醫(yī)保指標(biāo)控制協(xié)議書(shū)甲方：[甲方單位名稱(chēng)]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[甲方代碼]地址：[甲方地址]法定代表人：[甲方法人姓名]聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話(huà)]乙方：[乙方單位名稱(chēng)]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[乙方代碼]地址：[乙方地址]法定代表人：[乙方法人姓名]聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系電話(huà)]鑒于甲方作為醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著醫(yī)保服務(wù)管理的職責(zé)，乙方作為參與醫(yī)保服務(wù)的相關(guān)主體，為了規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，有效控制醫(yī)保指標(biāo)，保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤歪t(yī)保服務(wù)的正常運(yùn)行，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就醫(yī)保指標(biāo)控制事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)保服務(wù)范圍乙方提供的醫(yī)保服務(wù)涵蓋但不限于門(mén)診診療、住院治療、藥品供應(yīng)、醫(yī)療檢查檢驗(yàn)等與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。乙方應(yīng)按照國(guó)家及地方醫(yī)保政策規(guī)定，為參保人員提供合理、必要、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。2.醫(yī)保指標(biāo)內(nèi)容本協(xié)議所涉及的醫(yī)保指標(biāo)包括但不限于醫(yī)保基金支付比例、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)人次、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品使用率、高值耗材使用規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)（如治愈率、好轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率等）以及醫(yī)保違規(guī)行為發(fā)生率等。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括但不限于查閱醫(yī)療記錄、財(cái)務(wù)賬目、藥品及耗材采購(gòu)使用記錄等相關(guān)資料，以核實(shí)乙方是否遵守醫(yī)保政策及本協(xié)議約定。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整及乙方醫(yī)保服務(wù)情況，對(duì)醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，并及時(shí)通知乙方。對(duì)于乙方違反醫(yī)保政策或本協(xié)議約定的行為，有權(quán)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，包括但不限于暫停醫(yī)保結(jié)算、扣除違約金、追究法律責(zé)任等。2.義務(wù)向乙方提供準(zhǔn)確、及時(shí)的醫(yī)保政策信息及相關(guān)文件，確保乙方了解醫(yī)保政策變化及要求。按照約定及時(shí)與乙方進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，不得無(wú)故拖延或拒絕結(jié)算。對(duì)乙方在醫(yī)保服務(wù)過(guò)程中遇到的合理問(wèn)題和困難，應(yīng)給予必要的指導(dǎo)和協(xié)助。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供醫(yī)保政策培訓(xùn)及相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，以更好地履行醫(yī)保服務(wù)職責(zé)。在符合醫(yī)保政策及本協(xié)議約定的前提下，有權(quán)自主開(kāi)展醫(yī)保服務(wù)活動(dòng)，合理安排醫(yī)療資源。對(duì)甲方的監(jiān)督檢查行為有權(quán)進(jìn)行陳述和申辯，如認(rèn)為甲方的處理決定不合理，有權(quán)依法提出異議或通過(guò)合法途徑解決。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家及地方醫(yī)保政策法規(guī)，按照本協(xié)議約定及醫(yī)保服務(wù)規(guī)范為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)保政策知曉率和執(zhí)行能力，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，杜絕違規(guī)操作。按照甲方要求定期報(bào)送醫(yī)保服務(wù)數(shù)據(jù)及相關(guān)資料，包括但不限于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)明細(xì)、醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表等，數(shù)據(jù)應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。積極配合甲方的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕、隱瞞或弄虛作假。嚴(yán)格控制醫(yī)保指標(biāo)，確保各項(xiàng)醫(yī)保指標(biāo)符合本協(xié)議約定及醫(yī)保政策要求。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)保指標(biāo)出現(xiàn)異常波動(dòng)，應(yīng)及時(shí)分析原因并采取有效措施進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)向甲方報(bào)告。三、醫(yī)保指標(biāo)控制具體要求（一）醫(yī)?；鹬Ц侗壤?.乙方應(yīng)確保醫(yī)?；鹬Ц侗壤诤侠矸秶鷥?nèi)，根據(jù)不同的醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)保政策規(guī)定，嚴(yán)格控制自費(fèi)項(xiàng)目和超醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用支出。