腦室引流管的護理Nursingcareofventriculardrainagetube外科護理教研室硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜顱骨解剖８０％１０％１１％顱腔內(nèi)容物(cranialcavitymatter)腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（1150~1350ml）腦脊液占10%血液占2~11%顱腔容積1400~1500ml腦脊液由腦室內(nèi)脈絡膜分泌。腦脊液循環(huán)通路：側(cè)腦室----(室間孔）----三腦室----（中腦導水管）----四腦室----（正中孔、雙側(cè)側(cè)孔）----蛛網(wǎng)膜下腔----（蛛網(wǎng)膜顆粒）----矢狀竇目錄概述1目的2護理要點3注意事項4腦室引流管的護理

一、概述腦室引流術：

經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室后,將帶有數(shù)個側(cè)孔的引流管前端置于腦室內(nèi),將腦脊液或血性液體經(jīng)引流管流出。臨床上常選用非主要半球額角或枕角進行穿刺。二、腦室引流的目的因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機狀態(tài)搶救腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術前可先行腦室引流降低顱內(nèi)壓，避免開顱術中顱壓驟降引發(fā)腦疝減壓經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染用藥

腦室檢查以明確診斷和方位檢查禁忌癥01040302硬膜下積膿或者腦膿腫患者彌散性腦腫脹或腦水腫所致腦室受壓縮小者，穿刺困難，引流很難奏效腦血管畸形，可引起大出血有嚴重顱高壓、視力<0.1者，可引起失明腦室內(nèi)巨大占位病變?nèi)⒛X室引流管護理保持引流管的通暢拔管護理腦室引流高度引流速度的控制觀察引流液嚴格無菌操作防止感染10～15㎝引流管開口高于側(cè)腦室平臥平外耳廓側(cè)臥平鼻尖部標記

清晰

妥善固定1.Drainagetubelocation,

mark引流管位置、標記

三、腦室引流的護理：2.Keepsmoothdrainage

保持引流通暢&引流管：不受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動適當限制治療護理：動作輕柔、避免牽拉搬運病人時：暫夾閉引流管三、腦室引流的護理：3.Therateandamountofdrainage引流的速度及量術后早期：控制引流速度，防止過快過多、引流液<500ml/d顱內(nèi)感染：

引流量可適當增多，注意電解質(zhì)平衡

三、腦室引流的護理：腦室引流不暢的原因及處理1.顱內(nèi)壓低于（120-150mmH2O）1.18-1.47KPa

處理：放低引流袋觀察有無腦脊液引出

2.引流管放入腦室過深過長，盤曲成角處理：將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出，重新固定

3.管口吸附于腦室壁處理：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁

4.引流管被小凝血塊或挫碎的腦組織阻塞處理：嚴格消毒管口，無菌注射器抽吸知識鏈接4.Observation:thecerebrospinalfluid,consciousness,lifesigns觀察:腦脊液、意識、生命體征等顏色：術后1～2日可略呈血性漸變橙黃色

性狀：正常：有暗紅色逐漸變淡腦室出血：鮮紅、逐漸加深感染：混濁、絮狀物意識、瞳孔的程度生命體征

三、腦室引流的護理：睜眼

指令內(nèi)容反應情況積分圖示睜眼（Eyeopening）自動睜眼4呼吸睜眼3

刺痛睜眼2不能睜眼1指令內(nèi)容反應情況積分圖示語言回答（Verbalresponse）回答正確5回答錯誤4吐詞不清3只能發(fā)音2不能發(fā)音1語言

