傷即可發(fā)展為慢性潰瘍。感染病理過(guò)程高血糖環(huán)境利于細(xì)菌繁殖，加之局部缺血和免疫功能下降，感染可快速蔓延至深部組織甚至骨髓，形成難治性骨髓炎。常見(jiàn)誘因與高危因素長(zhǎng)期血糖控制不佳既往足潰瘍史足部畸形與異常壓力其他系統(tǒng)并發(fā)癥持續(xù)高血糖狀態(tài)是糖尿病足發(fā)生的根本原因，糖化血紅蛋白（HbA1c）>7.5%者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。如錘狀趾、扁平足等導(dǎo)致足部壓力分布不均，局部長(zhǎng)期受壓易形成胼胝和潰瘍。有足潰瘍或截肢史的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較無(wú)病史者高10倍以上，需特別加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。合并糖尿病腎?。ㄓ绕渫肝龌颊撸?、視網(wǎng)膜病變或心血管疾病者，足病風(fēng)險(xiǎn)同步升高2-3倍。0級(jí)高危足，無(wú)潰瘍但存在神經(jīng)病變或血管病變；1級(jí)淺表潰瘍未及皮下組織；疾病進(jìn)展分期標(biāo)準(zhǔn)疾病進(jìn)展分期標(biāo)準(zhǔn)深部潰瘍累及肌腱、關(guān)節(jié)囊或骨膜；2級(jí)深部潰瘍伴膿腫或骨髓炎；3級(jí)局限性壞疽（前足或足跟）；4級(jí)5級(jí)全足壞疽需截肢。Texas分期系統(tǒng)結(jié)合潰瘍深度（I-IV期）、感染（A-D級(jí)）和缺血（無(wú)/有）三維評(píng)估，更精準(zhǔn)指導(dǎo)治療決策。SINBAD評(píng)分從部位（Site）、缺血（Ischemia）、神經(jīng)病變（Neuropathy）、細(xì)菌感染（Bacterialinfection）、面積（Area）、深度（Depth）六個(gè)維度量化評(píng)估，總分0-6分越高預(yù)后越差。疾病進(jìn)展分期標(biāo)準(zhǔn)02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查PART足部神經(jīng)病變檢查方法10g單絲測(cè)試通過(guò)特定壓力單絲檢測(cè)足部保護(hù)性感覺(jué)是否缺失，測(cè)試部位包括足底、足趾等關(guān)鍵區(qū)域，陽(yáng)性結(jié)果提示神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)。02040301溫度覺(jué)檢查通過(guò)冷熱交替刺激觀察患者對(duì)溫度變化的敏感性，敏感性下降是神經(jīng)病變的早期信號(hào)之一。振動(dòng)覺(jué)閾值測(cè)定使用音叉或電子振動(dòng)儀評(píng)估患者對(duì)振動(dòng)的感知能力，異常結(jié)果可能預(yù)示周圍神經(jīng)損傷。踝反射測(cè)試檢查跟腱反射的活躍程度，反射減弱或消失提示自主神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙。計(jì)算踝部與肱動(dòng)脈收縮壓比值，ABI＜0.9提示動(dòng)脈狹窄或閉塞，需結(jié)合影像學(xué)確認(rèn)。踝肱指數(shù)（ABI）測(cè)量通過(guò)皮膚電極測(cè)量組織氧分壓，數(shù)值低于30mmHg提示局部缺血，潰瘍愈合困難風(fēng)險(xiǎn)高。經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測(cè)01020304通過(guò)觸診足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度，評(píng)估下肢動(dòng)脈供血情況，搏動(dòng)減弱或消失需進(jìn)一步檢查。足背動(dòng)脈觸診無(wú)創(chuàng)檢查下肢動(dòng)脈血流速度、管腔狹窄程度及斑塊性質(zhì)，為血管介入治療提供依據(jù)。彩色多普勒超聲血管功能評(píng)估流程足部畸形風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)輕度風(fēng)險(xiǎn)（1級(jí)）表現(xiàn)為足弓輕度塌陷或趾間關(guān)節(jié)輕微變形，需定期隨訪并建議穿戴定制鞋墊。存在錘狀趾、拇外翻或局限性胼胝，需結(jié)合矯形器干預(yù)并加強(qiáng)足部護(hù)理教育。伴隨關(guān)節(jié)半脫位、夏科氏足或既往潰瘍史，需多學(xué)科會(huì)診制定手術(shù)或綜合治療方案。嚴(yán)重畸形合并感染或壞疽，需緊急處理以避免截肢，術(shù)后需長(zhǎng)期康復(fù)管理。