2025年醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制，下列哪項(xiàng)表述錯誤？A.首診醫(yī)師對非本科疾病應(yīng)詳細(xì)記錄病情并及時轉(zhuǎn)診B.若患者拒絕轉(zhuǎn)診，首診醫(yī)師需在病歷中注明并簽字C.危重癥患者需先搶救再辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)D.首診責(zé)任僅適用于門診患者，住院患者由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)答案：D（首診負(fù)責(zé)制適用于所有就診患者，包括門診、急診及住院患者）2.三級查房制度中，主治醫(yī)師日常查房的頻率應(yīng)為：A.每日至少1次B.每2日至少1次C.每周至少2次D.每周至少1次答案：A（根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，主治醫(yī)師日常查房每日至少1次）3.急會診時，會診醫(yī)師應(yīng)在多長時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘答案：B（急會診需10分鐘內(nèi)到達(dá)，普通會診24小時內(nèi)完成）4.手術(shù)安全核查應(yīng)在哪個階段進(jìn)行？A.麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前B.術(shù)前討論時、麻醉實(shí)施前、術(shù)后交接時C.患者進(jìn)入手術(shù)室后、手術(shù)開始前、術(shù)后復(fù)蘇時D.術(shù)前訪視時、手術(shù)開始前、術(shù)后查房時答案：A（三階段核查：麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前）5.關(guān)于危急值報(bào)告，下列哪項(xiàng)不符合要求？A.檢驗(yàn)科室發(fā)現(xiàn)危急值后立即電話通知臨床科室B.接獲危急值的醫(yī)護(hù)人員需復(fù)述確認(rèn)C.臨床科室需在30分鐘內(nèi)處理并記錄D.危急值記錄應(yīng)包括報(bào)告人、接報(bào)人、處理措施及時間答案：C（臨床科室應(yīng)在接獲危急值后及時處理，無明確30分鐘時限要求，但需記錄處理時間）6.住院病歷書寫的完成時限為患者入院后：A.6小時內(nèi)B.8小時內(nèi)C.12小時內(nèi)D.24小時內(nèi)答案：D（入院記錄需在患者入院后24小時內(nèi)完成）7.新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理的第一責(zé)任主體是：A.科室主任B.醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會C.醫(yī)務(wù)部門D.醫(yī)院倫理委員會答案：A（科室主任為新技術(shù)準(zhǔn)入的第一責(zé)任主體，需組織論證并承擔(dān)管理責(zé)任）8.值班醫(yī)師因特殊情況需離崗時，正確的處理方式是：A.口頭告知同科室其他醫(yī)師代為值班B.提前向科主任報(bào)備并完成交接班記錄C.直接離開并電話通知接班醫(yī)師D.請實(shí)習(xí)醫(yī)師暫時代為處理醫(yī)囑答案：B（值班醫(yī)師離崗需提前報(bào)備并完成規(guī)范交接班，禁止口頭交接或由非執(zhí)業(yè)醫(yī)師代班）9.患者搶救完成后，搶救記錄應(yīng)在多長時間內(nèi)補(bǔ)記？A.1小時B.2小時C.6小時D.12小時答案：C（搶救記錄需在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記并注明補(bǔ)記時間）10.多學(xué)科會診（MDT）的召集人通常應(yīng)為：A.主管醫(yī)師B.科室主任C.高年資主治醫(yī)師D.患者指定醫(yī)師答案：B（MDT由科室主任或醫(yī)療管理部門指定的高年資醫(yī)師召集）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.首診負(fù)責(zé)制的核心要求包括：A.首次接診醫(yī)師對患者診療全程負(fù)責(zé)B.不得因患者身份、費(fèi)用等因素推諉C.需完成基本檢查并書寫門診病歷D.