科室針刺傷應(yīng)急預(yù)案演練腳本適用主體：××市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)事件：工作人員采血、離心、拔針、清理銳器盒過(guò)程中發(fā)生的針刺傷（含空心針、實(shí)心針、玻片、微量采血管碎片等銳器暴露）一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因矩陣①高頻操作：門診日均靜脈采血1200人次，急診300人次，夜班單獨(dú)值班1人，疲勞概率高。②器械缺陷：彈簧式安全針7%未觸發(fā)回彈，真空管負(fù)壓異常導(dǎo)致血液外噴。③行為偏差：48%實(shí)習(xí)生回套針帽單手操作，25%保潔員徒手壓縮銳器盒。④環(huán)境干擾：采血窗口寬度1.1m，冬季穿棉服后轉(zhuǎn)身易碰撞；夜班照明120lx，低于WS/T5122016要求的300lx。⑤生物負(fù)荷：HBV流行率6.8%，HCV1.2%，HIV0.35%，梅毒2.1%，多重耐藥結(jié)核3例/年。2.發(fā)生等級(jí)R1輕微：表皮劃傷無(wú)出血，污染源明確且低載量——年度概率35%，傷害指數(shù)1。R2中度：深部刺傷可見(jiàn)出血，污染源為HBV高載量（>10^7IU/mL）或不明——年度概率8%，傷害指數(shù)4。R3重度：大孔徑空心針、動(dòng)靜脈穿刺針、離心破管致噴濺，合并血液回吸——年度概率1.2%，傷害指數(shù)9。R4極重：HIV職業(yè)暴露且24h內(nèi)未用藥——年度概率0.08%，傷害指數(shù)12。3.風(fēng)險(xiǎn)可接受閾值醫(yī)院職業(yè)安全委員會(huì)設(shè)定ALARP區(qū)上限1.0×10?3/年，目前針刺綜合風(fēng)險(xiǎn)2.3×10?3/年，需干預(yù)。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.應(yīng)急指揮長(zhǎng)：檢驗(yàn)科主任周××（手機(jī)6668888，短號(hào)66888），全面決策、對(duì)外上報(bào)。2.現(xiàn)場(chǎng)指揮官：當(dāng)日值班組長(zhǎng)白班張××、夜班李××，負(fù)責(zé)5min內(nèi)到場(chǎng)、啟動(dòng)預(yù)案、封鎖區(qū)域。3.暴露評(píng)估人：院感科王××副主任護(hù)師，攜帶《銳器傷量表》第3版，30min內(nèi)完成分級(jí)。4.急救處置人：采血室A級(jí)護(hù)士2名（劉××、陳××），負(fù)責(zé)擠壓沖洗消毒包扎，建立靜脈通路。5.藥物保障人：藥房應(yīng)急值班趙××，維持HIVPEP“三聯(lián)包”30套、HBIG200IU×10支、疫苗冷藏箱。6.檢驗(yàn)追蹤人：實(shí)驗(yàn)室唐××，2h內(nèi)完成暴露源快速四項(xiàng)（HBsAg、抗HCV、抗HIV、TPPA），4h內(nèi)出報(bào)告。7.心理干預(yù)人：心理科徐××醫(yī)生，24h內(nèi)完成SAS/SDS量表，必要時(shí)開(kāi)具勞拉西泮。8.信息上報(bào)人：科秘吳××，2h內(nèi)登陸“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”填報(bào)職業(yè)暴露卡。9.保潔消毒人：物業(yè)銳器專班孫××，佩戴防刺手套，30min內(nèi)清理現(xiàn)場(chǎng)，雙層黃色醫(yī)療袋封口。10.演練督導(dǎo)人：質(zhì)控辦鄭××高工，每季度抽查演練腳本執(zhí)行率，低于90%啟動(dòng)再培訓(xùn)。