2.對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例較高的重點(diǎn)病種和治療項(xiàng)目，乙方應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化診療方案，合理使用醫(yī)?；?，提高醫(yī)保基金使用效率。（二）醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)人次和金額1.乙方應(yīng)按照醫(yī)保服務(wù)規(guī)范和參保人員實(shí)際需求，合理開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)人次和金額與實(shí)際醫(yī)療服務(wù)量相匹配。不得通過(guò)誘導(dǎo)住院、掛床住院、分解住院等違規(guī)手段增加醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)人次和金額。2.乙方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的審核管理，杜絕虛報(bào)、多報(bào)等騙取醫(yī)?；鸬男袨?。對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額較大的病例或存在疑問(wèn)的報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)審核，并留存相關(guān)資料備查。（三）醫(yī)保目錄內(nèi)藥品使用率1.乙方應(yīng)優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，確保醫(yī)保目錄內(nèi)藥品使用率達(dá)到[X]%以上。因臨床需要使用醫(yī)保目錄外藥品的，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定履行相關(guān)審批手續(xù)，并向參保人員充分說(shuō)明自費(fèi)情況。2.乙方應(yīng)建立健全藥品采購(gòu)管理制度，合理控制藥品庫(kù)存，避免藥品積壓和浪費(fèi)，同時(shí)防止因藥品供應(yīng)不足影響正常醫(yī)療服務(wù)。（四）高值耗材使用規(guī)范1.乙方應(yīng)嚴(yán)格按照高值耗材臨床使用指南和醫(yī)保政策規(guī)定使用高值耗材，確保高值耗材使用的合理性和必要性。不得違規(guī)使用高值耗材或過(guò)度使用高值耗材以增加醫(yī)療費(fèi)用。2.乙方應(yīng)建立高值耗材采購(gòu)、使用、庫(kù)存管理臺(tái)賬，詳細(xì)記錄高值耗材的名稱(chēng)、規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量、使用患者信息、采購(gòu)渠道等內(nèi)容，做到賬物相符，并定期向甲方報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)。（五）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)1.乙方應(yīng)努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保治愈率、好轉(zhuǎn)率等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到行業(yè)平均水平以上，并不斷優(yōu)化服務(wù)流程，提高患者滿(mǎn)意度。2.加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，降低并發(fā)癥發(fā)生率等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，保障患者醫(yī)療安全。對(duì)于發(fā)生的醫(yī)療糾紛和事故，應(yīng)及時(shí)妥善處理，并按照規(guī)定向甲方報(bào)告。（六）醫(yī)保違規(guī)行為發(fā)生率1.乙方應(yīng)嚴(yán)格杜絕醫(yī)保違規(guī)行為的發(fā)生，將醫(yī)保違規(guī)行為發(fā)生率控制在零容忍范圍內(nèi)。如發(fā)生醫(yī)保違規(guī)行為，應(yīng)及時(shí)整改，并向甲方報(bào)告違規(guī)情況及處理結(jié)果。2.甲方將定期對(duì)乙方的醫(yī)保違規(guī)行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，如發(fā)現(xiàn)乙方醫(yī)保違規(guī)行為發(fā)生率較高或呈上升趨勢(shì)，有權(quán)采取進(jìn)一步的監(jiān)管措施，包括但不限于加強(qiáng)監(jiān)督檢查頻率、暫停醫(yī)保服務(wù)等。四、違約責(zé)任1.若乙方違反本協(xié)議約定及醫(yī)保政策法規(guī)，導(dǎo)致醫(yī)?；饟p失或出現(xiàn)其他違規(guī)問(wèn)題，乙方應(yīng)承擔(dān)以下違約責(zé)任：退還違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并按照違規(guī)金額的[X]%向甲方支付違約金。甲方有權(quán)暫停乙方的醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)，直至乙方整改完畢并經(jīng)甲方驗(yàn)收合格后恢復(fù)結(jié)算。暫停結(jié)算期間，乙方應(yīng)自行承擔(dān)由此造成的經(jīng)濟(jì)損失。對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重的違規(guī)行為（如惡意騙取醫(yī)?；鸬龋?，甲方將依法追究乙方的法律責(zé)任，并向相關(guān)部門(mén)通報(bào)，乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方及其他相關(guān)方造成的一切損失。2.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如無(wú)故拖延或拒絕結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用、未及時(shí)提供醫(yī)保政策信息等，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償金額按照乙方實(shí)際損失計(jì)算，并支付相應(yīng)的利息（利息按照同期銀行貸款利率計(jì)算）。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.在爭(zhēng)議解決期間，除涉及爭(zhēng)議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無(wú)爭(zhēng)議的條款。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿(mǎn)前，雙方如無(wú)異議