婦科術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理指南婦科手術(shù)（如子宮切除、卵巢腫瘤剝除、盆底重建等）后，患者因手術(shù)創(chuàng)傷、臥床制動、血液高凝狀態(tài)等因素，深靜脈血栓（DVT）發(fā)生風(fēng)險顯著升高。DVT若未及時干預(yù)，可能進(jìn)展為肺栓塞（PE），危及生命?？茖W(xué)、系統(tǒng)的預(yù)防護(hù)理措施是降低血栓風(fēng)險的關(guān)鍵，以下從多維度闡述預(yù)防要點。一、術(shù)前風(fēng)險評估與分層管理術(shù)前需對患者進(jìn)行血栓風(fēng)險分層，識別高危人群以制定個體化預(yù)防方案：高危因素識別：高齡（≥60歲）、肥胖（BMI≥28）、既往血栓病史、惡性腫瘤、長期口服避孕藥、手術(shù)時間＞2小時、臥床＞3天等均為血栓高危因素。評估工具應(yīng)用：推薦使用Caprini血栓風(fēng)險評分量表，根據(jù)評分（低?！?分、中危2分、高?！?分）確定預(yù)防強(qiáng)度。例如，卵巢癌根治術(shù)患者因腫瘤相關(guān)高凝狀態(tài)，多為高危人群。二、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)（一）早期活動管理術(shù)后麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)盡早啟動活動計劃：床上活動：術(shù)后6小時內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動（踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸，每個動作保持5秒，每小時10~15次），促進(jìn)小腿肌肉收縮，加速靜脈回流；每2小時協(xié)助翻身、抬臀，避免局部壓迫致靜脈淤血。床邊過渡：術(shù)后24~48小時，在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下逐步坐起、床邊站立（需家屬或護(hù)士協(xié)助防跌倒），每日床邊活動3~4次，每次5~10分鐘，根據(jù)耐受度延長時間。（二）體位與循環(huán)維護(hù)臥床時抬高患肢（高于心臟水平15~30°），但避免在腘窩、小腿下墊枕，防止壓迫靜脈影響回流。保持室溫適宜（22~24℃），避免患者因寒冷導(dǎo)致血管收縮，可通過加蓋薄被、溫水擦浴等方式維持舒適體溫。（三）飲食與水分管理鼓勵患者術(shù)后6小時（無惡心嘔吐）開始進(jìn)流食，逐步過渡到高纖維、高蛋白、低脂飲食（如蔬菜、魚肉、燕麥），預(yù)防便秘（腹壓增高會阻礙靜脈回流）。每日飲水≥1.5升（心功能正常者），保持尿液清亮，避免血液濃縮。三、物理預(yù)防措施的規(guī)范應(yīng)用物理預(yù)防通過促進(jìn)靜脈回流、減少血液淤滯發(fā)揮作用，適用于出血風(fēng)險高或不能耐受藥物抗凝的患者：（一）梯度壓力襪（GCS）選擇與穿戴：根據(jù)患者腿圍選擇合適型號（測量踝部、小腿最粗處周長），術(shù)后返回病房即可穿戴，每日檢查襪口松緊（以能插入一指為宜），防止過緊影響循環(huán)。注意事項：皮膚破損、嚴(yán)重動脈硬化者慎用；穿戴期間觀察下肢皮膚有無紅腫、瘙癢，預(yù)防壓力性損傷。（二）間歇充氣加壓裝置（IPC）使用時機(jī)：術(shù)后即刻開始使用，每日使用時間≥18小時（可在患者臥床、活動間隙佩戴）。操作要點：將氣囊袖帶綁于小腿（下緣距內(nèi)踝5cm），設(shè)置壓力（一般小腿型為40~50mmHg），確保充氣-放氣循環(huán)（如充氣12秒、放氣48秒）有效促進(jìn)靜脈排空。（三）足底靜脈泵（VFP）適用于無法耐受GCS或IPC的患者（如嚴(yán)重水腫、關(guān)節(jié)畸形），通過模擬行走時足底壓力變化，推動靜脈血液回流。使用時需確保足套與足底貼合，每日使用8~12小時。四、藥物預(yù)防的精準(zhǔn)實施對中高危患者，需在權(quán)衡出血風(fēng)險后啟動藥物抗凝：（一）藥物選擇與劑量低分子肝素：如依諾肝素，術(shù)后6~12小時（無明顯出血）開始皮下注射，劑量根據(jù)體重調(diào)整（如體重＜60kg者0.4ml/日，60~100kg者0.6ml/日），持續(xù)7~14天。新型口服抗凝藥：如利伐沙班，適用于腫瘤患者或需長期抗凝者，術(shù)后6~12小時口服10mg/日，療程同低分子肝素。（二）用藥護(hù)理皮下注射低分子肝素時，選擇腹部臍周2cm外區(qū)域，捏起皮膚垂直進(jìn)針（減少皮下血腫風(fēng)險），注射后按壓3~5分鐘。觀察出血征象：如傷口滲血、牙齦出血、血尿等，若出現(xiàn)需及時通知醫(yī)生調(diào)整方案。五、健康教育與出院延續(xù)管理（一）患者及家屬宣教講解DVT危害與預(yù)防必要性，指導(dǎo)識別癥狀：單側(cè)下肢腫脹、疼痛（行走時加重）、皮膚溫度升高、色素沉著等。示范踝泵運動、股四頭肌收縮（大腿肌肉繃緊-放松）等居家鍛煉方法，強(qiáng)調(diào)“循序漸進(jìn)、避免久坐久站”原則。（二）出院后隨訪出院時告知患者繼續(xù)穿戴梯度壓力襪2~4周（根據(jù)醫(yī)囑），避免長時間臥床或久坐（每小時起身活動5分鐘）。叮囑定期復(fù)查（術(shù)后1月、3月行下肢靜脈超聲），若出現(xiàn)下肢不適及時就診。六、監(jiān)測與應(yīng)急處理（一）術(shù)后監(jiān)測要點每日觀察雙下肢周徑（同一平面測量，差值＞2cm提示水腫）、皮溫、色澤，詢問患者有無疼痛、沉重感。監(jiān)測凝血功能（如D-二聚體、APTT），尤其是藥物抗凝患者，根據(jù)結(jié)果調(diào)整方案。（二）疑似DVT的應(yīng)急處理立即制動患肢，避免按摩、熱敷（防止血栓脫落），抬高患肢并通知醫(yī)生。完善下肢靜脈超聲檢查，確診后遵醫(yī)囑啟動抗凝（或溶栓）治療，同時加強(qiáng)出血監(jiān)測。婦科術(shù)后D