醫(yī)患雙方無責(zé)協(xié)議書甲方（醫(yī)方）：姓名：性別：年齡：職業(yè)：身份證號(hào)碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（患方）：姓名：性別：年齡：職業(yè)：身份證號(hào)碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于患者[患者姓名]于[就診時(shí)間]在甲方處就診，現(xiàn)雙方經(jīng)友好協(xié)商，就本次醫(yī)療行為達(dá)成如下無責(zé)協(xié)議：一、醫(yī)療行為概述1.就診情況：患者因[具體病情描述]前來甲方就診，甲方對患者進(jìn)行了全面的檢查、診斷，并采取了相應(yīng)的治療措施。2.治療過程：甲方在治療過程中，嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進(jìn)行，盡到了合理的診療注意義務(wù)。具體治療措施包括但不限于[詳細(xì)列舉治療手段、用藥情況等]。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利按照國家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，對患者進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理。根據(jù)患者的病情和治療需要，合理安排檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，并有權(quán)收取相應(yīng)的費(fèi)用。在緊急情況下，為保護(hù)患者生命健康，有權(quán)采取必要的急救措施。2.義務(wù)對患者的病情進(jìn)行認(rèn)真、負(fù)責(zé)的診斷和治療，提供符合醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。向患者及家屬如實(shí)告知病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)信息，并取得患者或其家屬的書面同意。妥善保管患者的病歷資料，保證病歷資料的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。尊重患者的人格尊嚴(yán)和隱私權(quán)，不得泄露患者的隱私信息。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)信息。有權(quán)要求甲方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，對甲方的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督。在對醫(yī)療行為存在疑問時(shí)，有權(quán)向甲方提出咨詢和異議。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述病情，積極配合甲方的診斷、治療和護(hù)理工作。按照甲方的要求支付醫(yī)療費(fèi)用。尊重甲方的醫(yī)療工作，不得干擾甲方的正常醫(yī)療秩序。三、醫(yī)療結(jié)果及責(zé)任認(rèn)定1.醫(yī)療結(jié)果：經(jīng)過甲方的治療，患者目前的病情為[詳細(xì)描述當(dāng)前病情狀況]。2.責(zé)任認(rèn)定：經(jīng)雙方共同確認(rèn)，本次醫(yī)療行為不存在醫(yī)療過錯(cuò)，甲方對患者的治療結(jié)果不承擔(dān)責(zé)任。具體理由如下：甲方在診斷過程中，依據(jù)患者的癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果，做出了準(zhǔn)確的診斷，診斷結(jié)果符合醫(yī)學(xué)常理和行業(yè)規(guī)范。在治療過程中，甲方嚴(yán)格按照治療指南和操作規(guī)范進(jìn)行，治療措施合理、得當(dāng)，未違反醫(yī)療原則。甲方在整個(gè)醫(yī)療過程中，盡到了與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，不存在疏忽大意或懈怠的情況。四、費(fèi)用及支付1.醫(yī)療費(fèi)用：乙方應(yīng)向甲方支付本次醫(yī)療行為產(chǎn)生的全部費(fèi)用，共計(jì)人民幣[具體金額]元。費(fèi)用明細(xì)如下：檢查費(fèi)：人民幣[X]元，包括[詳細(xì)列舉各項(xiàng)檢查項(xiàng)目及費(fèi)用]。治療費(fèi)：人民幣[X]元，包括[詳細(xì)列舉各項(xiàng)治療手段及費(fèi)用]。藥費(fèi)：人民幣[X]元，包括[詳細(xì)列舉所用藥品及費(fèi)用]。其他費(fèi)用：人民幣[X]元，包括[詳細(xì)說明其他費(fèi)用的構(gòu)成]。2.支付方式：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)，將上述醫(yī)療費(fèi)用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：銀行賬號(hào)：戶名：五、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未履行相應(yīng)的義務(wù)，導(dǎo)致乙方權(quán)益受損，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失、精神損害撫慰金等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用或干擾甲方正常醫(yī)療秩序，乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向甲方支付違約金人民幣[具體金額]元，并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.如因不可抗力等不可預(yù)見、不可避免的因素導(dǎo)致一方無法履行本協(xié)議約定的義務(wù)，該方不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對方并提供相關(guān)證明。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：法定代表人（簽字）：簽訂日期：年月日乙方（簽字）：