指令內(nèi)容反應情況積分圖示運動反應（Mortorresponse）遵命動作6刺痛定位5肢體回縮4肢體屈曲3肢體伸直2無反應1運動

5.Strictasepticoperation嚴格無菌操作保持整個裝置無菌狀態(tài)，防止進入空氣或腦脊液逆流入顱內(nèi)。

三、腦室引流的護理：、

切口有無腦脊液漏6.Tubedrawing

拔管一般術后3－4d

最長不超過7d

夾管24h實驗

三、腦室引流的護理：四、注意事項翻身時注意保護引流管，避免引流管牽拉、滑脫四、注意事項搬動患者時先夾閉引流管，待患者安置穩(wěn)定后再打開引流管四、注意事項引流不暢或引流液顏色、性狀等出現(xiàn)異常時應及時告知醫(yī)生四、注意事項對有精神癥狀、意識障礙的給予適當約束腦室引流管意外滑脫應急預案

妥善固定腦室引流管，每班交接引流管的情況密切觀察腦室引流管引流液的情況，指導并告知家屬及患者注意事項一旦發(fā)生引流管滑脫，應立即將患者側(cè)臥位，保證引流管口向上，避免進入過多的空氣告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑復查CT根據(jù)CT結果，協(xié)助醫(yī)生進行操作，選擇重新置入引流管或終止引流

觀察患者生命體征及意識瞳孔變化，如有異常及時通知醫(yī)生

遵醫(yī)囑予以患者使用鎮(zhèn)靜藥物，并約束患者雙手主動上報護理不良事件，書寫護理記錄并做好交接思考題腦室引流管的護理要點是什么？在護理過程中，我們要注意哪些？感謝聆聽！

贈送以下課件9短詩三首導入一導入二說一說：你看到了什么？想到了什么？導入一返回唐代詩人白居易這樣評論詩：詩。綺美，瑰奇。明月夜，落花時。能助歡笑，亦傷別離。

調(diào)清金石怨，吟苦鬼神悲。天下只應我愛，世間唯有君知。

自從都尉別蘇句，便到司空送白辭。返回導入二冰心（1900—1999），原名謝婉瑩，福建長樂人，中國女作家、詩人、翻譯家、兒童文學作家。其詩歌作品大多短小精悍，以歌頌母愛、童年和自然為主。主要作品：詩集《繁星》《春水》，散文集《寄小讀者》《櫻花贊》，小說集《超人》等。作者簡介初讀課文自由朗讀課文，疏通生字詞，思考：這三首短詩分別描繪了哪些事物？《繁星》（七一）《繁星》（一三一）《繁星》（一五九）園中、葉下、膝上星、花、波濤鳥巢、母親的懷抱繁星漫滅藤蘿膝上波濤躲避繁星漫滅

