醫(yī)院骨質(zhì)疏松患者護(hù)理流程指南一、引言骨質(zhì)疏松癥以骨量丟失、骨微結(jié)構(gòu)破壞為核心特征，易誘發(fā)脆性骨折，顯著降低患者生活質(zhì)量。規(guī)范的醫(yī)院護(hù)理流程可延緩骨丟失、降低骨折風(fēng)險、改善預(yù)后。本指南結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理患者從入院到出院的全周期護(hù)理要點，為臨床工作提供實操參考。二、護(hù)理評估：精準(zhǔn)識別需求（一）入院基礎(chǔ)評估一般情況：記錄年齡、性別、既往骨折史、絕經(jīng)狀態(tài)（女性）、煙酒嗜好、跌倒史，通過問診了解日?；顒幽芰Γㄈ缟舷聵翘菔欠裥钄v扶、能否獨立穿衣洗漱）。癥狀評估：重點關(guān)注骨痛部位、性質(zhì)（靜息痛/活動痛）、疼痛評分（如VAS評分），同時觀察有無駝背、身高變矮等脊柱畸形，警惕隱匿性椎體骨折。（二）風(fēng)險分層評估骨密度檢測（BMD）：協(xié)助患者完成雙能X線吸收法（DXA）檢查，根據(jù)T值判斷骨丟失程度（T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松，-2.5<T值<-1.0為骨量減少）。骨折風(fēng)險評估：使用FRAX?工具，結(jié)合年齡、性別、BMI、糖皮質(zhì)激素使用史等，計算10年骨折風(fēng)險，指導(dǎo)干預(yù)強(qiáng)度。（三）生活方式與心理評估飲食結(jié)構(gòu)：評估每日鈣（乳制品、豆制品）、維生素D（日曬時長、膳食補充劑）攝入，排查營養(yǎng)不良或過度節(jié)食史。心理狀態(tài)：通過訪談或GAD-7、PHQ-9量表評估焦慮、抑郁情緒，及時識別心理危機(jī)。三、基礎(chǔ)護(hù)理：構(gòu)建安全照護(hù)體系（一）生活護(hù)理：降低跌倒風(fēng)險環(huán)境改造：病房光線充足、地面干燥，衛(wèi)生間安裝防滑墊、扶手，床旁設(shè)呼叫鈴；必要時使用床欄（需簽署知情同意）。體位管理：指導(dǎo)患者遵循“3個30秒”（平臥→坐起→站立各停留30秒），避免快速起身；協(xié)助穿防滑鞋、寬松衣褲，減少絆倒風(fēng)險。（二）飲食護(hù)理：優(yōu)化營養(yǎng)支持個性化膳食：根據(jù)BMI、合并癥（如糖尿?。┲贫ㄓ媱潱扑]絕經(jīng)后女性/老年男性每日鈣攝入≥1000mg（如500ml牛奶+200g豆制品），保證蛋白質(zhì)（1.0-1.2g/kg/d）攝入以維持肌肉量。維生素D補充：血清25(OH)D<30ng/ml時，補充____IU/d普通維生素D，指導(dǎo)上午9-11時日曬15-30分鐘（暴露四肢）。（三）疼痛管理：多維度緩解不適藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如塞來昔布）或降鈣素（鮭魚降鈣素），觀察胃腸道刺激、過敏等不良反應(yīng)。非藥物干預(yù)：熱敷、經(jīng)皮電刺激（TENS）緩解肌肉痙攣；指導(dǎo)呼吸放松、冥想轉(zhuǎn)移注意力；椎體骨折患者使用胸腰椎支具減輕脊柱負(fù)荷。四、?？谱o(hù)理：延緩骨丟失，預(yù)防骨折（一）運動康復(fù)指導(dǎo)負(fù)重運動：推薦步行、太極拳等低強(qiáng)度運動，每周150分鐘；臥床患者行踝泵、直腿抬高訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮?？棺栌?xùn)練：用彈力帶、小啞鈴進(jìn)行上肢/下肢抗阻練習(xí)（如坐姿腿屈伸），每周2-3次，每次2-3組，每組8-12次。