醫(yī)院感染控制與防護(hù)措施全指南醫(yī)院感染防控是保障醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)患者與醫(yī)務(wù)人員安全的核心環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與病原體變異，感染風(fēng)險(xiǎn)始終伴隨診療活動(dòng)，科學(xué)系統(tǒng)的防控體系成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的“安全底線”。本指南基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從認(rèn)知體系、管理策略到實(shí)操細(xì)節(jié)，為不同崗位人員提供可落地的感染控制方案。一、醫(yī)院感染的核心認(rèn)知體系（一）感染源與傳播鏈解析醫(yī)院感染源包括患者及病原攜帶者（如多重耐藥菌定植者）、污染的醫(yī)療環(huán)境（被血液、體液污染的物體表面）、醫(yī)用器械（未徹底滅菌的手術(shù)器械、內(nèi)鏡）、生物樣本（帶菌的痰液、血液標(biāo)本）等。傳播途徑以接觸傳播（直接接觸患者分泌物，或間接接觸污染的門把手、鍵盤）最為常見(jiàn)，其次為空氣傳播（如結(jié)核桿菌經(jīng)飛沫核傳播）、飛沫傳播（流感患者咳嗽產(chǎn)生的飛沫）、消化道傳播（污染的食物、水源）。（二）易感人群識(shí)別免疫功能低下者（如腫瘤放化療患者、器官移植受者）、長(zhǎng)期住院者（住院超7天感染風(fēng)險(xiǎn)顯著升高）、接受侵入性操作患者（氣管插管、中心靜脈置管破壞機(jī)體屏障）、新生兒與老年患者為感染高危人群。臨床需針對(duì)此類人群實(shí)施“精準(zhǔn)防控”，如對(duì)ICU患者開(kāi)展每日多耐藥菌篩查。二、基礎(chǔ)防控體系的系統(tǒng)化構(gòu)建（一）組織與制度雙輪驅(qū)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需成立感染管理委員會(huì)，由院感科、臨床科室、護(hù)理部、檢驗(yàn)科等多部門協(xié)同，明確“感控督導(dǎo)員—科室感控小組—院級(jí)管理組”三級(jí)責(zé)任體系。核心制度需覆蓋：手衛(wèi)生制度：規(guī)范“兩前三后”（接觸患者前、無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸體液后、接觸環(huán)境后）的洗手時(shí)機(jī)；消毒隔離制度：明確醫(yī)療器械、環(huán)境表面、織物的消毒流程與頻次；職業(yè)暴露報(bào)告制度：要求針刺傷、黏膜暴露等事件1小時(shí)內(nèi)上報(bào)，24小時(shí)內(nèi)完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（二）全流程培訓(xùn)與能力建設(shè)培訓(xùn)需分層開(kāi)展：醫(yī)護(hù)人員：重點(diǎn)培訓(xùn)“無(wú)菌技術(shù)操作”（如手術(shù)鋪巾、導(dǎo)尿操作）、“防護(hù)用品穿脫”（三級(jí)防護(hù)的規(guī)范流程）、“病原體傳播特性”（如新冠病毒的氣溶膠傳播風(fēng)險(xiǎn)）；后勤人員：強(qiáng)化“醫(yī)療廢物分類”（感染性廢物與損傷性廢物的區(qū)分）、“環(huán)境消毒實(shí)操”（含氯消毒劑的配比與作用時(shí)間）；考核方式：采用情景模擬（如模擬HIV職業(yè)暴露處置）、實(shí)操考核（手衛(wèi)生規(guī)范動(dòng)作評(píng)分）、案例分析（如某科室暴發(fā)諾如病毒感染的溯源演練）。（三）監(jiān)測(cè)預(yù)警與數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)建立感染病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，通過(guò)電子病歷抓取發(fā)熱、抗生素使用、感染指標(biāo)異常等數(shù)據(jù)，結(jié)合手工上報(bào)實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)”。