氣管切開術(shù)是解除上呼吸道梗阻、保障氣道通暢的重要手段，術(shù)后科學(xué)規(guī)范的護(hù)理直接關(guān)系到患者的康復(fù)質(zhì)量與生命安全。本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，梳理氣管切開后的護(hù)理核心流程與關(guān)鍵注意事項(xiàng)，為醫(yī)護(hù)人員及照護(hù)者提供實(shí)用參考。一、環(huán)境管理：構(gòu)建無菌安全的康復(fù)空間術(shù)后患者需安置于單人病房或隔離區(qū)域，減少人員流動(dòng)與交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。病房每日定時(shí)通風(fēng)（每次30分鐘以上），并采用空氣消毒設(shè)備（如紫外線燈、空氣凈化器）進(jìn)行環(huán)境消毒，消毒時(shí)需遮擋患者眼部與氣道。環(huán)境溫濕度需嚴(yán)格把控：溫度維持在22℃～24℃，濕度保持60%～70%——適宜的溫濕度可降低氣道黏膜干燥、痰液干結(jié)的概率，同時(shí)抑制細(xì)菌繁殖。地面與物體表面每日用含氯消毒劑擦拭，探視者需戴口罩、洗手，避免攜帶外源菌進(jìn)入病房。二、氣道護(hù)理：維持通暢是核心目標(biāo)1.氣道濕化：模擬生理濕化環(huán)境氣管切開后，上呼吸道的加溫、濕化功能喪失，需通過人工濕化彌補(bǔ)。臨床常用濕化方式包括：持續(xù)滴注濕化：將濕化液（如生理鹽水+氨溴索，或?qū)Ｓ脷獾罎窕海┩ㄟ^輸液器緩慢滴入氣道（滴速根據(jù)痰液黏稠度調(diào)整，通常4～6滴/分鐘），需確保濕化液溫度接近體溫（37℃左右），避免過冷刺激氣道痙攣。霧化吸入濕化：選用超聲或壓縮霧化器，將濕化液（可添加化痰藥物）轉(zhuǎn)化為氣溶膠顆粒，直接作用于氣道。霧化頻率根據(jù)患者痰液情況調(diào)整，一般每日2～4次，每次15～20分鐘。注意：濕化液需現(xiàn)配現(xiàn)用，開啟后24小時(shí)內(nèi)用完；霧化器管路、面罩需專人專用，每次使用后徹底清洗消毒，防止交叉感染。2.有效吸痰：清除氣道分泌物當(dāng)患者出現(xiàn)嗆咳、血氧下降、氣道痰鳴音時(shí)，需及時(shí)吸痰。操作要點(diǎn)：無菌原則：吸痰管一次性使用，吸痰前洗手、戴無菌手套，口腔與氣道吸痰需使用不同吸痰管（先吸氣道，再吸口腔，避免菌群移位）。負(fù)壓控制：成人吸痰負(fù)壓不超過0.05MPa（兒童、嬰幼兒適當(dāng)降低），負(fù)壓過大易損傷氣道黏膜。操作技巧：吸痰管插入深度以超過套管長度2～3cm為宜，邊旋轉(zhuǎn)邊緩慢退出，單次吸痰時(shí)間≤15秒，避免長時(shí)間缺氧；吸痰前后給予高流量吸氧（如通過呼吸機(jī)或儲(chǔ)氧面罩），防止血氧驟降。3.套管管理：保障固定與清潔套管固定：采用系帶（或固定帶）將氣管套管牢固固定于頸部，松緊度以能插入1指為宜——過松易脫管，過緊則壓迫頸部皮膚、影響血液循環(huán)。內(nèi)套管清潔：金屬內(nèi)套管需每4～6小時(shí)取出清洗、煮沸消毒（水沸后計(jì)時(shí)15分鐘），塑料內(nèi)套管則建議每24小時(shí)更換新管（根據(jù)產(chǎn)品說明）。清潔時(shí)動(dòng)作輕柔，避免刮傷套管內(nèi)壁；消毒后需徹底冷卻、干燥再回裝，防止?fàn)C傷氣道。套管墊更換：套管與皮膚間的紗布?jí)|（或泡沫敷料）需保持清潔干燥，一旦污染、滲血立即更換，每日至少更換1次，更換時(shí)觀察切口周圍皮膚有無紅腫、破損。三、傷口護(hù)理：預(yù)防感染與促進(jìn)愈合氣管切開切口屬于污染切口，需每日進(jìn)行無菌換藥。操作步驟：1.揭開舊敷料時(shí)，沿切口方向輕柔撕除，避免牽拉套管；2.