藤蘿膝上波濤

躲避字詞學習我會讀倦鳥歸巢漫濤繁漫滅藤蘿膝濤躲我會寫重難點字書寫指導繁

fán結構：上下部首：糸書寫指導：“”下不出頭，“攵”撇收捺伸。躲

duǒ結構：左右部首：身書寫指導：左部第七筆撇不穿過橫折鉤；“朵”的橫稍長。詞語解釋漫滅：藤蘿：思潮：清響：磨滅，模糊不清。指紫藤，一種藤本植物，花多為紫色。接二連三的思想活動。清脆的響聲。再讀課文反復朗讀這三首短詩，思考下面的問題：從每首短詩中，你體會到了詩人怎樣的思想感情？《繁星》（七一）課文精講這些事——是永不漫滅的回憶：月明的園中，藤蘿的葉下，母親的膝上。這些事——是永不漫滅的回憶：月明的園中，藤蘿的葉下，母親的膝上。幼時與母親在一起的舊事。強調(diào)印象十分深刻。對童年的深深懷念、對母親的深情。這首短詩是如何表現(xiàn)母愛的？月明的園中，藤蘿的葉下，母親的膝上。排比詩人沒有正面描寫母親的形象，而是列舉了生活中的幾個場景，抒發(fā)了詩人對母親的深深眷戀之情。對詩人來說，這些情景是值得回味一生的。“月明的園中，藤蘿的葉下，母親的膝上”讓你聯(lián)想到了什么？我牽著母親的手，同她一起在月下散步；坐在藤蘿的葉下，和她一起乘涼；趴在母親的膝頭，聽她講故事……從這首短詩中你體會到了詩人怎樣的思想感情？對母親的懷念?！斗毙恰罚ㄒ蝗唬┐蠛０。∧囊活w星沒有光？哪一朵花沒有香？哪一次我的思潮里沒有你波濤的清響？大海??！哪一顆星沒有光？哪一朵花沒有香？哪一次我的思潮里沒有你波濤的清響？韻腳xiānɡxiǎnɡɡuānɡ大海??！哪一顆星沒有光？哪一朵花沒有香？哪一次我的思潮里沒有你波濤的清響？大海??！哪一顆星沒有光？哪一朵花沒有香？哪一次我的思潮里沒有你波濤的清響？聯(lián)想夜空熠熠生輝花香沁人心脾令人陶醉這首短詩運用了哪些修辭手法來抒發(fā)感情？使感情顯得格外強烈、深沉。哪一顆星沒有光？哪一朵花沒有香？哪一次我的思潮里沒有你波濤的清響？哪一哪一哪一排比？？？反問反問句比起陳述句來，感情的抒發(fā)無疑要有力得多。而排比、反問兩種修辭手法的綜合運用，更增強了感情的力度。從這首短詩中你體會到了詩人怎樣的思想感情？對大海的熱愛?！斗毙恰罚ㄒ晃寰牛┠赣H?。√焐系娘L雨來了，鳥兒躲到它的巢里；心中的風雨來了，我只躲到你的懷里。鳥兒我比作比作想象奇妙，生動貼切。母親巢懷里母親??！天上的風雨來了，鳥兒躲到它的巢里；心中的風雨來了，我只躲到你的懷里。母親啊！天上的風雨來了，鳥兒躲到它的巢里；心中的風雨來了，我只躲到你的懷里。煩惱、憂愁、苦痛?！靶闹械娘L雨”指什么？對孩子來說，母親的懷抱是最安全的，“心中的風雨”來臨，孩子便會躲進母親的懷抱里，就像鳥兒躲進鳥巢里一樣。鳥兒的“巢”和母親的愛有什么關系？詩人選取了“巢”這樣一個意象，用比興的手法，將自己比作鳥兒，將母親的懷抱比作安全的“巢”。這是對母愛的深情贊頌，歌頌了母愛的偉大。從這首短詩中你體會到了詩人怎樣的思想感情？對母親懷抱的依戀。學習了這三首短詩，你了解了現(xiàn)代詩的哪些特點？分行排列。不按自然段，而是分行來寫，且沒有按整齊的格式排列。格式自由。沒有字數(shù)和句數(shù)的限制。節(jié)奏感強。富有鮮明的節(jié)奏感，朗朗上口。不拘泥韻律?？裳喉?，也可不押韻。星—光花—香我的思潮—大海波濤結構梳理短詩三首《繁星》（七一）——回憶《繁星》（一三一）《繁星》（一五九）園中葉下膝上懷念母親鳥巢母親的懷抱熱愛自然依戀母親這三首小詩用優(yōu)美、清新的語言，創(chuàng)設了一個個生動形象的情境，分別表達了詩人對母親的懷念，對大海的熱愛和對母親懷抱的依戀。主旨概括拓展一拓展二拓展延伸動畫欣賞：《畫荻教子》拓展一返回拓展二《繁星》（一）繁星閃爍著——深藍的太空，何曾聽得見他們對語。沉默中，微光里，他們深深的互相頌贊了。返回《繁星》（二）童年呵!是夢中的真，是真中的夢，是回憶時含淚的微笑。一、給下列生字組詞。隨堂練習繁（）滅（）藤（）蘿（）膝（）躲（）繁星消滅藤蔓藤蘿膝蓋躲藏二、讀一讀，說說句子中的兩個“風雨