神經(jīng)外科顱腦外傷急救流程演講人：日期:目錄CATALOGUE急救啟動階段現(xiàn)場初步評估與處理轉(zhuǎn)運前準備與要求急診室處置流程手術決策與實施術后監(jiān)護與管理01急救啟動階段PART需明確患者意識狀態(tài)（清醒、模糊、昏迷）、外傷部位（頭部、面部、頸部）、出血量及是否存在嘔吐或抽搐等伴隨癥狀，以判斷損傷嚴重程度。接警信息評估要點傷情初步描述確認事故類型（車禍、墜落、暴力打擊等）、是否合并其他創(chuàng)傷（脊柱損傷、骨折）及現(xiàn)場安全性（如化學品泄漏、高空墜落風險），為后續(xù)救援提供依據(jù)?，F(xiàn)場環(huán)境評估通過家屬或目擊者了解患者基礎疾病（高血壓、糖尿?。?、過敏史及近期用藥情況，避免急救過程中發(fā)生藥物沖突或并發(fā)癥。病史快速采集響應團隊組建標準多學科協(xié)作配置團隊需包含神經(jīng)外科醫(yī)師、急診科醫(yī)師、麻醉師及影像科醫(yī)師，確保從診斷到手術的全流程覆蓋，必要時加入重癥醫(yī)學科成員。技能與設備匹配團隊成員需熟練掌握氣管插管、顱內(nèi)壓監(jiān)測、緊急開顱減壓等技術，并配備便攜式CT、呼吸機及顱內(nèi)壓監(jiān)測儀等專業(yè)設備。分級響應機制根據(jù)傷情分級（輕/中/重）啟動不同響應級別，重度顱腦損傷需在30分鐘內(nèi)完成團隊集結(jié)并啟動綠色通道。預檢分診分級標準一級（危急）標準患者出現(xiàn)瞳孔不等大、GCS評分≤8分、持續(xù)性嘔吐或呼吸循環(huán)衰竭，需立即進入手術室或ICU進行干預。三級（非緊急）標準GCS評分13-15分且無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可安排后續(xù)專科隨訪，但仍需密切觀察24小時以防遲發(fā)性出血。二級（緊急）標準GCS評分9-12分、局部神經(jīng)功能缺損（如肢體偏癱）或開放性顱骨骨折，需在1小時內(nèi)完成影像學檢查并制定治療方案。02現(xiàn)場初步評估與處理PART通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）快速評估患者意識水平，包括睜眼反應、語言反應和運動反應，以量化損傷嚴重程度。意識狀態(tài)判斷觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，同時檢查脈搏、血壓和皮膚灌注情況，確保基本生命支持系統(tǒng)穩(wěn)定。呼吸與循環(huán)監(jiān)測評估雙側(cè)瞳孔大小、對稱性及對光反射，異常表現(xiàn)可能提示顱內(nèi)壓增高或腦疝形成。瞳孔反應檢查生命體征快速評估神經(jīng)系統(tǒng)快速檢查運動功能測試檢查四肢肌力、肌張力及對稱性，單側(cè)肢體無力可能提示對側(cè)大腦半球損傷或脊髓病變。感覺功能評估重點檢查視神經(jīng)（視力）、動眼神經(jīng)（眼球運動）及面神經(jīng)（面部表情），異常體征有助于定位損傷部位。通過輕觸或疼痛刺激觀察患者反應，感覺缺失或異常可能反映特定神經(jīng)通路受損。顱神經(jīng)篩查頸椎固定與轉(zhuǎn)運準備使用頸托固定頸椎，避免二次損傷，同時協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運至具備神經(jīng)外科條件的醫(yī)療機構(gòu)。氣道管理與氧療清除口腔異物，必要時使用口咽通氣道或氣管插管，維持血氧飽和度在95%以上，避免低氧加重腦損傷?？刂瞥鲅c休克直接壓迫止血，建立靜脈通路補充晶體液或膠體液，維持平均動脈壓（MAP）≥80mmHg以保證腦灌注?，F(xiàn)場緊急干預措施03轉(zhuǎn)運前準備與要求PART生命體征不穩(wěn)定顱內(nèi)壓增高征象若患者出現(xiàn)持續(xù)性低血壓、心律失?