病案室防蟲應急預案演練腳本【適用主體】××市第三人民醫(yī)院病案室（含紙質(zhì)庫房、縮微膠片庫、病案整理區(qū)、質(zhì)控辦公區(qū)、數(shù)字化掃描間、過渡緩存間、空調(diào)機房、消防泵房及連廊）【具體事件類型】病案室發(fā)現(xiàn)書虱、衣魚、蟑螂、嚙蟲、黑皮蠹等檔案害蟲大規(guī)模孳生，并伴隨霉菌同步暴發(fā)，導致紙質(zhì)病案粘連、字跡洇褪、膠片乳劑層被啃食，存在乙類、丙類病歷無法復原的極高風險。——以下為完整應急預案演練腳本——一、風險評估1.誘因1.1溫濕度失控：空調(diào)除濕模塊故障，連續(xù)48小時相對濕度>70%，溫度2428℃，激活蟲卵。1.2清潔死角：密集架頂部、地面踢腳線內(nèi)側(cè)、電線槽內(nèi)病案碎屑、食物殘渣長期未吸塵。1.3外界輸入：外包掃描公司人員私帶早餐、快遞紙箱未在緩沖間開箱，蟲卵隨紙箱纖維進入。1.4相鄰科室蔓延：營養(yǎng)食堂蟑螂密度高，通過暖氣溝、弱電橋架橫向擴散。1.5膠片化學引誘：明膠乳劑含蛋白，揮發(fā)的脂肪酸吸引衣魚、黑皮蠹。2.發(fā)生等級A級（紅色）：發(fā)現(xiàn)活蟲>100頭/㎡，霉菌覆蓋率>30%，已咬噬字跡或膠片，72小時內(nèi)可能擴散至全院庫房。B級（橙色）：活蟲10100頭/㎡，霉菌<30%，尚未造成不可逆損害。C級（黃色）：活蟲<10頭/㎡，無霉菌，僅零星成蟲，蟲卵可能潛伏。二、職責分工（到人到崗）1.總指揮：分管副院長周建民（24小時值班電話：138××××8888）2.現(xiàn)場指揮：病案室主任林霜（短號6666）3.技術評估組組長林霜（兼），成員：檔案保護工程師2名、檢驗科微生物技師1名、院感科昆蟲學專干1名4.隔離封存組組長高翔（庫房管理員），成員：保安2名、保潔班長1名、外包掃描人員4名5.蟲霉殺滅組組長鄭濤（總務科消殺主管），成員：具備《公共衛(wèi)生消毒員證》的專職人員3名、第三方PCO（有害生物防制公司）技術員2名6.病案搶救組組長趙婧（質(zhì)控醫(yī)師），成員：病案編碼員3名、數(shù)字化掃描員4名、低溫熏蒸公司技術員1名7.后勤保障組組長孫麗（設備科副科長），成員：電工1名、空調(diào)班2名、物資庫管1名、采購部1名8.信息聯(lián)絡組組長胡可（信息科），成員：網(wǎng)絡管理員1名、宣傳科攝像1名、電話班1名9.演練觀察員：市檔案館保護部主任、市疾控中心病媒科專家各1名（外部獨立打分）三、分階段處置流程階段0日常監(jiān)測（T∞至T0）0.1每日8:30、15:00兩次人工巡查，使用10倍放大鏡+LED冷光源檢查密集架底層、背板縫隙。0.2每周一9:00更換粘蟑板、性誘劑監(jiān)測盒，編號拍照上傳“病案室蟲霉監(jiān)測”企業(yè)微信日志。0.3每月15日由檢驗科做霉菌培養(yǎng)皿暴露法檢測，菌落>10CFU/皿立即啟動C級響應。0.4每季度校準一次無線溫濕度傳感器（品牌：OnsetHOBOMX1101），誤差>±2%RH即送檢。階段1發(fā)現(xiàn)與初報（T0）1.1發(fā)現(xiàn)人：庫房管理員高翔時間：202X年9月8日8:45地點：紙質(zhì)庫房3區(qū)第6列密集架底部情景：掀開防塵布發(fā)現(xiàn)書虱成蟲約200頭，紙質(zhì)病案邊緣出現(xiàn)“紙毛”狀啃食痕跡，并伴青霉綠色菌落。