手術(shù)室火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案演練腳本【角色表】總導(dǎo)演：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)王莉副總導(dǎo)演：麻醉科主任趙斌現(xiàn)場(chǎng)指揮：當(dāng)日值班手術(shù)醫(yī)師李明通訊組長(zhǎng)：院感辦干事陳婧滅火組長(zhǎng)：保衛(wèi)科消防專(zhuān)干張強(qiáng)疏散組長(zhǎng)：手術(shù)室副護(hù)士長(zhǎng)劉穎設(shè)備組長(zhǎng)：醫(yī)學(xué)工程部工程師周航后勤組長(zhǎng)：總務(wù)科倉(cāng)庫(kù)管理員胡斌患者演員：教學(xué)模具“SimMan3G”家屬演員：社工部志愿者2名觀摩評(píng)估：市消防救援支隊(duì)參謀1名、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子5名、各科室代表30名【風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估】誘因1：高頻電刀筆長(zhǎng)時(shí)間激活，引燃無(wú)菌巾單。誘因2：激光刀光纖斷裂，能量外泄點(diǎn)燃?xì)夤軐?dǎo)管。誘因3：酒精皮膚消毒劑未干即鋪單，揮發(fā)蒸汽遇電火花爆燃。誘因4：氧氣導(dǎo)管脫落，高濃度氧聚集，遇熱源閃燃。誘因5：UPS電池老化短路，產(chǎn)生電弧。發(fā)生等級(jí)：Ⅰ級(jí)（紅色）——火情≤30秒失控，煙霧蔓延至天花板，需啟動(dòng)全院應(yīng)急。Ⅱ級(jí)（橙色）——局部明火≤1m2，煙霧局限手術(shù)間，本層即可處置。Ⅲ級(jí)（黃色）——僅見(jiàn)焦糊味或微量白煙，現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)無(wú)明火?！韭氊?zé)分工】1.手術(shù)團(tuán)隊(duì)主刀醫(yī)師：立即停刀、關(guān)閉所有能量平臺(tái)、覆蓋切口、保護(hù)術(shù)野。第一助手：協(xié)助移開(kāi)器械，保持無(wú)菌單濕潤(rùn)。器械護(hù)士：清點(diǎn)銳器，防止遺留體腔。巡回護(hù)士：按下“手術(shù)間火警紅色按鈕”，記錄時(shí)間，打印麻醉記錄單。麻醉醫(yī)師：關(guān)閉氧氣流量計(jì)，切換空氣模式，斷開(kāi)患者呼吸回路，改用簡(jiǎn)易呼吸囊。2.滅火組（張強(qiáng)組長(zhǎng)，4名保安）30秒內(nèi)攜2kg二氧化碳滅火器到達(dá)門(mén)口，45秒評(píng)估火源性質(zhì)，60秒內(nèi)完成首次噴射；若120秒未控，啟動(dòng)室內(nèi)消火栓，鋪設(shè)20m水帶。3.疏散組（劉穎組長(zhǎng)，6名護(hù)士）A護(hù)士推平車(chē)，B護(hù)士攜轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，C護(hù)士抱病歷，D護(hù)士提急救藥箱，E護(hù)士舉輸液架，F(xiàn)護(hù)士安撫患者。遵循“切口朝下、管路最短、頭部先出”原則，經(jīng)3號(hào)疏散通道到達(dá)7樓復(fù)蘇室。4.設(shè)備組（周航組長(zhǎng)，2名工程師）火警信號(hào)觸發(fā)即遠(yuǎn)程切斷本手術(shù)間市電、UPS、醫(yī)用氣體，保留應(yīng)急照明；事后2小時(shí)內(nèi)完成絕緣檢測(cè)、設(shè)備報(bào)廢評(píng)估。5.通訊組（陳婧組長(zhǎng)，2名干事）火警15秒內(nèi)撥打119，30秒內(nèi)通知院長(zhǎng)、總值班、手術(shù)室主任、麻醉科主任；1分鐘內(nèi)通過(guò)“院感通”APP群發(fā)“紅色代碼·手術(shù)室火災(zāi)”通知；持續(xù)每3分鐘向消防隊(duì)報(bào)告火場(chǎng)溫度、煙霧濃度（采用物聯(lián)網(wǎng)探頭數(shù)據(jù)）。6.后勤組（胡斌組長(zhǎng)，3名工人）2分鐘內(nèi)將20條滅火毯、10箱瓶裝水、5部應(yīng)急手電送達(dá)7樓集結(jié)點(diǎn)；同時(shí)關(guān)閉手術(shù)室中央空調(diào)新風(fēng)閥，啟動(dòng)排煙風(fēng)機(jī)?！