危重癥患者需先搶救再辦理手續(xù)答案：ABCD（首診負(fù)責(zé)制強(qiáng)調(diào)全程負(fù)責(zé)、無理由推諉、規(guī)范記錄及優(yōu)先搶救）2.三級查房的參與層級包括：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師D.實(shí)習(xí)醫(yī)師答案：ABC（三級查房指住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、高級醫(yī)師三級，實(shí)習(xí)醫(yī)師不獨(dú)立參與）3.手術(shù)安全核查的內(nèi)容包括：A.患者身份（姓名、性別、年齡）B.手術(shù)方式及部位C.麻醉方式及用藥D.術(shù)中所需特殊物品準(zhǔn)備情況答案：ABCD（核查內(nèi)容涵蓋患者身份、手術(shù)信息、麻醉及物品準(zhǔn)備）4.病歷書寫的基本規(guī)范包括：A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整B.需使用藍(lán)黑或碳素墨水書寫C.修改時需劃雙線并簽署姓名及時間D.實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷需帶教醫(yī)師審核簽字答案：ACD（電子病歷已普及，未強(qiáng)制要求墨水顏色；其他選項(xiàng)符合《病歷書寫基本規(guī)范》）5.危急值管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：A.制定本機(jī)構(gòu)危急值項(xiàng)目及閾值B.規(guī)范報(bào)告流程（電話+系統(tǒng)同步）C.接獲后及時處理并記錄D.定期分析危急值管理效果答案：ABCD（涵蓋制度制定、報(bào)告、處理及持續(xù)改進(jìn)全流程）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.患者拒絕簽署手術(shù)同意書時，醫(yī)師可自行決定手術(shù)。（）答案：×（需向患者及家屬充分說明風(fēng)險，若仍拒絕需記錄并請患者簽字，緊急情況下按搶救流程處理）2.值班醫(yī)師可以將值班任務(wù)交給進(jìn)修醫(yī)師代為完成。（）答案：×（值班醫(yī)師需為執(zhí)業(yè)醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)師需經(jīng)授權(quán)方可參與值班）3.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后7日內(nèi)完成。（）答案：√（死亡病例討論原則上在患者死亡后1周內(nèi)完成，特殊病例及時討論）4.新技術(shù)臨床應(yīng)用前需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查。（）答案：√（涉及倫理問題的新技術(shù)需倫理審查，非倫理相關(guān)技術(shù)需學(xué)術(shù)論證）5.患者復(fù)印病歷時，醫(yī)院可拒絕提供主觀病歷資料。（）答案：×（根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，患者有權(quán)復(fù)印全部病歷資料，包括主觀部分）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述首診負(fù)責(zé)制的具體實(shí)施要求。答案：①首次接診醫(yī)師（含值班醫(yī)師）對患者診療全程負(fù)責(zé)，不得推諉；②對本科疾病規(guī)范診療，非本科疾病詳細(xì)記錄病情并及時轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診前需評估患者狀態(tài)，危重癥患者先搶救再轉(zhuǎn)診；③患者拒絕轉(zhuǎn)診時，需在病歷中注明并簽字；④涉及多科疾病時，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織會診或協(xié)調(diào)；⑤門診、急診、住院患者均適用首診負(fù)責(zé)制。2.三級查房制度中各層級醫(yī)師的職責(zé)是什么？答案：①住院醫(yī)師：每日至少2次查房（早晚各1次），完成病歷書寫、病情觀察、醫(yī)囑執(zhí)行等，及時向上級醫(yī)師報(bào)告病情變化；②主治醫(yī)師：每日至少1次查房，重點(diǎn)檢查住院醫(yī)師診療措施，解決復(fù)雜問題，確定出院/轉(zhuǎn)科時機(jī)；③高級醫(yī)師（副主任/主任醫(yī)師）：每周至少2次查房，審查診療方案，指導(dǎo)疑難病例處理，決定重大診療措施（如手術(shù)、特殊檢查）。