糖尿病患者代謝功能障礙相關脂肪性肝病的篩查和早期干預01CONTENTS020304臨床定義與命名變更流行病學問題嚴重程度診斷方法治療與監(jiān)測方案臨床定義與命名變更疾病命名變更的原因納入心臟代謝危險因素消除污名化的考量新命名旨在強調胰島素抵抗和代謝功能障礙在發(fā)病機制中的致病作用，并消除“非酒精性”和“脂肪性”可能帶來的污名化。定義中要求存在至少一項心血管代謝危險因素（如糖尿病前期或2型糖尿?。鳛閷嵱迷\斷的輔助依據(jù)。通過更名，減少對非酒精性脂肪性肝病患者的心理負擔，促進社會對這一疾病的正確認識和理解。從NAFLD到MASLD010203新命名旨在消除“非酒精性”和“脂肪性”帶來的負面標簽，減少患者心理壓力。新名稱突出了胰島素抵抗和代謝功能障礙在MASLD發(fā)病機制中的關鍵作用。通過納入至少一項心臟代謝危險因素作為診斷輔助，提高臨床識別的準確性和實用性。消除污名化強調代謝功能障礙實用診斷依據(jù)新命名的原因實用診斷輔助依據(jù)從非酒精性脂肪性肝病更名為代謝功能障礙相關脂肪性肝病，以突出胰島素抵抗和代謝功能障礙在發(fā)病機制中的作用。代謝相關脂肪性肝病的命名變更采用FIB-4評分結合VCTE檢測肝臟硬度（LSM）的方法，對高風險MASH患者進行肝纖維化風險分層，指導臨床決策。肝纖維化風險分層方法建立包含內分泌科醫(yī)生、營養(yǎng)師等在內的多學科團隊，實施全流程管理，提高MASLD患者的診療效率和規(guī)范化水平?？鐚I(yè)管理模式流行病學問題嚴重程度患病率的地區(qū)差異種族與患病率高風險群體東歐的患病率最高，非洲最低，顯示地區(qū)間存在顯著差異。西班牙裔人群的患病率高于其他種族，突顯種族因素在MASLD中的重要性。2型糖尿病患者中，約35%發(fā)展為MASH，7%進展為肝硬化，表明該病嚴重影響患者預后。全球患病率010203東歐MASLD患病率最高非洲MASLD患病率最低西班牙裔MASLD患病率較高東歐地區(qū)的MASLD患病率全球最高，達到80%，這可能與地區(qū)特定的遺傳背景、生活方式及環(huán)境因素有關。非洲地區(qū)的MASLD患病率為53%，是全球最低的，這可能與該地區(qū)較低的肥胖率和糖尿病發(fā)病率相關。西班牙裔人群的MASLD患病率顯著高于其他種族，這一現(xiàn)象可能與其飲食習慣和生活方式有直接關系。地區(qū)差異西班牙裔人群患病率最高不同種族間的患病率差異種族對疾病進展的影響全球MASLD患病率存在地區(qū)差異，東歐最高（80%），非洲最低（53%）；同時種族差異明顯，西班牙裔人群的患病率最高。不同種族間MASLD的患病率存在顯著差異，這可能與遺傳、生活方式和環(huán)境因素有關。種族差異不僅影響MASLD的患病率，還可能影響疾病的進展速度和嚴重程度，需要進一步研究以了解具體機制。種族差異影響診斷方法肝纖維化篩查理論肝纖維化篩查的重要性高風險MASH患者的篩查策略非侵入性檢測技術的應用肝纖維化是MASLD患者肝臟及其他器官結局的關鍵因素，早期篩查可預防進展至肝硬化。對于高風險MASH患者，建議進行肝纖維化風險評估和篩查，以確定其肝臟狀況并制定相應管理計劃。使用振動控制瞬時彈性成像（VCTE）等非侵入性技術來評估肝脂肪變性和肝纖維化程度，減少對肝活檢的需求。010203肝脂肪變性診斷肝脂肪變性的診斷始于病史采集和實驗室檢查，肥胖合并糖尿病前期或2型糖尿病患者肝脂肪變性的預檢概率較高。病史采集與實驗室檢查振動控制瞬時彈性成像（VCTE）中的受控衰減參數(shù)（CAP）可用于診斷脂肪變性，磁共振成像（MRI）是確認脂肪變性的金標準。非侵入性診斷技術建議對高風險人群進行篩查，以預防肝纖維化進展和肝硬化的發(fā)生，采用FIB-4評分和VCTE檢測來評估肝纖維化風險。風險分層與評估010203初步評估方法進階診斷技術轉診與?？圃u估使用FIB-4評分結合年齡、ALT、AST和血小板數(shù)據(jù)進行肝纖維化風險的初步篩查。采用VCTE檢測肝臟硬度或ELF檢測，以更準確地評估高風險MASH患者的肝纖維化程度。對于FIB-4≥1.3且VCTE-LSM或ELF結果提示高風險的患者，應轉診至肝病?？七M行進一步評估和治療。肝纖維化風險分層治療與監(jiān)測方案010203推薦減少高飽和脂肪酸和糖的攝入，采用地中海飲食模式。建議每周進行150分鐘中等強度有氧運動或75分鐘高強度有氧運動。通過認知行為療法、正念療法等干預措施，關注抑郁焦慮問題。飲食調整體力活動行為健康與心理支持生活方式干預123藥物治療策略GLP-1受體激動劑如司美格魯肽和替爾泊肽顯示出改善非肝硬化MASLD患者肝臟病變的潛力。吡格列酮與SGLT2抑制劑的聯(lián)合使用可能實現(xiàn)凈體質量下降，并顯著減少肝臟脂肪含量。瑞司美替羅是新批準的治療MASH的藥物，通過增強線粒體功能來減少肝脂肪變性。GLP-1RA在MASLD治療中的應用吡格列酮與SGLT2i的聯(lián)合使用MASH特定藥物瑞司美替羅010203包括初級保健醫(yī)生、內分泌科醫(yī)生、注冊營養(yǎng)師、行為矯正團隊和胃腸病/肝病專家等。多學科團隊的組成初級保健醫(yī)生負責組建并領導團隊，內分泌科醫(yī)生識別和管理相關疾病，營養(yǎng)師提供飲食建議，