髕骨骨折的護(hù)理查房概述及臨床變現(xiàn)護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)CONTENTS髕骨定義髕骨：包埋于股四頭肌腱內(nèi)，為三角形的籽骨，底朝上，肩朝下，參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成。髕骨骨折：以髕骨局部腫脹，疼痛，膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。臨床表現(xiàn)1、左膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹2、肢體活動(dòng)受限、功能障礙病史匯報(bào)患者江潮、24床、男、31歲。于2016-2-27入院患者主訴：因騎車不慎摔倒致左膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限1小時(shí)余?，F(xiàn)病史：患者1小時(shí)前騎車時(shí)不慎摔傷，即感左膝關(guān)節(jié)疼痛不適，不能站立行走，肢端感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。被急送我院急診就診，攝片示：左髕骨粉碎性骨折，分離移位明顯。于急診行創(chuàng)面清創(chuàng)后建議患者住院手術(shù)治療，患者同意，遂擬“左髕骨骨折”收住我科。病程中，患者神志清楚，無(wú)惡心嘔吐，腹痛腹脹，無(wú)大小便失禁。病史匯報(bào)體格檢查：T：36.6、P：76次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg神志：清楚營(yíng)養(yǎng)：良好患者于2016-3-3日在連硬外麻醉下行左髕骨骨折切開(kāi)復(fù)位加鋼板內(nèi)固定術(shù)。護(hù)理診斷及相關(guān)術(shù)前護(hù)理措施1.疼痛與摔傷致髕骨骨折有關(guān)1）護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、指導(dǎo)病人分散注意力、使病人疼痛感減輕。2）護(hù)理措施：①臥床休息，協(xié)助病人取相對(duì)舒適的體位；②患肢抬高制動(dòng)，觀察末梢血暈情況；③指導(dǎo)病人分散注意力如聽(tīng)輕音樂(lè)等。3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人疼痛明顯減輕。護(hù)理診斷及相關(guān)術(shù)前護(hù)理措施2.焦慮與疼痛、擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)1）護(hù)理目標(biāo)：病人能正確對(duì)待疾病，樹(shù)立信心，焦慮減輕2）護(hù)理措施①提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激；②關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人，適時(shí)與病人溝通交流；③適當(dāng)讓病人了解自己的病情、治療方案和護(hù)理措施等，安慰病人，使病人樹(shù)立信心，積極接受治療；④幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴。3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人焦慮程度明顯減輕，情緒較前穩(wěn)定。護(hù)理診斷及相關(guān)術(shù)前護(hù)理措施4.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、下肢深靜脈血栓等1）護(hù)理目標(biāo)：防止?jié)撛诓l(fā)癥發(fā)生，減輕病人痛苦2）護(hù)理措施：①指導(dǎo)病人采取正確的方法適當(dāng)床上活動(dòng)、功能鍛煉；②協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行局部按摩，一促進(jìn)血液循環(huán)；③保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身；④密切觀察病情變化及對(duì)癥處理。3）護(hù)理評(píng)價(jià)：指導(dǎo)病人活動(dòng)按摩，目前尚未出現(xiàn)并發(fā)癥。護(hù)理診斷及相關(guān)術(shù)前護(hù)理措施5.知識(shí)缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識(shí)和治療有關(guān)1）護(hù)理目標(biāo)：病人較前了解自己的病情和相關(guān)注意事項(xiàng)。2）護(hù)理措施：①指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘瑖谟枰缘望}低脂飲食，注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充；②適時(shí)與病人及家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素；3）護(hù)理評(píng)價(jià)：通過(guò)與病人的溝通交流，病人較前了解疾病病能較好配合治療護(hù)理。術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理1）妥善安置病人，予以舒適體位，根據(jù)手術(shù)和病人恢復(fù)情況決定臥床時(shí)間，一般持續(xù)臥床3~6周；2）術(shù)后24小時(shí)后應(yīng)及時(shí)給病人翻身，預(yù)防壓瘡，一般采取兩人翻身法；3）術(shù)后48小時(shí)內(nèi)用冰袋冰敷患肢部位，切記莫要直接放在患處，要用布袋包裹起來(lái)。2.遵醫(yī)囑予以抗炎、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥處理3.病情觀察：遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征并做好記錄4.切口護(hù)理：觀察切口輔料有無(wú)滲濕，注意滲出液的顏色、性質(zhì)和量，敷料滲濕后要及時(shí)更換；5.疼痛的護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。術(shù)后護(hù)理6.飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑予以低鹽低脂飲食，并鼓勵(lì)病人多飲水，增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的食物，提高機(jī)體體抗力；7.保持切口敷料和床單位清潔干燥，防止切口感染；8.預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后一周指導(dǎo)病人進(jìn)行腰肌和臀肌的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，以防肌攣縮。根據(jù)病情，協(xié)助病人做直腿抬高鍛煉，以防神經(jīng)根粘連。術(shù)后指導(dǎo)及鍛煉1.病人需患肢抬高，骶尾部可墊一棉圈，使其懸空，需每小時(shí)翻身一次，防止褥瘡。2.術(shù)后臥床一般3~6周，過(guò)早下床活動(dòng)因肌肉強(qiáng)烈收縮，造成髓內(nèi)針折彎骨折移位、畸形愈合等嚴(yán)重后果。3.可在床上練習(xí)腳趾和踝關(guān)節(jié)的舒縮活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)的屈伸、直腿抬高。4.髕骨被動(dòng)活動(dòng)，每天向左右兩側(cè)推動(dòng)髕骨，防止髕骨和關(guān)節(jié)面粘連，病人做起時(shí)，自己也要隨時(shí)推動(dòng)。膝關(guān)節(jié)屈伸直腿抬高練習(xí)出院指導(dǎo)1.術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)高熱量、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富、含鈣量較高的飲食，禁油膩辛辣食物；以促進(jìn)骨折早期愈合。進(jìn)食富含纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢。2.禁止吸煙，以免導(dǎo)致骨折不愈合。3.保持心情愉快，勞逸結(jié)合。4