；驀乐厝毖醯任＜吧捏w征，需立即評估轉(zhuǎn)運風險并優(yōu)先穩(wěn)定病情。如瞳孔不等大、意識障礙進行性加重或庫欣三聯(lián)征（高血壓、心動過緩、呼吸不規(guī)則），提示需緊急轉(zhuǎn)運至具備神經(jīng)外科條件的醫(yī)療機構(gòu)。轉(zhuǎn)運指征判斷標準影像學檢查結(jié)果異常CT顯示顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷或中線移位超過5mm，需盡快轉(zhuǎn)運以進行手術干預。復合傷或多系統(tǒng)損傷合并脊柱骨折、胸腹臟器損傷等復雜情況時，需協(xié)調(diào)多學科團隊共同制定轉(zhuǎn)運方案。維持平均動脈壓（MAP）≥80mmHg，通過晶體液或膠體液復蘇，必要時使用血管活性藥物如去甲腎上腺素。循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定措施所有疑似顱腦外傷合并頸椎損傷者，需應用頸托并采用軸線翻身技術，避免二次損傷。頸椎固定與保護01020304對GCS評分≤8分的患者必須行氣管插管，確保氧飽和度≥94%，并避免過度通氣導致腦血管痙攣。氣道保護與通氣支持合理使用短效鎮(zhèn)靜劑（如丙泊酚）和阿片類藥物（如芬太尼），以降低顱內(nèi)壓并減少躁動引發(fā)的繼發(fā)傷害。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略氣道與循環(huán)管理規(guī)范傷情信息交接要點關鍵臨床數(shù)據(jù)傳遞用藥與過敏史記錄影像學資料完整性轉(zhuǎn)運途中監(jiān)測日志包括受傷機制、初始GCS評分、瞳孔反應、血壓波動趨勢及已實施的干預措施（如甘露醇用量）。確保CT/MRI原始數(shù)據(jù)及報告隨患者同步轉(zhuǎn)運，并標注出血部位、腦水腫范圍等關鍵影像特征。詳細列出已用藥物（如抗凝劑、抗生素）及患者過敏史，避免后續(xù)治療沖突。提供轉(zhuǎn)運期間的生命體征記錄、神經(jīng)功能變化及突發(fā)事件處理經(jīng)過，為接收團隊提供連續(xù)性評估依據(jù)。04急診室處置流程PARTCT掃描為首選檢查當CT結(jié)果與臨床癥狀不符或需評估腦干、小腦等特殊部位損傷時，可考慮MRI檢查，但其耗時較長，需權(quán)衡患者病情穩(wěn)定性。MRI的輔助作用血管成像的必要性若懷疑外傷性動脈夾層、假性動脈瘤或血管畸形，需緊急安排CTA或MRA，以避免遺漏可能導致二次損傷的血管病變。對于疑似顱腦外傷患者，應立即進行頭顱CT平掃，快速評估顱內(nèi)出血、骨折及腦組織損傷程度，尤其關注腦挫裂傷、硬膜下血腫等急癥表現(xiàn)。影像學檢查優(yōu)先級顱內(nèi)壓控制策略頭位抬高與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛將患者頭部抬高30度以促進靜脈回流，同時使用短效鎮(zhèn)靜劑（如丙泊酚）和阿片類藥物（如芬太尼）降低腦代謝需求，減少顱內(nèi)壓波動。滲透性脫水治療首選20%甘露醇或高滲鹽水快速靜脈滴注，通過滲透壓梯度減輕腦水腫，需監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能以防并發(fā)癥。腦脊液引流技術對腦室擴大或腦積水患者，可行腦室外引流術（EVD）直接降低顱內(nèi)壓，并動態(tài)監(jiān)測引流液性狀及壓力變化。多學科會診機制神經(jīng)外科主導的聯(lián)合評估康復科早期介入由神經(jīng)外科、急診科、重癥醫(yī)學科及影像科組成核心團隊，共同制定手術或保守治療方案，重點討論手術時機與入路選擇。創(chuàng)傷團隊協(xié)同介入合并多發(fā)傷時，需聯(lián)合骨科、胸外科等專科同步處理，優(yōu)先解決危及生命的損傷（如張力性氣胸、腹腔內(nèi)出血）。