痉蛛A段處置流程】階段0：日常預(yù)置（T24h）資源清單：CO?滅火器12具（有效期至202608）滅火毯20條（耐高溫550℃）防煙面罩30只（過(guò)濾CO＞30min）應(yīng)急照明燈18盞（蓄電池續(xù)航90min）物聯(lián)網(wǎng)溫度/煙霧復(fù)合探頭8只（閾值57℃/0.5dB/m）責(zé)任人：周航每日08:00巡檢并掃碼上傳狀態(tài)。階段1：火情發(fā)現(xiàn)（T0）操作步驟：①巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)電刀火花引燃無(wú)菌單，立即高呼“著火，停刀！”②按下墻上火警按鈕→聲光報(bào)警→消防控制室大屏彈窗。③麻醉醫(yī)師關(guān)閉氧氣，切換空氣，維持患者通氣。④器械護(hù)士將濕紗布覆蓋切口，主刀撤離電刀。⑤張強(qiáng)組30秒到達(dá)，滅火器保險(xiǎn)銷(xiāo)拔除，對(duì)準(zhǔn)火焰根部掃射。記錄節(jié)點(diǎn)：T0＝14:03:00階段2：初期處置（T0＋30s）若火滅：①劉穎組開(kāi)窗通風(fēng)（自動(dòng)窗已聯(lián)動(dòng)），煙霧探頭數(shù)值＜0.2dB/m。②周航組檢測(cè)線路絕緣，如＞2MΩ可恢復(fù)供電。③陳婧組向全院發(fā)布“解除紅色代碼”。若火未滅：①?gòu)垙?qiáng)組連接消火栓，水槍呈30°角噴射，避免直接沖擊設(shè)備。②劉穎組立即啟動(dòng)患者轉(zhuǎn)移。階段3：患者轉(zhuǎn)移（T0＋60s）責(zé)任人：劉穎步驟：①斷開(kāi)除監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)外的所有管線，使用“無(wú)菌塑料切口保護(hù)膜”封閉創(chuàng)面。②保留動(dòng)脈測(cè)壓管，使用蓄電池驅(qū)動(dòng)的轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀（型號(hào)：IntelliVueMX800）。③將患者平移至“火災(zāi)專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)板”（碳纖維，承重180kg，底部帶滑輪）。④轉(zhuǎn)運(yùn)路線：手術(shù)間7→3號(hào)疏散通道→消防前室→7樓復(fù)蘇室，全程110m，設(shè)3道防火門(mén)，每道門(mén)由保安1名手動(dòng)常開(kāi)。⑤到達(dá)復(fù)蘇室后，麻醉醫(yī)師重新連接呼吸機(jī)（Dr?gerCarina），護(hù)士雙人核對(duì)管路、藥物、病歷。階段4：火場(chǎng)封閉（T0＋5min）責(zé)任人：張強(qiáng)步驟：①關(guān)閉手術(shù)間7的甲級(jí)防火門(mén)，貼“火災(zāi)封閉”封條。②啟動(dòng)手術(shù)室排煙系統(tǒng)，風(fēng)量6次/h。③使用熱成像儀（FLIRE8XT）掃描，若最高溫度＜50℃，可允許工程人員進(jìn)入。階段5：事后恢復(fù)（T0＋2h）責(zé)任人：王莉步驟：①院感辦進(jìn)行空氣培養(yǎng)，菌落數(shù)＜4CFU/皿（Φ90mm，5min）方可重新啟用。②醫(yī)學(xué)工程部對(duì)全室設(shè)備進(jìn)行絕緣、漏電流、接地電阻檢測(cè)，出具“再啟用證書(shū)”。③手術(shù)室召開(kāi)30min復(fù)盤(pán)會(huì)，填寫(xiě)《手術(shù)室火災(zāi)事件報(bào)告表》，上傳至質(zhì)量管理系統(tǒng)?！狙菥氂?jì)劃】頻次：每季度1次實(shí)戰(zhàn)＋每月1次桌面推演時(shí)間：實(shí)戰(zhàn)選周三下午15:00—16:30，避開(kāi)高峰手術(shù)場(chǎng)景輪換：Q1：電刀點(diǎn)燃無(wú)菌單Q2：激光刀點(diǎn)燃?xì)夤軐?dǎo)管Q3：酒精蒸汽爆燃Q4：UPS電池短路評(píng)估指標(biāo)：①火警按鈕響應(yīng)時(shí)間≤15s②患者轉(zhuǎn)移完成時(shí)間≤3min③滅火首次噴射時(shí)間≤60s④通訊組119撥通時(shí)間≤15s⑤設(shè)備組斷電完成時(shí)間≤30s評(píng)分規(guī)則：≥90分優(yōu)秀，80—89分合格，＜80分重新培訓(xùn)結(jié)果運(yùn)用：與個(gè)人績(jī)效、科室年終評(píng)優(yōu)掛鉤【動(dòng)態(tài)更新機(jī)制】1.