中度風(fēng)險(xiǎn)（2級(jí)）高度風(fēng)險(xiǎn)（3級(jí)）極高度風(fēng)險(xiǎn)（4級(jí)）03日常防護(hù)措施PART足部清潔與保濕規(guī)范每日溫水清潔使用37℃左右的溫水清洗足部，避免水溫過(guò)高或過(guò)低導(dǎo)致皮膚燙傷或血管收縮，清潔后需用柔軟毛巾徹底擦干，尤其注意趾縫間的水分殘留。保濕護(hù)理方法選擇無(wú)酒精、無(wú)香精的保濕霜均勻涂抹于足部（避開(kāi)趾縫），防止皮膚皸裂；若發(fā)現(xiàn)角質(zhì)增厚或硬痂，應(yīng)由專業(yè)人員處理，避免自行修剪。檢查與監(jiān)測(cè)清潔時(shí)需同步檢查足底、足跟及趾間是否有紅腫、破潰或感染跡象，必要時(shí)使用鏡子輔助觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)。鞋襪選擇與穿戴要求鞋子適配標(biāo)準(zhǔn)選擇透氣性好、內(nèi)部無(wú)接縫的軟底鞋，鞋頭需留有1cm空隙避免擠壓腳趾；新鞋初次穿戴時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)，逐步適應(yīng)以減少摩擦風(fēng)險(xiǎn)。穿戴注意事項(xiàng)穿鞋前需檢查鞋內(nèi)是否有異物或粗糙處；禁止赤腳行走，即使居家也應(yīng)穿拖鞋或防滑襪。優(yōu)先選用純棉或吸濕排汗材質(zhì)的淺色襪子，便于觀察滲液或血跡；避免過(guò)緊的襪口，防止血液循環(huán)受阻。襪子材質(zhì)要求日常行為禁忌事項(xiàng)避免高溫暴露禁止自行處理病變限制高?；顒?dòng)嚴(yán)禁使用熱水袋、電熱毯直接接觸足部，泡腳時(shí)禁用足浴藥包或刺激性添加劑，防止?fàn)C傷及化學(xué)損傷。禁止長(zhǎng)時(shí)間盤腿或交叉雙腿，避免爬山、長(zhǎng)跑等易造成足部壓力的運(yùn)動(dòng)，可選擇游泳或騎自行車等低沖擊項(xiàng)目。出現(xiàn)雞眼、胼胝時(shí)不可用刀片或腐蝕性藥物自行處理，應(yīng)由?？漆t(yī)生評(píng)估后使用醫(yī)療器械規(guī)范修除。04專業(yè)干預(yù)方案PART實(shí)施傷口分級(jí)處理Wagner分級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用根據(jù)潰瘍深度、感染程度及組織壞死范圍，將糖尿病足分為0-5級(jí)，針對(duì)性選擇清創(chuàng)、抗感染或血管重建等治療策略，確保臨床干預(yù)精準(zhǔn)有效。動(dòng)態(tài)評(píng)估與記錄采用標(biāo)準(zhǔn)化傷口評(píng)估工具（如PUSH量表）定期監(jiān)測(cè)創(chuàng)面面積、滲液量及肉芽組織生長(zhǎng)情況，通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比調(diào)整敷料選擇與清創(chuàng)頻率。感染控制優(yōu)先原則對(duì)疑似感染的傷口立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素后轉(zhuǎn)為目標(biāo)性治療，必要時(shí)聯(lián)合外科引流以控制感染擴(kuò)散。03壓力卸載技術(shù)應(yīng)用02全接觸石膏技術(shù)（TCC）針對(duì)頑固性足底潰瘍，采用玻璃纖維或石膏材料制作全接觸式支具，均勻分散足底壓力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)皮膚耐受性。活動(dòng)指導(dǎo)與行為干預(yù)教育患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，制定間歇性休息計(jì)劃，并指導(dǎo)使用拐杖、輪椅等輔助工具以降低患肢負(fù)荷。01定制化減壓鞋具適配通過(guò)足底壓力分析儀檢測(cè)高壓區(qū)域，設(shè)計(jì)個(gè)體化矯形鞋墊或糖尿病專用鞋，減少行走時(shí)足部潰瘍部位的機(jī)械性摩擦與沖擊。整合內(nèi)分泌科、血管外科、創(chuàng)面治療中心及營(yíng)養(yǎng)科資源，制定明確的轉(zhuǎn)診指征與流程，確?；颊呒皶r(shí)獲得?？茣?huì)診與干預(yù)。多學(xué)科協(xié)作管理流程標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)診路徑建立組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）每周例會(huì)，針對(duì)復(fù)雜病例共同制定診療方案，涵蓋血糖調(diào)控、血運(yùn)重建、創(chuàng)面護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等綜合管理內(nèi)容。