平衡訓(xùn)練：借助平衡墊、單腿站立提升本體感覺，訓(xùn)練時有人陪同，避免空腹/疲勞時進(jìn)行。（二）藥物治療護(hù)理鈣劑與維生素D：餐后服鈣劑（減少胃腸刺激），與鐵劑/抗生素間隔2小時；維生素D與餐同服，促進(jìn)吸收。雙膦酸鹽：口服制劑（如阿侖膦酸鈉）晨起空腹用200ml溫水送服，服藥后直立30分鐘；靜脈制劑（如唑來膦酸）輸注前監(jiān)測腎功能，輸注后觀察流感樣癥狀。特立帕肽：皮下注射選腹部/大腿輪換部位，告知患者可能出現(xiàn)低血糖樣反應(yīng)（如頭暈），需及時進(jìn)食。（三）跌倒預(yù)防專項管理風(fēng)險動態(tài)評估：用Morse量表每日評估，高風(fēng)險患者（評分≥45分）床頭掛警示標(biāo)識、安排陪護(hù)、增加巡視（每小時1次）。輔助器具使用：根據(jù)步態(tài)推薦助行器（如四腳拐杖），指導(dǎo)調(diào)節(jié)高度至腕關(guān)節(jié)屈曲20°左右。五、并發(fā)癥監(jiān)測與處理：早識別、早干預(yù)（一）脆性骨折監(jiān)測脊柱骨折：突發(fā)腰背痛、活動受限者，床旁超聲/X線排查；確診后臥硬板床、軸線翻身，聯(lián)系骨科會診。髖部骨折：跌倒后髖部疼痛、畸形者，立即制動患肢（避免搬動），予外展中立位牽引，完善檢查并做好術(shù)前準(zhǔn)備。（二）藥物不良反應(yīng)處理低鈣血癥：雙膦酸鹽/地舒單抗治療時監(jiān)測血鈣，出現(xiàn)手足抽搐立即靜注葡萄糖酸鈣，增加飲食鈣攝入。下頜骨壞死（ONJ）：治療期間保持口腔清潔，避免牙科操作；出現(xiàn)牙齦腫痛暫停藥物，聯(lián)系口腔科。六、出院指導(dǎo)與延續(xù)性護(hù)理：長期維護(hù)骨健康（一）居家照護(hù)要點運動與飲食：制定個性化計劃（如每周3次快走+抗阻訓(xùn)練），提供飲食清單（每日500ml牛奶、200g豆制品），避免咖啡、濃茶。跌倒預(yù)防：指導(dǎo)家屬改造浴室（裝扶手）、患者穿防滑拖鞋，夜間用夜燈，避免濕滑地面行走。（二）藥物自我管理用藥依從性：制作“用藥日歷”（如阿侖膦酸鈉每周一晨起空腹），提醒定期復(fù)查骨密度（每年1次）、血清鈣/維生素D（每6個月1次）。不良反應(yīng)識別：告知常見副作用（如雙膦酸鹽消化道不適），出現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)。（三）延續(xù)性護(hù)理服務(wù)隨訪體系：出院后1、3、6個月電話隨訪，評估癥狀、依從性、跌倒事件，調(diào)整方案。多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合骨科、營養(yǎng)科開展線上患教（每月直播），推薦病友互助群，增強(qiáng)自我管理能力。七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測核心指標(biāo)：每月統(tǒng)計跌倒發(fā)生率、疼痛控制有效率（VAS下降≥3分）、骨密度復(fù)查率，對比目標(biāo)值（如跌倒率≤5‰）分析偏差。根因分析：針對跌倒事件，從“人、機(jī)、料、法、環(huán)”維度分析（如宣教不到位、環(huán)境改造滯后），制定改進(jìn)措施（如增加跌倒模擬演練）。（二）團(tuán)隊能力提升培訓(xùn)體系：每季度開展專項培訓(xùn)，涵蓋指南解讀（如2023版《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》）、骨折急救、疼痛管