1.2高翔立即用一次性采樣袋封存活蟲樣本，貼“疑似蟲災”紅色標簽，拍照發(fā)企業(yè)微信群“病案應急群”，電話同步通知林霜。1.3林霜8:48到達，現(xiàn)場確認A級災情，9:00前電話向周建民匯報，并觸發(fā)《病案室防蟲應急預案》紅色響應。階段2快速評估與隔離（T0+0.5h）2.1技術評估組9:10前完成現(xiàn)場快檢：a)使用便攜式溫濕度儀測得24.6℃、76%RH；b)用立體顯微鏡計數(shù)，蟲密度260頭/㎡；c)霉菌采樣棒擦拭30cm2，實時ATP熒光檢測儀RLU值4680（>3000為重度污染）。2.2林霜宣布：紙質(zhì)庫房3區(qū)、4區(qū)及相鄰過渡緩存間全部劃為“紅色隔離區(qū)”，高翔立即關閉門禁系統(tǒng)權限，僅保留“防蟲應急”專用門禁卡3張。2.3隔離封存組9:20完成物理隔斷：a)用0.12mm厚PE膜+3M膠帶對門框、通風口、地面縫隙進行雙層密封；b)在隔離區(qū)入口鋪設50cm寬消毒地墊，噴灑1%季銨鹽；c)張貼“禁止開啟”紅色封條，保安24小時值守，每小時巡查簽字。階段3蟲霉同步殺滅（T0+4h至T+24h）3.1蟲霉殺滅組9:30前完成資源調(diào)配：資源清單：20%氯菊酯·氯氟醚菊酯微膠囊懸浮劑（5L）5%吡蟲啉殺蟑膠餌（30支）磷化鋁片劑（3g/片，共100片，專用于密閉熏蒸）0.5%過氧乙酸+3%過氧化氫復配消毒劑（10L）B&G2600噴霧器1臺、ULV冷霧機1臺、正壓呼吸器6套、3M6800防毒面罩10套、丁腈手套200只可移動式臭氧發(fā)生器（40g/h）1臺防爆排風機（風量3000m3/h）2臺3.2操作步驟：a)9:4010:10：先對隔離區(qū)進行“干式”除塵，使用HEPA吸塵器（NilfiskGM80）吸凈密集架頂部、地面碎屑，減少有機物負載；b)10:2011:00：ULV冷霧機噴灑氯菊酯微膠囊，劑量50ml/m3，重點噴灑踢腳線、軌道縫隙；c)11:1012:00：布放吡蟲啉膠餌，每隔50cm點涂1g，共120點；d)12:3015:30：封閉熏蒸，磷化鋁劑量3片/m3，投藥后貼“劇毒熏蒸”警示，門外加鎖；e)15:3016:30：熏蒸結束，開啟防爆排風機+新風系統(tǒng)，換氣6次，用磷化氫檢測管（0.110ppm）測殘留<0.3ppm后人員方可進入；f)16:4017:30：過氧乙酸復配劑擦拭密集架層板、病案盒表面，作用30min后用清水抹布二次擦拭；g)17:4018:10：臭氧發(fā)生器二次消毒，濃度40ppm，維持2h，殺滅殘余霉菌孢子；h)18:2019:00：技術評估組二次采樣，蟲密度降至0頭/㎡，霉菌ATP值降至280RLU，判定殺滅合格。階段4病案搶救與修復（T+24h至T+72h）4.1病案搶救組在24h內(nèi)完成“三分”：a)分揀：按受損程度分Ⅰ級（表面蟲糞）、Ⅱ級（邊緣缺刻<5mm）、Ⅲ級（缺刻>5mm或霉菌侵潤）；b)分面：對Ⅲ級病案先拍照留存元數(shù)據(jù)，再用無菌鑷子分離粘連頁；c)分溫：將Ⅲ級病案裝入4℃冷鏈箱，減緩霉菌代謝，送至低溫熏蒸室（12℃）做環(huán)氧乙烷低溫熏蒸，劑量400mg/L，作用4h，解析12h。