1第一節(jié)概述

藥物毒性損害現(xiàn)已成為主要致死疾病之一，僅次于心臟病、癌癥、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中。據(jù)報(bào)道，美國醫(yī)院患者發(fā)生藥物性損害而死亡的病例每年約為10萬。藥物性損害已對人類健康構(gòu)成威脅，成為一個(gè)全球性問題。問題：1、藥物毒性作用有哪些類型？2、藥物毒性作用的機(jī)制是什么？3、如何防治藥物毒性？4、如何檢測管理藥物引起的不良反應(yīng)事件？案例2案例

患兒，男性，3歲，誤服多塞平片2g（成人每人每天不得超過150mg），出現(xiàn)昏迷、譫妄、吞咽困難，入院。體溫37.8℃，心跳132次/min，呼吸24次/min，血壓98/68mmHg，光反應(yīng)遲鈍，肌張力下降，腹壁反射消失。給予常規(guī)洗胃、吸氧、補(bǔ)液、利尿等治療，患兒昏迷，譫妄10h。靜脈注射白蛋白10g，4h后精神好轉(zhuǎn)，譫妄消失，此后病情穩(wěn)定。問題：1、患者藥物中毒的原因？2、為什么選用注射白蛋白治療？3案例

患兒，女性，2001年9月19日出生，2002年12月29日因腹瀉在一家市級醫(yī)院注射阿米卡星，共兩針，各為0.1g。之后家屬發(fā)現(xiàn)該患兒對聲音無反應(yīng)，經(jīng)多家醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)雙耳聽力完全喪失，確定為藥物中毒性耳聾。問題：1、患兒出現(xiàn)耳聾的原因是什么？2、阿米卡星這類藥物使用過程中需注意哪

些事項(xiàng)？4案例

患者，女性，66歲，與入院前3個(gè)月因腰椎間盤突出服用中藥治療，逐漸出現(xiàn)食欲差、乏力、尿黃癥狀，來我院就診。肝功檢查：AST1003U/L（8-40U/L），ALT1301U/L（1-31U/L），總膽紅素46.16umol/L（3.42-20.52umol/L），直接膽紅素35.91umol/L（0-6.84umol/L）；肝炎病毒學(xué)檢測為陰性。問題：1、患者是什么原因引起的肝功能損傷？2、此案例給我們哪些提示？5案例

患者，女性，48歲，經(jīng)病理證實(shí)為卵巢癌，外周靜脈給化療藥物紫杉醇，一周后出現(xiàn)手足感覺異常，指端麻木。

問題：1、紫杉醇引起的神經(jīng)損害屬于哪一類型？2、紫杉醇引起的神經(jīng)損害其發(fā)病機(jī)制是什

么？可逆嗎？62025/11/277案例

患者，男性，54歲。1月前左膝關(guān)節(jié)痛，診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，20天前開始口服布洛芬，2周癥狀不見緩解，停藥3天后改用塞來昔布。服藥約2h后雙上肢開始出現(xiàn)散在紅斑，隨即紅斑擴(kuò)散至面部及全身，并伴面部水腫；自感關(guān)節(jié)酸痛、胸痛、排尿困難、病變部位灼熱、瘙癢。問題：1、患者出現(xiàn)這些癥狀的原因是什么？2、屬于哪種類型變態(tài)反應(yīng)？8案例

患者，女，21歲。因腰痛服用保泰松、潑尼松。服藥約26天后，出現(xiàn)發(fā)熱、尿黃、水腫、皮疹、軀干、四肢出現(xiàn)暗紅色小片狀出血斑。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC1.7×109/L（參考值3.0～5.0×1012／L），RBC2.04×109/L（參考值4.0～10.0×109／L），Hb58g/L（參考值110～160g/L），PLT19×109/L（參考值100～300×109／L）。腰椎MRI檢查示腰3、4椎體結(jié)核，骨髓檢查顯示為急性造血功能停滯。

問題：

1、患者的血常規(guī)檢測有哪些異常？2、導(dǎo)致患者急性造血功能停滯的原因有哪些？3、應(yīng)用保泰松可能導(dǎo)致的毒性反應(yīng)是什么？9案例

患者，女性，48歲，因感冒服用阿司匹林，20分鐘后出現(xiàn)鼻部癥狀，如發(fā)作性流涕、鼻癢、鼻塞、繼之出現(xiàn)哮喘。

問題：1、患者是什么原因突發(fā)哮喘？2、阿司匹林引起哮喘的原因是什么？3、阿司匹林哮喘如何治療？10案例

患者，女性，40歲，因腋臭到外科行雙側(cè)腋臭手術(shù)切除術(shù)，手術(shù)醫(yī)師給予雙側(cè)腋下各注射利多卡因4支（100mg/支）。術(shù)中患者出現(xiàn)意識消失、呼吸停止、大動(dòng)脈波動(dòng)不能觸及。立即給予心肺復(fù)蘇，經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。

問題：1、患者心臟驟停的原用是什么？

2、利多卡因中毒的機(jī)制是什么？

3、心臟驟停如何搶救？11案例

患者，男性，32歲。診斷為急性細(xì)胞白血病，給予多柔比星治療，治療第三天出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，伴心律不齊。以往無心臟病史。

問題：1、患者心律失常的原因是什么？

2、多柔比星中毒的機(jī)制是什么？12案例

許多抗腫瘤藥物能通過影響腫瘤細(xì)胞DNA的復(fù)制過程而殺傷腫瘤細(xì)胞，但同時(shí)對正常細(xì)胞的DNA也有影響，從而表現(xiàn)出對正常細(xì)胞的遺傳毒性。腫瘤科醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常會(huì)通過呼吸和皮膚接觸到各種類型的抗腫瘤藥物，國內(nèi)外關(guān)于職業(yè)性接觸抗腫瘤藥