2025年兒科層級(jí)培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.新生兒Apgar評(píng)分中，評(píng)估肌張力的標(biāo)準(zhǔn)是：A.四肢屈曲活動(dòng)好B.四肢略屈曲C.四肢松弛D.以上均是答案：D（解析：肌張力評(píng)分0分：松弛；1分：四肢略屈曲；2分：四肢屈曲活動(dòng)好）2.6月齡嬰兒正常血紅蛋白值下限為：A.90g/LB.100g/LC.110g/LD.120g/L答案：C（解析：根據(jù)兒童貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，6月齡-6歲血紅蛋白＜110g/L為貧血）3.維生素D缺乏性佝僂病激期最具特征的骨骼改變是：A.顱骨軟化B.方顱C.雞胸D.手鐲、腳鐲征答案：D（解析：激期典型表現(xiàn)為骨樣組織堆積，手鐲、腳鐲征多見于6個(gè)月以上嬰兒，為特異性體征）4.輪狀病毒腸炎患兒最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是：A.高鈉血癥B.低鈣血癥C.低鉀血癥D.低鎂血癥答案：C（解析：腹瀉丟失大量鉀離子，且進(jìn)食減少導(dǎo)致鉀攝入不足，易發(fā)生低鉀血癥）5.川崎病診斷必備條件是：A.發(fā)熱≥5天B.雙側(cè)球結(jié)膜充血C.口腔黏膜充血D.手足硬性水腫答案：A（解析：2023年修訂版川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)中，發(fā)熱≥5天為必備條件，其余為次要癥狀）6.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是：A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染D.胎膜早破答案：C（解析：新生兒出生后與外界環(huán)境接觸，臍部、皮膚等是主要感染門戶，占臨床病例的70%以上）7.兒童哮喘急性發(fā)作期首選的緩解藥物是：A.吸入型糖皮質(zhì)激素B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.短效β2受體激動(dòng)劑D.抗膽堿能藥物答案：C（解析：短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）為急性發(fā)作期首選，可快速緩解支氣管痙攣）8.法洛四聯(lián)癥的核心病理改變是：A.室間隔缺損B.主動(dòng)脈騎跨C.右心室肥厚D.肺動(dòng)脈狹窄答案：D（解析：肺動(dòng)脈狹窄程度決定了右向左分流量及臨床癥狀嚴(yán)重程度，是病理核心）9.兒童熱性驚厥的好發(fā)年齡是：A.3個(gè)月-1歲B.6個(gè)月-5歲C.2歲-7歲D.4歲-8歲答案：B（解析：熱性驚厥多見于6個(gè)月至5歲兒童，與大腦發(fā)育不成熟相關(guān)）10.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的原則是：A.快速?gòu)?fù)溫（每小時(shí)升高2-3℃）B.緩慢復(fù)溫（每小時(shí)升高0.5-1℃）C.先保溫后復(fù)溫D.30分鐘內(nèi)恢復(fù)正常體溫答案：B（解析：過快復(fù)溫可能導(dǎo)致肺出血等并發(fā)癥，正確方法是肛溫＞30℃者置于30℃暖箱，每小時(shí)提高箱溫0.5-1℃；肛溫＜30℃者先以高于患兒體溫1-2℃暖箱開始，每小時(shí)提高0.5-1℃）11.兒童缺鐵性貧血鐵劑治療的療程是：A.血紅蛋白正常后停藥B.血紅蛋白正常后繼續(xù)服藥1個(gè)月C.血紅蛋白正常后繼續(xù)服藥2-3個(gè)月D.血紅蛋白正常后繼續(xù)服藥6個(gè)月答案：C（解析：需補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵，血紅蛋白正常后需繼續(xù)服用鐵劑2-3個(gè)月）12.支原體肺炎最突出的癥狀是：A.高熱B.劇烈咳嗽C.呼吸困難D.胸痛答案：B（解析：支原體肺炎以刺激性干咳為主要表現(xiàn)，可呈百日咳樣）13.新生兒溶血病最常見的類型是：A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.MN血型不合D.P血型不合答案：A（解析：ABO血型不合占新生兒溶血病的85%以上，多見于母親O型，胎兒A或B型）14.兒童糖尿病最常見的類型是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生兒糖尿病D.特殊類型糖尿病答案：A（解析：兒童糖尿病90%以上為1型，與胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏相關(guān)）15.嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是：A.皮膚彈性差B.眼窩及前囟明顯凹陷C.尿量明顯減少D.出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭答案：D（解析：重度脫水時(shí)有效循環(huán)血量減少，可出現(xiàn)四肢厥冷、皮膚發(fā)花、血壓下降等休克表現(xiàn)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步驟”包括：A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）答案：ABCD（解析：2023年新生兒復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)A-B-C-D流程，其中前三項(xiàng)為關(guān)鍵）2.兒童哮喘的診斷依據(jù)包括：A.反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶B.癥狀發(fā)作時(shí)雙肺可聞及呼氣相哮鳴音C.抗哮喘治療有效D.除外其他疾病引起的喘息答案：ABCD（解析：需結(jié)合癥狀、體征、治療反應(yīng)及鑒別診斷綜合判斷）3.輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)包括：A.好發(fā)于秋冬季B.大便呈蛋花湯樣或水樣C.常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀D.易并發(fā)代謝性酸中毒答案：ABCD（解析：輪狀病毒腸炎為自限性疾病，但吐瀉嚴(yán)重者易出現(xiàn)脫水、酸中毒）4.川崎病的心血管并發(fā)癥包括：A.冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張B.冠狀動(dòng)脈瘤C.心包炎D.心肌梗死答案：ABCD（解析：約15%-25%未經(jīng)治療的患兒發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌梗死）5.新生兒黃疸光療的副作用包括：A.發(fā)熱B.腹瀉C.皮疹D.青銅癥答案：ABCD（解析：光療常見副作用為發(fā)熱、腹瀉、皮疹，血清結(jié)合膽紅素＞68μmol/L時(shí)可能出現(xiàn)青銅癥）6.兒童化膿性腦膜炎的典型臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱、頭痛B.嘔吐（呈噴射性）C.腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征陽性）D.前囟隆起（嬰兒）答案：ABCD（解析：嬰兒因囟門未閉，腦膜刺激征可不典型，但前囟隆起為重要體征）7.兒童營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病初期的臨床表現(xiàn)包括：A.易激惹、煩躁B.睡眠不安、夜驚C.枕禿D.方顱答案：ABC（解析：初期以神經(jīng)興奮性增高為主要表現(xiàn)，方顱為激期表現(xiàn)）8.兒童急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)包括：A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓答案：ABCD（解析：急性腎炎綜合征表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，可伴一過性腎功能不全）9.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)包括：A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.反應(yīng)差、嗜睡C.拒乳、嘔吐D.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重答案：ABCD（解析：新生兒敗血癥缺乏特異性癥狀，需警惕非特異性表現(xiàn)）10.兒童過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚紫癜（多見于下肢伸側(cè)）B.關(guān)節(jié)腫痛C.腹痛、便血D.血尿、蛋白尿答案：ABCD（解析：可累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道、腎臟等多系統(tǒng)）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述兒童脫水程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)（輕、中、重度）。答案：輕度脫水：失水量為體重的3%-5%（30-50ml/kg）。表現(xiàn)為精神稍差，略煩躁；皮膚稍干燥，彈性可；前囟、眼窩稍凹陷；哭時(shí)有淚；尿量稍減少。中度脫水：失水量為體重的5%-10%（50-100ml/kg）。表現(xiàn)為精神萎靡或煩躁不安；皮膚蒼白、干燥，彈性較差；前囟、眼窩明顯凹陷；哭時(shí)淚少；尿量明顯減少。重度脫水：失水量＞體重的10%（＞100ml/kg）。表現(xiàn)為精神極度萎靡，昏睡甚至昏迷；皮膚發(fā)灰或有花紋，彈性極差；前囟、眼窩深度凹陷，閉目露睛；哭時(shí)無淚；尿量極少或無尿；可出現(xiàn)四肢厥冷、皮膚發(fā)花、血壓下降等休克癥狀。2.簡(jiǎn)述小兒肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年修訂版）。答案：（1）呼吸突然加快＞60次/分（嬰兒）或＞50次/分（1-5歲）或＞40次/分（＞5歲）；（2）心率突然加快＞180次/分（嬰兒）或＞160次/分（1-5歲）或＞140次/分（＞5歲），不能用發(fā)熱或缺氧解釋；（3）突然煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰，經(jīng)吸氧及鎮(zhèn)靜治療無緩解；（4）心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張；（5）肝臟迅速增大（嬰兒右肋下＞3cm，幼兒＞2cm，或短時(shí)間內(nèi)增大＞1.5cm）；（6）少尿或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項(xiàng)即可診斷（第6項(xiàng)為參考條件）。3.簡(jiǎn)述新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清總膽紅素＞6mg/dl）；（2）血清總膽紅素足月兒＞12.9mg/dl（221μmol/L），早產(chǎn)兒＞15mg/dl（257μmol/L）；（3）血清總膽紅素每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）；（4）黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；（5）黃疸退而復(fù)現(xiàn)；（6）血清結(jié)合膽紅素＞2mg/dl（34μmol/L）。具備上述任意一項(xiàng)即可診斷為病理性黃疸。4.簡(jiǎn)述兒童熱性驚厥的急救處理原則。