每次演練結(jié)束48小時(shí)內(nèi)，由院感辦牽頭召開(kāi)“FMEA再評(píng)估”會(huì)議，對(duì)失效模式進(jìn)行打分，RPN＞200的項(xiàng)目立即修訂。2.消防法規(guī)、設(shè)備型號(hào)、手術(shù)術(shù)式發(fā)生變化時(shí)，啟動(dòng)“應(yīng)急補(bǔ)丁”流程：①責(zé)任科室24h內(nèi)提交變更申請(qǐng)②應(yīng)急辦12h內(nèi)組織會(huì)簽③3日內(nèi)完成培訓(xùn)與考核3.每年12月邀請(qǐng)市消防救援支隊(duì)、省醫(yī)院協(xié)會(huì)手術(shù)室專(zhuān)委會(huì)聯(lián)合審核，形成“年度版本”，版本號(hào)格式：YYMMVx.x，如2412V2.3。4.所有變更記錄保存在“手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急Git倉(cāng)庫(kù)”，實(shí)現(xiàn)可追溯?！狙菥毮_本正文】（場(chǎng)景：手術(shù)間7，腹腔鏡闌尾切除，患者全麻，14:03起火）14:03:00巡回護(hù)士（抬頭看監(jiān)護(hù)儀，突然嗅到焦糊味，轉(zhuǎn)頭見(jiàn)無(wú)菌單起火，火焰10cm高）大喊：“著火！所有人停刀！”（動(dòng)作：左手按下紅色火警按鈕，右手抄起500ml生理鹽水潑向火焰）14:03:03聲光報(bào)警啟動(dòng)，天花板喇叭循環(huán)播報(bào)“手術(shù)部7火災(zāi)，立即處置”。麻醉醫(yī)師（迅速旋閉氧氣流量計(jì)，切換空氣，斷開(kāi)呼吸回路，改用簡(jiǎn)易呼吸囊）“氧已斷，患者通氣良好，SpO?99%?！?4:03:05器械護(hù)士（將濕紗布覆蓋切口，主刀撤離電刀）“器械清點(diǎn)完畢，無(wú)缺失?！?4:03:10張強(qiáng)組（提CO?滅火器沖進(jìn)室內(nèi)，拔掉保險(xiǎn)銷(xiāo)，握住噴管，火焰根部橫掃）“滅火器啟動(dòng)，火勢(shì)減小，面積20cm×20cm。”14:03:25煙霧探頭數(shù)值0.4dB/m，溫度45℃，未達(dá)57℃噴淋閾值。14:03:30劉穎組（推轉(zhuǎn)運(yùn)板到床尾，麻醉醫(yī)師擠壓呼吸囊）“準(zhǔn)備轉(zhuǎn)移，管路已簡(jiǎn)化，保留動(dòng)脈針?！?4:03:45張強(qiáng)（火焰熄滅，殘留白煙，熱成像42℃）“明火已滅，進(jìn)入觀察階段。”14:04:00陳婧（手機(jī)上傳現(xiàn)場(chǎng)照片至“院感通”）“119已報(bào)，消防隊(duì)5分鐘到，院內(nèi)紅色代碼已發(fā)。”14:04:10周航（平板遠(yuǎn)程操作）“本室市電、UPS、醫(yī)用氣體已切斷，應(yīng)急照明正常?！?4:04:30患者（SimMan）SpO?降至94%，麻醉醫(yī)師調(diào)整呼吸囊氧濃度100%。14:05:00劉穎組（患者頭部先出手術(shù)間，沿3號(hào)通道前行）“第一道防火門(mén)已開(kāi)啟，無(wú)阻礙?！?4:06:00到達(dá)7樓復(fù)蘇室，重新連接呼吸機(jī)，SpO?回升99%。14:06:30張強(qiáng)（在手術(shù)間門(mén)口貼封條，啟動(dòng)排煙）“火場(chǎng)封閉完成，排煙風(fēng)機(jī)運(yùn)行正常。”14:15:00市消防隊(duì)到場(chǎng)，復(fù)核無(wú)復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)。14:30:00院感辦空氣培養(yǎng)采樣，初步結(jié)果合格。15:00:00演練結(jié)束，所有人員7樓示教室集合，進(jìn)行“hotwash”即時(shí)復(fù)盤(pán)?！炯磿r(shí)復(fù)盤(pán)紀(jì)要】1.亮點(diǎn)：①滅火組28秒完成噴射，優(yōu)于目標(biāo)60秒②患者轉(zhuǎn)移2min55s，優(yōu)于目標(biāo)3min2.缺陷：①巡回護(hù)士潑水導(dǎo)致地面濕滑，轉(zhuǎn)移時(shí)輪子打滑3s②通訊組照片上傳延遲8s，因4G信號(hào)弱3.改進(jìn)：①地面增設(shè)防滑墊，每周檢查②手術(shù)間7加裝5G微基站，確保上傳帶寬≥100Mbps【資源消