3.手術(shù)安全核查的“三階段”及各階段核查重點(diǎn)是什么？答案：①麻醉實(shí)施前：核查患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術(shù)方式及部位（左/右、具體位置）、麻醉方式、過敏史及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況（禁食、備血、影像學(xué)資料）；②手術(shù)開始前：核查手術(shù)人員（術(shù)者、助手、麻醉醫(yī)師、護(hù)士）、手術(shù)物品（器械、耗材、植入物）、患者體位及皮膚消毒情況；③患者離開手術(shù)室前：核查手術(shù)標(biāo)本（名稱、數(shù)量）、術(shù)中出血量、輸血量、器械/敷料清點(diǎn)結(jié)果、患者意識狀態(tài)及生命體征。4.危急值報(bào)告的完整流程包括哪些步驟？答案：①檢驗(yàn)/檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，立即通過電話（或系統(tǒng)）通知臨床科室，記錄通知時間、接報(bào)人姓名；②臨床接報(bào)人員復(fù)述危急值內(nèi)容，確認(rèn)無誤；③接報(bào)醫(yī)師/護(hù)士5分鐘內(nèi)查看患者，評估病情并采取處理措施（如調(diào)整治療、緊急會診、轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)）；④在病歷中記錄危急值內(nèi)容、接報(bào)時間、處理措施及處理時間；⑤檢驗(yàn)/檢查科室定期匯總危急值數(shù)據(jù)，分析異常原因及處理效果，反饋臨床科室；⑥醫(yī)務(wù)部門每季度組織多學(xué)科討論，優(yōu)化危急值項(xiàng)目及閾值。五、案例分析題（共23分）案例：某三甲醫(yī)院急診科收治一名65歲男性患者，主訴“突發(fā)胸痛2小時”。首診醫(yī)師張某查體：BP85/50mmHg，HR110次/分，心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。張某考慮“急性前壁心肌梗死”，需立即行PCI手術(shù)。但患者家屬因費(fèi)用問題拒絕手術(shù)，要求藥物保守治療。張某未詳細(xì)記錄家屬拒絕理由，僅在病歷中寫“患者拒絕手術(shù)”。隨后患者病情惡化，30分鐘后出現(xiàn)室顫，經(jīng)搶救無效死亡。家屬以“未充分告知風(fēng)險”為由提起訴訟。問題1：分析該案例中違反了哪些醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度？（10分）答案：①首診負(fù)責(zé)制：首診醫(yī)師張某在患者拒絕手術(shù)時，未詳細(xì)記錄家屬拒絕的具體理由及溝通內(nèi)容（僅寫“患者拒絕手術(shù)”），違反首診負(fù)責(zé)制中“規(guī)范記錄”的要求；②知情同意制度：未充分向患者家屬告知急性心肌梗死拒絕手術(shù)的風(fēng)險（如猝死、心衰等），未履行詳細(xì)告知義務(wù)；③病歷書寫制度：病歷中對關(guān)鍵溝通環(huán)節(jié)記錄不完整，未體現(xiàn)風(fēng)險告知過程；④危急值管理制度：患者血壓85/50mmHg屬于循環(huán)系統(tǒng)危急值（收縮壓＜90mmHg），雖未明確為檢驗(yàn)危急值，但作為生命體征異常需啟動危急值管理流程，張某未記錄對血壓異常的處理措施。問題2：針對上述違規(guī)行為，應(yīng)采取哪些正確處理措施？（13分）答案：①知情同意環(huán)節(jié)：張某應(yīng)向患者家屬書面告知急性前壁心肌梗死的病情嚴(yán)重性（如2小時內(nèi)PCI可降低死亡率）、拒絕手術(shù)的風(fēng)險（室顫、心源性休克、死亡概率），并提供替代方案（藥物溶栓）及其局限性；②病歷記錄：在病歷中詳細(xì)記錄溝通時間（具體到分鐘）、參與人員（醫(yī)師、患者配偶）、告知內(nèi)容（手術(shù)必要性、風(fēng)險、替代方案）、家屬意見（“因經(jīng)濟(jì)原因拒絕手術(shù)，要求藥物治療”），并由患者家屬簽字確認(rèn)；③危急值處理：發(fā)現(xiàn)血壓85/50mmHg后，立即啟動低血壓處理流程（如補(bǔ)液、使用血管活性藥物），同時聯(lián)