定期聯(lián)合病例討論培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員參與隨訪管理，通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)上傳傷口影像資料，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-家庭無(wú)縫銜接，強(qiáng)化長(zhǎng)期療效追蹤與支持?；颊?家庭-社區(qū)聯(lián)動(dòng)05監(jiān)測(cè)與隨訪機(jī)制PART患者自查教育要點(diǎn)足部皮膚檢查指導(dǎo)患者每日檢查足部皮膚是否有破損、紅腫、水皰或潰瘍，尤其注意趾縫和足底等隱蔽部位，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。血管狀態(tài)觀察提醒患者關(guān)注足部溫度、顏色變化及脈搏波動(dòng)情況，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，需警惕缺血性病變。神經(jīng)感覺(jué)評(píng)估教會(huì)患者使用單絲纖維測(cè)試工具檢測(cè)足部觸覺(jué)敏感性，識(shí)別早期神經(jīng)病變，避免因感覺(jué)缺失導(dǎo)致?lián)p傷加重。定期復(fù)診評(píng)估指標(biāo)下肢血管超聲每年至少進(jìn)行一次下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，明確血管狹窄或閉塞程度，指導(dǎo)后續(xù)血運(yùn)重建治療決策。足部生物力學(xué)檢查通過(guò)足壓分析儀評(píng)估足底壓力分布，識(shí)別高壓力區(qū)域，定制矯形鞋墊或調(diào)整步態(tài)以減少潰瘍發(fā)生概率。糖化血紅蛋白檢測(cè)要求患者每3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白（HbA1c），評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制水平，目標(biāo)值應(yīng)個(gè)體化設(shè)定以降低足部病變風(fēng)險(xiǎn)。感染征象識(shí)別若足部出現(xiàn)局部發(fā)熱、疼痛加劇、膿性分泌物或全身發(fā)熱，提示可能存在深部感染，需立即啟動(dòng)抗感染治療并考慮外科干預(yù)。缺血性壞死表現(xiàn)突發(fā)足趾發(fā)黑、劇烈靜息痛或皮膚溫度驟降，提示急性下肢缺血，需緊急血管造影評(píng)估并實(shí)施血運(yùn)重建手術(shù)。血糖代謝危象合并嘔吐、意識(shí)模糊或呼吸深快時(shí)，可能為酮癥酸中毒或高滲狀態(tài)，需同步處理代謝紊亂與足部病變以防病情惡化。急性并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)06培訓(xùn)實(shí)施體系PART分級(jí)培訓(xùn)對(duì)象設(shè)定基層醫(yī)護(hù)人員針對(duì)社區(qū)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員，重點(diǎn)培訓(xùn)糖尿病足早期識(shí)別、基礎(chǔ)護(hù)理及轉(zhuǎn)診流程，強(qiáng)化其作為“第一道防線”的作用。?？漆t(yī)護(hù)人員針對(duì)內(nèi)分泌科、足病科等?？漆t(yī)務(wù)人員，深化復(fù)雜創(chuàng)面處理、多學(xué)科協(xié)作及個(gè)性化治療方案制定的能力?；颊呒凹覍偃后w通過(guò)通俗化語(yǔ)言和可視化工具，教育患者日常足部檢查、清潔護(hù)理及高危行為規(guī)避技巧，提升自我管理意識(shí)。足部評(píng)估技術(shù)涵蓋清創(chuàng)術(shù)、敷料選擇（如抗菌敷料、水膠體敷料）、減壓器具（如定制鞋墊）應(yīng)用等標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作原則。傷口處理規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)策略培訓(xùn)胰島素注射部位輪換、血糖監(jiān)測(cè)與足部護(hù)理的聯(lián)動(dòng)管理，以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的足部保護(hù)措施。包括神經(jīng)病變檢測(cè)（如10g尼龍絲試驗(yàn)）、血管狀態(tài)評(píng)估（如踝肱指數(shù)測(cè)量）及創(chuàng)面分