4.2資源清單：冷鏈箱（Thermo421L）3只環(huán)氧乙烷滅菌器（3m3）1臺日本Yaesu低氧除蟲柜（1m3）1臺脫酸液（BookKeeper納米碳酸鎂）5L日本紙漿修補紙（2g/m2）1包冷壓裱膜機1臺4.3操作責任人：a)趙婧負責Ⅲ級病案登記，每份填寫《病案蟲霉搶救單》，含病案號、受損頁碼、搶救方式、經(jīng)手人簽字；b)外包修復公司技術員2名在超凈臺內(nèi)使用0.5%BookKeeper脫酸液噴霧，降低紙張酸度至pH78；c)對缺刻處用修補紙+3%羥丙基甲基纖維素漿糊填補，紅外烘干后壓平；d)搶救完成的病案經(jīng)林霜、趙婧雙人質(zhì)檢，合格后方可回庫，回庫前再經(jīng)臭氧消毒30min。階段5系統(tǒng)恢復與溯源（T+72h至T+7d）5.1后勤保障組更換3區(qū)全部空調(diào)濾網(wǎng)（G4+F7+活性炭），在回風口加裝“防蟲網(wǎng)”（40目不銹鋼），將設定濕度下調(diào)至45%±2%。5.2信息聯(lián)絡組升級門禁規(guī)則：所有進入庫房人員須通過人臉+工號+“無食物”AI檢測閘機，攜帶食物自動報警。5.3技術評估組撰寫《蟲霉事件溯源報告》，結論：a)直接原因：空調(diào)加濕電磁閥故障，導致3區(qū)濕度連續(xù)58小時>75%；b)間接原因：外包掃描人員9月3日7日連續(xù)5天攜帶早餐進入緩存間，雞蛋碎屑掉落；c)責任劃分：總務科設備維護不到位（扣績效10分），外包公司違約（賠償2.3萬元），病案室監(jiān)管缺失（書面檢查）。階段6演練計劃與動態(tài)更新機制6.1演練頻次：桌面推演：每季度末月25日15:00，使用“應急演練管理信息系統(tǒng)”在線答題，全員參與，80分合格；實戰(zhàn)演練：每年9月第二周周三9:0011:30，隨機觸發(fā)“紅色”或“橙色”情景，不預先通知具體日期；雙盲演練：每兩年邀請市檔案館、市疾控中心專家設置突發(fā)變量（如停電、磷化鋁缺貨、環(huán)氧乙烷報警），考核臨場應變。6.2演練腳本更新：a)每次演練結束24h內(nèi)，信息聯(lián)絡組將視頻、照片、打分表上傳至“病案應急知識庫”；b)技術評估組7日內(nèi)完成演練評估報告，若發(fā)現(xiàn)流程缺陷>3處，則啟動修訂；c)修訂稿經(jīng)病案室主任、總務科主任、院感科主任三方會簽，報周建民批準后發(fā)布，版本號按年+流水號，如“202XV3.2”；d)新增藥劑、設備須先做小試，形成MSDS（化學品安全說明書）補充頁，方可寫入下一版腳本。6.3資源動態(tài)更新：建立“蟲霉應急物資動態(tài)表”，每消耗1次，庫管員在2h內(nèi)掃碼出庫，系統(tǒng)自動預警庫存<最低儲備量；對藥劑有效期設置90天紅色提醒，過期前30天由采購部完成換新；每半年對正壓呼吸器、防毒面罩做氣密性檢測，不合格即報廢。6.4培訓與考核a)新員工入職1周內(nèi)完成“病案室蟲霉風險”elearning，時長2h，含VR模擬熏蒸中毒救援；b)每年10月組織一次“病案修復技能比武”，優(yōu)勝者授予“檔案保護能手”稱號，與職稱晉升掛鉤；c)對第三方PCO公司實行“黑名單”制度：若演練或?qū)崙?zhàn)中出現(xiàn)遲到、藥劑濃度錯