用生理鹽水（或碘伏，根據(jù)醫(yī)囑）棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒切口及周圍皮膚（直徑≥5cm），清除分泌物、血痂；3.覆蓋無菌紗布（或泡沫敷料），膠布固定時(shí)避免直接粘貼于頸部皮膚褶皺處，防止皮膚損傷。觀察要點(diǎn)：密切關(guān)注切口有無滲血（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)少量滲血為正常，若出血持續(xù)或加重需警惕血管損傷）、紅腫、膿性分泌物（提示感染），若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。四、并發(fā)癥的早期識(shí)別與處理1.脫管：最危急的并發(fā)癥若患者突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、氣道無氣流，需立即判斷是否脫管。處理措施：若為術(shù)后48小時(shí)內(nèi)（氣管切開處尚未形成竇道），需立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備重新插管；若已形成竇道（通常術(shù)后72小時(shí)后），可嘗試將套管沿原切口方向輕柔插入，插入后立即連接呼吸機(jī)或吸氧裝置，觀察通氣情況。2.出血：分為原發(fā)性與繼發(fā)性原發(fā)性出血（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）多因術(shù)中止血不徹底，需局部壓迫止血，必要時(shí)重新打開切口止血；繼發(fā)性出血（術(shù)后數(shù)天至數(shù)周）可能因感染、套管摩擦損傷血管，需立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備止血藥物、手術(shù)器械。3.感染：氣道與切口雙重風(fēng)險(xiǎn)氣道感染表現(xiàn)為痰液變黃、變稠，伴發(fā)熱；切口感染表現(xiàn)為紅腫、滲液、異味。處理需雙管齊下：氣道：加強(qiáng)濕化、吸痰，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素；切口：增加換藥頻率，局部使用抗生素軟膏（如莫匹羅星），必要時(shí)口服/靜脈用抗生素。五、心理與營養(yǎng)支持：人文照護(hù)不可忽視1.心理安撫：跨越溝通障礙氣管切開后患者無法言語，易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。照護(hù)者需通過手勢、寫字板、圖片卡等方式建立溝通，耐心解讀患者需求；每日向患者解釋護(hù)理操作的目的（如吸痰、換藥），減少其陌生感與抵觸情緒。2.營養(yǎng)支持：增強(qiáng)康復(fù)動(dòng)力術(shù)后早期（1～3天）若患者無法經(jīng)口進(jìn)食，需通過鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)（如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、勻漿膳），鼻飼時(shí)抬高床頭30°～45°，每次鼻飼前回抽胃液確認(rèn)胃管位置，鼻飼后30分鐘內(nèi)避免吸痰、翻身，防止誤吸。病情穩(wěn)定后，可嘗試經(jīng)口進(jìn)食（需評(píng)估吞咽功能），選擇糊狀、軟爛食物（如蛋羹、粥），進(jìn)食時(shí)密切觀察有無嗆咳，必要時(shí)繼續(xù)鼻飼?？偨Y(jié)：細(xì)節(jié)決定康復(fù)質(zhì)量氣管切開術(shù)后護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需兼顧氣道通暢、感染預(yù)防、并發(fā)癥監(jiān)控與人文照護(hù)。護(hù)理人員需養(yǎng)成“觀察-評(píng)估-干預(yù)”的閉環(huán)思維：通過觀察痰液性