在急性期穩(wěn)定后，邀請康復科參與功能評估，規(guī)劃高壓氧、肢體功能訓練等干預措施，以改善遠期預后。05手術決策與實施PART手術指征判定標準通過影像學檢查（如CT）確認腦組織受壓、中線移位或腦室變形，伴隨意識障礙進行性加重，需緊急手術減壓。顱內(nèi)壓顯著增高存在顱骨骨折伴硬腦膜撕裂、腦組織外露或異物殘留，需清創(chuàng)并修復硬腦膜以降低感染風險。經(jīng)藥物治療無效的顱內(nèi)高壓（如甘露醇無效），需手術切除部分顱骨或血腫清除以緩解壓力。開放性顱腦損傷患者出現(xiàn)瞳孔散大、肢體偏癱或GCS評分持續(xù)下降，提示血腫擴大或腦疝形成，需立即干預。進行性神經(jīng)功能惡化01020403頑固性高顱壓術式選擇原則血腫清除術針對硬膜外、硬膜下或腦內(nèi)血腫，根據(jù)血腫位置選擇開顱或鉆孔引流術，優(yōu)先保護功能區(qū)腦組織。去骨瓣減壓術適用于廣泛腦水腫或彌漫性軸索損傷，通過擴大顱腔容積降低顱內(nèi)壓，需權(quán)衡術后腦脊液循環(huán)障礙風險。顱骨成形術對開放性骨折或凹陷性骨折進行復位固定，恢復顱腔完整性并預防腦組織二次損傷。內(nèi)鏡輔助手術針對深部血腫或腦室出血，采用微創(chuàng)技術減少腦組織牽拉，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。術中監(jiān)測關鍵點出血控制與凝血功能腦電活動評估生命體征穩(wěn)定性顱內(nèi)壓動態(tài)變化結(jié)合術中超聲或腦室引流測壓，評估減壓效果，確保腦灌注壓維持在合理范圍。實時觀察術野出血量，必要時輸注血小板或凝血因子，預防術后再出血或DIC。通過術中神經(jīng)電生理監(jiān)測（如EEG或誘發(fā)電位）判斷功能區(qū)是否受損，及時調(diào)整手術路徑。持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，避免術中低血壓或缺氧加重腦缺血損傷。06術后監(jiān)護與管理PARTICU監(jiān)護核心指標采用個體化鎮(zhèn)靜方案（如丙泊酚、右美托咪定），降低腦代謝率，同時避免過度鎮(zhèn)靜影響神經(jīng)功能評估。鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛策略嚴密監(jiān)測動脈血氣分析、血鈉、血鉀等指標，糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂，預防腦細胞水腫或功能障礙。血氣與電解質(zhì)平衡通過調(diào)整血壓和顱內(nèi)壓，確保腦灌注壓穩(wěn)定在目標范圍（通常60-70mmHg），保障腦組織氧供與代謝需求。腦灌注壓管理持續(xù)動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓變化，結(jié)合影像學評估腦水腫程度，維持顱內(nèi)壓在安全閾值內(nèi)，避免繼發(fā)性腦損傷。顱內(nèi)壓監(jiān)測通過定期CT復查及神經(jīng)系統(tǒng)查體，警惕意識狀態(tài)惡化、瞳孔不等大等體征，早期發(fā)現(xiàn)血腫擴大或再出血。監(jiān)測腦室引流液性狀及引流量，識別腦積水征兆（如頭痛、嘔吐、意識水平下降），必要時調(diào)整引流或行分流手術。關注體溫、白細胞計數(shù)及腦脊液生化指標，預防肺部感染、顱內(nèi)感染或手術切口感染，嚴格無菌操作與抗生素使用規(guī)范。對高風險患者（如腦挫裂傷、硬膜下血腫）實施持續(xù)腦電監(jiān)測，預防性使用抗癲癇藥物，降低癲癇相關繼發(fā)損傷。并發(fā)癥預警指標遲發(fā)性顱內(nèi)血腫腦脊液循環(huán)障礙感染風險癲癇發(fā)作康復介入時機選擇早期床旁康復在生命體征穩(wěn)定后24-48小時內(nèi)啟動被動關節(jié)活動、體位管理，預防深靜脈血栓、肌肉萎縮及關節(jié)攣縮