放射科腦部MRI術(shù)前準(zhǔn)備流程演講人：日期:06文檔與溝通準(zhǔn)備目錄01患者篩選與評(píng)估02設(shè)備與環(huán)境準(zhǔn)備03患者準(zhǔn)備步驟04安全措施實(shí)施05成像參數(shù)優(yōu)化01患者篩選與評(píng)估病史信息收集詳細(xì)記錄既往病史包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、手術(shù)史、過(guò)敏史（尤其是造影劑過(guò)敏）、慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┘爱?dāng)前用藥情況，確保影像診斷的準(zhǔn)確性。01明確主訴與癥狀重點(diǎn)記錄頭痛、眩暈、運(yùn)動(dòng)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的持續(xù)時(shí)間、頻率和誘因，為影像學(xué)檢查提供針對(duì)性依據(jù)。02評(píng)估患者配合能力了解患者是否存在幽閉恐懼癥、認(rèn)知障礙或溝通困難，必要時(shí)制定個(gè)性化鎮(zhèn)靜或安撫方案。03禁忌癥篩查金屬植入物排查確認(rèn)患者體內(nèi)是否攜帶心臟起搏器、人工耳蝸、動(dòng)脈瘤夾等鐵磁性植入物，避免磁場(chǎng)干擾導(dǎo)致設(shè)備失效或組織損傷。妊娠狀態(tài)核實(shí)腎功能評(píng)估對(duì)育齡期女性需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)排除早期妊娠，防止MRI磁場(chǎng)對(duì)胎兒發(fā)育的潛在影響。若需增強(qiáng)掃描，需檢測(cè)血清肌酐水平以評(píng)估腎功能，避免釓造影劑引發(fā)腎源性系統(tǒng)性纖維化風(fēng)險(xiǎn)。知情同意確認(rèn)檢查流程與風(fēng)險(xiǎn)告知向患者及家屬詳細(xì)解釋MRI檢查的步驟、可能出現(xiàn)的噪音不適、幽閉感及增強(qiáng)掃描的過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，確保充分理解。簽署書(shū)面同意書(shū)在患者確認(rèn)無(wú)異議后，由本人或法定代理人簽署標(biāo)準(zhǔn)化知情同意文件，留存病歷備查。替代方案說(shuō)明若存在禁忌癥，需提供CT、超聲等替代檢查方案的優(yōu)勢(shì)與局限性，協(xié)助患者做出知情選擇。02設(shè)備與環(huán)境準(zhǔn)備RF發(fā)射接收鏈校準(zhǔn)利用標(biāo)準(zhǔn)水模進(jìn)行中心頻率、發(fā)射增益及接收增益的自動(dòng)預(yù)掃描校準(zhǔn)，優(yōu)化信噪比（SNR）和圖像對(duì)比度。磁場(chǎng)均勻性檢測(cè)定期使用專用勻場(chǎng)模體進(jìn)行磁場(chǎng)均勻性校準(zhǔn)，確保主磁場(chǎng)強(qiáng)度（如1.5T/3.0T）誤差控制在±5ppm以內(nèi)，避免圖像失真或偽影。梯度系統(tǒng)測(cè)試通過(guò)線性度、渦流補(bǔ)償?shù)葏?shù)驗(yàn)證梯度線圈性能，確?？焖偾袚Q梯度場(chǎng)時(shí)無(wú)延遲或畸變，保障擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）等序列的準(zhǔn)確性。MRI設(shè)備校驗(yàn)頭部線圈選擇使用非磁性頭托、耳塞及泡沫墊固定患者頭部，減少運(yùn)動(dòng)偽影；兒童或躁動(dòng)患者需加裝彈性繃帶約束?