環(huán)境監(jiān)測(cè)需覆蓋：高頻接觸表面（如床欄、呼叫按鈕）：每周采樣，菌落數(shù)≤5CFU/cm2（普通病房）；空氣監(jiān)測(cè)：手術(shù)室每月開(kāi)展浮游菌監(jiān)測(cè)，菌落數(shù)≤200CFU/m3；預(yù)警機(jī)制：當(dāng)某科室72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)3例同種病原體感染，自動(dòng)觸發(fā)“聚集性疫情預(yù)警”，啟動(dòng)溯源調(diào)查。三、重點(diǎn)部門的精準(zhǔn)防控策略（一）門診與急診：筑牢首道防線預(yù)檢分診：采用“癥狀+流行病學(xué)史”雙篩查，對(duì)發(fā)熱、腹瀉、呼吸道癥狀患者引導(dǎo)至專用診室；診室管理：每接診1名患者后，使用含醇濕巾擦拭桌面、聽(tīng)診器，每日終末消毒時(shí)采用紫外線照射或過(guò)氧化氫噴霧；候診區(qū)防控：保持通風(fēng)（新風(fēng)量≥2次/小時(shí)），設(shè)置“一米線”，避免患者聚集。（二）手術(shù)室與介入室：無(wú)菌操作的核心陣地術(shù)前管理：患者皮膚消毒需遵循“從中心到外周”原則，碘伏作用時(shí)間≥2分鐘；術(shù)中防控：手術(shù)器械滅菌采用“高溫高壓+生物監(jiān)測(cè)”（每周1次），植入物需每批次監(jiān)測(cè)；術(shù)后處置：手術(shù)間地面采用“濕式清掃+含氯消毒劑拖地”，負(fù)壓手術(shù)室術(shù)后持續(xù)排風(fēng)30分鐘。（三）重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）：多耐藥菌的“狙擊戰(zhàn)場(chǎng)”患者管理：實(shí)施“單間隔離”或“同病種集中隔離”，床旁懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)；設(shè)備消毒：呼吸機(jī)管路每周更換，有肉眼污染時(shí)立即更換；監(jiān)護(hù)儀按鈕采用75%乙醇擦拭，每班次1次；醫(yī)護(hù)操作：接觸患者前后必須手衛(wèi)生，操作多耐藥菌感染患者時(shí)，最后進(jìn)行該患者的護(hù)理。（四）消毒供應(yīng)中心：質(zhì)量控制的“心臟”清洗流程：器械采用“手工預(yù)清洗+機(jī)械清洗+超聲清洗”（污染嚴(yán)重器械需超聲清洗5分鐘）；滅菌監(jiān)測(cè)：壓力蒸汽滅菌采用“物理監(jiān)測(cè)+化學(xué)監(jiān)測(cè)+生物監(jiān)測(cè)”，生物監(jiān)測(cè)每天1次（植入物滅菌每批次監(jiān)測(cè)）；儲(chǔ)存管理：滅菌物品存放于距地面≥20cm、距墻≥5cm的貨架，有效期內(nèi)使用（無(wú)紡布包裝器械有效期6個(gè)月）。四、職業(yè)防護(hù)與個(gè)人安全保障（一）手衛(wèi)生：最簡(jiǎn)單有效的防控手段時(shí)機(jī)把握：接觸患者前（如查體前）、無(wú)菌操作前（如輸液穿刺前）、接觸體液后（如吸痰后）、接觸患者后（如更換床單后）、接觸環(huán)境后（如觸碰門把后）；規(guī)范操作：流動(dòng)水洗手（揉搓時(shí)間≥40秒）或速干手消毒劑（揉搓至干燥，約15秒），七步洗手法需覆蓋指縫、指尖、腕部。（二）防護(hù)用品的分級(jí)使用一級(jí)防護(hù)（普通門診）：醫(yī)用外科口罩、工作服、工作帽；二級(jí)防護(hù)（發(fā)熱門診、隔離病房）：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、護(hù)目鏡、防護(hù)服、鞋套、雙層手套；三級(jí)防護(hù)（新冠核酸采樣、氣管插管）：在二級(jí)防護(hù)基礎(chǔ)上，加戴全面型呼吸防護(hù)器、雙層防護(hù)服；脫卸要點(diǎn)：遵循“污染面不接觸清潔面”原則，脫防護(hù)服時(shí)由內(nèi)向外卷，脫手套后立即手衛(wèi)生。（三）職業(yè)暴露的應(yīng)急處置針刺傷：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出少量血液，流動(dòng)水沖洗5分鐘，75%乙醇消毒，報(bào)告感控科并評(píng)估暴露源（如HIV、HBV感染狀態(tài)）；黏膜暴露：用生理鹽水或流動(dòng)水沖洗眼部、口腔、鼻腔至少3分鐘，報(bào)告后檢測(cè)抗體并決定是否用藥（如HBV暴露后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白）。