三、分階段處置流程（一）即時(shí)階段0–15min1.傷者自救：①立即脫下手套，健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，持續(xù)60s，力度3–4kg。②流動(dòng)水下沖洗5min，水溫20–25℃，同時(shí)使用3%過(guò)氧化氫20mL脈沖沖洗。③0.5%碘伏棉簽螺旋消毒3遍，直徑≥3cm，待干60s。④用防水創(chuàng)可貼覆蓋，避免再次污染。2.報(bào)警：①傷者同時(shí)按下窗口紅色“銳器傷”按鈕，聲光報(bào)警110dB，監(jiān)控中心大屏彈窗。②值班組長(zhǎng)1min內(nèi)到場(chǎng)，口頭確認(rèn)“針刺傷應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)”。3.現(xiàn)場(chǎng)封鎖：①用一次性條形圍擋（黃色，寬8cm）封閉1.5m×1.5m區(qū)域，禁止其他患者進(jìn)入。②拍照取證：手機(jī)水印相機(jī)3張（全景、特寫、標(biāo)尺）。4.暴露源留存：①采血針頭立即放入硬質(zhì)銳器盒，禁止徒手回蓋；真空管套網(wǎng)套，標(biāo)記紅色“暴露源”標(biāo)簽。②若患者已離開(kāi)，調(diào)取HIS系統(tǒng)30min內(nèi)血樣剩余標(biāo)本；無(wú)剩余則電話召回。（二）評(píng)估階段15–60min1.院感科攜《暴露評(píng)估表》現(xiàn)場(chǎng)打分：①針刺深度：淺1分、深3分；②可見(jiàn)血/回吸：有3分、無(wú)1分；③污染源載量：高3分、中2分、低1分；④用藥延遲：>24h4分、12–24h2分、<12h0分?？偡帧?分定義為高暴露，立即進(jìn)入藥物干預(yù)。2.暴露源快速檢測(cè)：①檢驗(yàn)追蹤人使用雅培ARCHITECTi2000化學(xué)發(fā)光，加急通道30min出HBsAg；HIV抗原抗體聯(lián)合45min。②結(jié)果錄入LIS后自動(dòng)短信推送給院感科、藥房、指揮長(zhǎng)。3.基線采血：①傷者空腹抽取5mL×3管：EDTA抗凝、促凝、肝素鈉，標(biāo)記“暴露基線”。②同時(shí)留尿10mL做藥物篩查，排除已服抗病毒藥。（三）藥物干預(yù)階段0–72h1.HBV：①若傷者抗HBs<10mIU/mL，立即肌注HBIG400IU（體重>60kg加量至600IU），同時(shí)20μg乙肝疫苗第0周。②28天復(fù)查抗體，<100mIU/mL再加強(qiáng)1針。2.HIV：①高暴露30min內(nèi)口服替諾福韋300mg+恩曲他濱200mg+多替拉韋50mg，每日1次×28天。②藥房建立“PEP隨訪卡”，第3、7、14、28天電話提醒，記錄不良反應(yīng)。3.HCV：目前無(wú)PEP，僅隨訪；第0、6、12周檢測(cè)抗HCV及RNA，陽(yáng)性轉(zhuǎn)感染科。（四）隨訪階段1–12個(gè)月1.血清學(xué)：①HIV第6、12、24周，第四代試劑；②HBV第3、6個(gè)月；③梅毒第3、6個(gè)月；④所有結(jié)果自動(dòng)歸檔到“職業(yè)暴露云檔案”，異常短信推送。2.心理：①首傷后1周心理科面訪，SAS>50分啟動(dòng)6次認(rèn)知行為治療。②建立微信群“陽(yáng)光檢驗(yàn)”，每月一次線上沙龍。3.工傷認(rèn)定：①科秘30日內(nèi)向市人社局提交《職業(yè)病危害事故報(bào)告表》，附照片、檢驗(yàn)單、用藥記錄。②醫(yī)保辦開(kāi)通工傷結(jié)算碼，門診檢查零支付。（五）資源清單（常備基數(shù)）1.