；颊唧w位固定生理監(jiān)測(cè)設(shè)備連接同步配置MRI兼容的心電門(mén)控、呼吸門(mén)控及血氧探頭，用于功能MRI（fMRI）或灌注加權(quán)成像（PWI）的生理信號(hào)同步采集。根據(jù)掃描需求（如全腦成像、顳葉癲癇評(píng)估）選用多通道相控陣頭部線圈或?qū)Ｓ蔑D葉線圈，確保高分辨率信號(hào)采集。線圈及附件布置掃描室安全檢查鐵磁性物品篩查通過(guò)手持金屬探測(cè)儀及問(wèn)卷雙重確認(rèn)患者及陪同人員未攜帶鑰匙、硬幣、磁卡等物品，防止投射效應(yīng)（projectileeffect）風(fēng)險(xiǎn)。緊急停止裝置測(cè)試驗(yàn)證掃描室內(nèi)外緊急停止按鈕、對(duì)講系統(tǒng)的響應(yīng)功能，確保意外情況下可立即中斷掃描并聯(lián)系操作間。低溫冷卻系統(tǒng)監(jiān)控檢查液氦水平（>60%）和冷頭運(yùn)行狀態(tài)，避免超導(dǎo)磁體失超（quench）事故，維持設(shè)備持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行。03患者準(zhǔn)備步驟金屬物品移除嚴(yán)格篩查體內(nèi)外金屬物需全面檢查患者是否攜帶鑰匙、硬幣、首飾、皮帶扣等金屬物品，避免磁場(chǎng)干擾導(dǎo)致圖像偽影或設(shè)備損壞。體內(nèi)植入物（如心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)）需提前評(píng)估兼容性。030201電子設(shè)備隔離禁止攜帶手機(jī)、智能手表等電子設(shè)備進(jìn)入掃描室，防止電磁干擾影響MRI信號(hào)采集及設(shè)備正常運(yùn)行。特殊人群注意事項(xiàng)對(duì)紋身或永久性化妝品患者需確認(rèn)是否含金屬成分，必要時(shí)采用冷敷或防護(hù)墊避免局部發(fā)熱風(fēng)險(xiǎn)。提供無(wú)金屬紐扣、拉鏈的專用病號(hào)服，確保衣物無(wú)任何磁性材料。女性患者需去除含金屬的內(nèi)衣配件，必要時(shí)使用一次性無(wú)紡布替代。標(biāo)準(zhǔn)化更衣流程根據(jù)檢查部位（如頭顱、頸椎）選擇合適線圈，使用泡沫墊、頭枕及安全帶固定體位，減少運(yùn)動(dòng)偽影的同時(shí)保障患者舒適度。體位固定與舒適性調(diào)整向患者詳細(xì)解釋檢查過(guò)程中的噪音和密閉環(huán)境特點(diǎn)，指導(dǎo)閉眼或提供耳塞緩解焦慮，對(duì)幽閉恐懼癥患者提前制定適應(yīng)性方案。溝通與心理安撫更衣與定位適應(yīng)癥篩查優(yōu)先采用短效鎮(zhèn)靜劑（如丙泊酚），嚴(yán)格計(jì)算體重標(biāo)準(zhǔn)化劑量，由麻醉醫(yī)師全程監(jiān)測(cè)生命體征，確保呼吸循環(huán)穩(wěn)定。藥物選擇與劑量控制復(fù)蘇預(yù)案準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜區(qū)域需配備氧氣、吸引器及急救藥品，檢查后觀察至患者完全清醒，確認(rèn)無(wú)嗜睡、嘔吐等不良反應(yīng)后方可離院。針對(duì)嬰幼兒、躁動(dòng)患者或認(rèn)知障礙人群，評(píng)估其能否配合完成檢查，結(jié)合臨床指征確定是否需要鎮(zhèn)靜。需排除鎮(zhèn)靜禁忌癥（如嚴(yán)重呼吸功能障礙）。鎮(zhèn)靜方案評(píng)估04安全措施實(shí)施鐵磁物體篩查評(píng)估植入式醫(yī)療設(shè)備安全性核查患者是否裝有心臟起搏器、人工耳蝸、神經(jīng)刺激器等鐵磁性植入物，需提前與廠商確認(rèn)設(shè)備兼容性并采取防護(hù)措施?