（四）醫(yī)務(wù)人員健康管理疫苗接種：每年接種流感疫苗，HBsAg陰性者接種乙肝疫苗，從事結(jié)核診療的人員每2年篩查結(jié)核菌素試驗(yàn)；健康監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)體溫、呼吸道癥狀，出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等癥狀時(shí)立即離崗，待排除感染后返崗。五、應(yīng)急處置與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（一）突發(fā)感染事件的“黃金處置流程”報(bào)告啟動(dòng)：科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同種病原體感染，2小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科，同時(shí)隔離患者、暫停相關(guān)診療操作；溯源調(diào)查：開(kāi)展“環(huán)境采樣+器械檢測(cè)+人員篩查”，如某科室暴發(fā)鮑曼不動(dòng)桿菌感染，需檢測(cè)呼吸機(jī)管路、醫(yī)護(hù)人員手、物體表面；終末消毒：采用“過(guò)氧化氫霧化”（封閉空間，濃度1000mg/L，作用60分鐘）或“過(guò)氧乙酸熏蒸”（濃度1g/m3，作用90分鐘）。（二）PDCA循環(huán)的深度應(yīng)用計(jì)劃（Plan）：針對(duì)某科室手衛(wèi)生依從率低的問(wèn)題，制定“手消毒劑放置在床旁”“督導(dǎo)員每小時(shí)提醒”的改進(jìn)計(jì)劃；執(zhí)行（Do）：實(shí)施3個(gè)月，記錄手衛(wèi)生時(shí)機(jī)的執(zhí)行情況；檢查（Check）：對(duì)比改進(jìn)前后的感染率、手衛(wèi)生依從率；處理（Act）：若依從率提升但感染率未下降，分析是否存在“手消毒劑失效”“手套替代洗手”等問(wèn)題，調(diào)整策略。（三）信息化賦能感控管理智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)傳感器監(jiān)測(cè)手消毒劑使用量、空氣潔凈度，自動(dòng)預(yù)警“手消不足”“環(huán)境超標(biāo)”；大數(shù)據(jù)分析：整合電子病歷、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、消毒記錄，識(shí)別“感染高?；颊摺保ㄈ缱≡撼?4天+使用3種抗生素+有中心靜脈置管），提前干預(yù)。六、特殊場(chǎng)景下的感染控制升級(jí)（一）呼吸道傳染病疫情防控（以新冠為例）診療區(qū)域布局：設(shè)置“三區(qū)兩通道”（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道），負(fù)壓病房壓力差維持在-30Pa；氣溶膠防護(hù)：開(kāi)展氣管插管、吸痰等操作時(shí)，關(guān)閉房門，使用高流量吸氧代替面罩，操作后通風(fēng)30分鐘；患者管理：新冠患者出院后，病房采用“過(guò)氧化氫霧化+紫外線照射”終末消毒，空調(diào)濾網(wǎng)更換并消毒。（二）多重耐藥菌（MDRO）的“清零”策略主動(dòng)篩查：對(duì)ICU、血液科患者入院48小時(shí)內(nèi)開(kāi)展MDRO篩查（如MRSA、CRE），陽(yáng)性者單間隔離；去定植治療：鼻腔涂抹莫匹羅星軟膏（MRSA去定植）、口腔含漱氯己定（鮑曼不動(dòng)桿菌去定植），療程5天；環(huán)境干預(yù)：使用含氯消毒劑（濃度1000mg/L）擦拭物體表面，每天2次，出院患者床單元采用“消毒巾+紫外線”雙重消毒。（三）傳染病患者的隔離診療結(jié)核患者：安置在負(fù)壓隔離病房，醫(yī)務(wù)人員佩戴N95口罩，病房通風(fēng)量≥6次/小時(shí)；諾如病毒感染：患者嘔吐物采用“5000mg/L含氯消毒劑覆蓋30分鐘后清理”，病房暫停收治新患者，終末消毒后開(kāi)窗通風(fēng)2小時(shí)