藥品：HBIG200IU×30支、乙肝疫苗20μg×30支、HIVPEP三聯(lián)包×30套、碘伏60mL×20瓶、過(guò)氧化氫100mL×20瓶。2.耗材：硬質(zhì)銳器盒5L×20個(gè)、條形圍擋50m×2卷、創(chuàng)可貼100片、防刺手套7號(hào)50副、N95口罩50只。3.設(shè)備：流動(dòng)水沖洗池2套、應(yīng)急燈2盞、取證相機(jī)1臺(tái)、冷藏箱1臺(tái)（2–8℃）、藍(lán)牙打印機(jī)1臺(tái)。4.文件：《暴露評(píng)估表》50份、《PEP隨訪卡》50份、《陽(yáng)光檢驗(yàn)心理手冊(cè)》30本。（六）責(zé)任人及操作步驟速查表1.傷者：擠壓→沖洗→消毒→貼創(chuàng)可貼→按紅色按鈕（60s內(nèi)）。2.值班組長(zhǎng)：到場(chǎng)→口頭啟動(dòng)→圍擋→拍照→電話通知院感科（5min內(nèi)）。3.院感科：評(píng)估→填表→定級(jí)→短信通知藥房（15min內(nèi)）。4.藥房：核對(duì)庫(kù)存→發(fā)藥→建卡→記錄批號(hào)（30min內(nèi)）。5.檢驗(yàn)科：抽血→離心→上機(jī)→審核→推送（45min內(nèi)）。6.保潔：雙層袋封→1000mg/L含氯消毒30min→拖拭→登記（60min內(nèi)）。四、演練計(jì)劃1.頻次：①桌面推演：每月最后一個(gè)周五15:00，時(shí)長(zhǎng)45min；②實(shí)戰(zhàn)演練：每季度第二個(gè)月9:30，時(shí)長(zhǎng)90min；③聯(lián)合演練：每年11月與急診科、感染科、后勤同步，模擬批量暴露，時(shí)長(zhǎng)3h。2.場(chǎng)景設(shè)計(jì)：①單人暴露：采血針回套刺傷；②雙人暴露：離心破管噴濺到面部；③群體暴露：銳器盒傾倒致3人同時(shí)刺傷；④夜間暴露：值班1人，通訊中斷，僅用手臺(tái)。3.考核指標(biāo)：①到場(chǎng)時(shí)間：指揮長(zhǎng)<5min、院感科<15min、藥房<20min；②擠壓沖洗正確率≥95%，由質(zhì)控辦現(xiàn)場(chǎng)打分；③暴露源檢測(cè)完成率100%，報(bào)告及時(shí)率100%；④PEP用藥延遲<2h比例100%；⑤演練滿意度問(wèn)卷≥90分（滿分100）。4.演練腳本示例（實(shí)戰(zhàn)·季度）時(shí)間軸：T0：導(dǎo)調(diào)員在3號(hào)窗口暗藏“血袋+紅色染料”，安排“患者”突然拔針揮舞。T0+30s：護(hù)士王××右手食指被刺，紅色按鈕啟動(dòng)。T0+2min：值班組長(zhǎng)到場(chǎng)，宣布啟動(dòng)。T0+5min：院感科、藥房、檢驗(yàn)同時(shí)到場(chǎng)，開(kāi)始評(píng)估。T0+15min：快速檢測(cè)顯示“HBsAg陽(yáng)性”，HBIG肌注。T0+30min：保潔完成消毒，區(qū)域解封。T0+60min：心理干預(yù)完成，演練結(jié)束。T0+90min：總結(jié)會(huì)，導(dǎo)調(diào)員公布得分，拍照歸檔。五、動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.信息輸入：①國(guó)家衛(wèi)健委新發(fā)指南30日內(nèi)轉(zhuǎn)化；②每次真實(shí)暴露48h內(nèi)召開(kāi)復(fù)盤會(huì)；③設(shè)備更換、新藥上市即時(shí)評(píng)估。2.更新流程：①科秘負(fù)責(zé)收集→主任組織修訂→質(zhì)控辦審核→院安委會(huì)批準(zhǔn)→發(fā)布新版。②