答案：（1）保持氣道通暢：立即將患兒置于平側(cè)臥位，避免誤吸；清除口鼻腔分泌物；（2）控制發(fā)作：首選地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大劑量10mg）緩慢靜脈注射（每分鐘1-2mg），或咪達(dá)唑侖（0.1-0.2mg/kg）肌內(nèi)注射；（3）退熱：物理降溫（溫水擦浴）或口服對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg）、布洛芬（5-10mg/kg）；（4）監(jiān)測(cè)生命體征：記錄發(fā)作時(shí)間、形式，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率；（5）病因治療：尋找發(fā)熱原因（如呼吸道感染、泌尿系感染等），針對(duì)性抗感染治療；（6）預(yù)防復(fù)發(fā)：復(fù)雜性熱性驚厥或短時(shí)間內(nèi)頻繁發(fā)作者，可予間歇預(yù)防性用藥（如發(fā)熱時(shí)口服地西泮）。5.簡(jiǎn)述兒童缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。答案：（1）血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜310g/L）；（2）血清鐵（SI）＜10.7μmol/L（60μg/dl）；（3）總鐵結(jié)合力（TIBC）＞62.7μmol/L（350μg/dl）；（4）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）＜15%；（5）血清鐵蛋白（SF）＜15μg/L（反映儲(chǔ)存鐵減少的敏感指標(biāo)）；（6）骨髓鐵染色：骨髓涂片鐵粒幼細(xì)胞＜15%，細(xì)胞外鐵明顯減少或消失；（7）鐵劑治療有效（治療4周后血紅蛋白上升＞10g/L）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患兒，男，1歲6個(gè)月，因“發(fā)熱3天，咳嗽2天，氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R58次/分，P170次/分，神清，煩躁，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）。雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下2.5cm，質(zhì)軟。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N82%，L18%。胸片示雙肺斑片狀陰影。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性，合并心力衰竭待排）。依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、氣促；呼吸＞50次/分（嬰兒＞60次/分），口周發(fā)紺，三凹征，雙肺濕啰音；血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；胸片斑片狀陰影。（2）鑒別診斷：①急性支氣管炎（無氣促、發(fā)紺，肺部以干啰音為主）；②支氣管異物（有異物吸入史，突發(fā)嗆咳，胸片可見肺不張或肺氣腫）；③肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，胸片可見結(jié)核灶）；④支氣管哮喘（反復(fù)喘息史，肺功能提示可逆性氣流受限）。（3）治療原則：①抗感染：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇敏感抗生素（如頭孢菌素類），重癥可聯(lián)合用藥；②氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧飽和度＞95%；③平喘：霧化吸入布地奈德+沙丁胺醇緩解氣道痙攣；④對(duì)癥支持：退熱（對(duì)乙酰氨基酚）、補(bǔ)液（維持生理需要量，避免過量）；⑤并發(fā)癥處理：若確診心衰，予毛花苷丙（飽和量0.03-0.04mg/kg）強(qiáng)心，呋塞米（1mg/kg）利尿。案例2：患兒，女，3天，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg。因“皮膚黃染2天”入院。查體：T36.8℃，P130次/分，R40次/分，反應(yīng)可，全身皮膚重度黃染，鞏膜黃染（+），心肺無異常，肝肋下1cm，脾未及。母血型O型，患兒血型B型。血清總膽紅素285μmol/L（16.7mg/dl），直接膽紅素15μmol/L（0.9mg/dl），血紅蛋白145g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞5%。問題：（1）判斷黃疸類型（生理性/病理性），并說明依據(jù)。（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）提出治療方案。答案：（1）病理性黃疸。依據(jù)：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（患兒生后1天出現(xiàn)黃染）；②血清總膽紅素足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl）（患兒285μmol/L）；③母兒血型不合（母O型，患兒B型），存在ABO溶血病可能。（2）進(jìn)一步檢查：①改良Coombs試驗(yàn)（直接抗人球蛋白試驗(yàn)）；②抗體釋放試驗(yàn)；③游離抗體試驗(yàn)（明確是否存在血型不合溶血?。?；④肝功能（了解轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素分類）；⑤血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞（監(jiān)測(cè)貧血程度）；⑥血型（確認(rèn)母子血型）