；颊唧w表金屬殘留檢測(cè)使用手持金屬探測(cè)器掃描患者身體，尤其關(guān)注紋身顏料、眼線等可能含金屬微粒的部位，防止局部發(fā)熱風(fēng)險(xiǎn)。全面檢查患者衣物及隨身物品確?；颊呶磾y帶鑰匙、硬幣、手機(jī)、磁卡等含金屬物品，避免磁場(chǎng)干擾導(dǎo)致設(shè)備損壞或人身傷害。明確設(shè)備緊急停止按鈕位置及操作步驟，確保在患者發(fā)生抽搐、設(shè)備故障等突發(fā)情況時(shí)能迅速終止掃描。緊急預(yù)案執(zhí)行制定磁共振室緊急停機(jī)流程在掃描間附近放置MRI兼容的氧氣瓶、除顫器及急救藥品，避免搶救時(shí)因設(shè)備不兼容延誤治療。配備專用非鐵磁急救設(shè)備組織放射科團(tuán)隊(duì)模擬對(duì)比劑過(guò)敏、患者窒息等場(chǎng)景的聯(lián)合救援，強(qiáng)化多科室協(xié)作能力。定期開(kāi)展應(yīng)急演練陪同人員管理嚴(yán)格限制非必要人員進(jìn)入僅允許經(jīng)過(guò)安全培訓(xùn)的家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同，需簽署知情同意書(shū)并接受金屬物品檢查。提供聽(tīng)力保護(hù)裝置為陪同人員配備MRI專用耳塞或降噪耳機(jī)，避免高強(qiáng)度噪聲導(dǎo)致聽(tīng)力損傷。明確陪同人員行為規(guī)范禁止在掃描間內(nèi)隨意走動(dòng)或觸碰設(shè)備，需全程保持固定位置并通過(guò)監(jiān)控系統(tǒng)與操作室溝通。05成像參數(shù)優(yōu)化序列選擇與設(shè)置T1加權(quán)序列優(yōu)化采用快速自旋回波（FSE）或梯度回波（GRE）序列，調(diào)整重復(fù)時(shí)間（TR）和回波時(shí)間（TE）以增強(qiáng)灰白質(zhì)對(duì)比度，確保解剖結(jié)構(gòu)清晰顯示。T2加權(quán)序列調(diào)整選擇長(zhǎng)TR和長(zhǎng)TE參數(shù)，結(jié)合脂肪抑制技術(shù)，減少偽影干擾，提高病變檢出率，尤其適用于水腫或炎癥區(qū)域成像。彌散加權(quán)成像（DWI）配置設(shè)置高b值（通常為1000s/mm2）以檢測(cè)急性缺血性病變，并優(yōu)化擴(kuò)散梯度方向數(shù)量以提高信噪比和分辨率。功能MRI（fMRI）參數(shù)定制根據(jù)研究需求調(diào)整血氧水平依賴（BOLD）序列的層厚和覆蓋范圍，確保時(shí)間分辨率滿足腦功能區(qū)定位需求。定位掃描調(diào)整通過(guò)冠狀位、矢狀位和軸位定位像精確確定掃描范圍，避免遺漏關(guān)鍵腦區(qū)（如腦干或顳葉）。三平面定位校準(zhǔn)針對(duì)特定結(jié)構(gòu)（如海馬或視神經(jīng)）采用傾斜掃描平面，減少部分容積效應(yīng)并提高圖像信噪比。傾斜掃描平面設(shè)置根據(jù)病灶大小調(diào)整FOV（通常18-24cm）和層厚（2-5mm），平衡空間分辨率與掃描時(shí)間，避免部分容積效應(yīng)。FOV（視野）與層厚匹配010302根據(jù)線圈通道數(shù)調(diào)整加速因子（GRAPPA或SENSE），縮短掃描時(shí)間同時(shí)保持圖像質(zhì)量。并行采集技術(shù)（PAT）啟用04釓劑劑量與注射方案按體重計(jì)算劑量（0.1mmol/kg），采用高壓注射器以2-3mL/s流速靜脈推注，同步鹽水沖洗確保血管顯影效果。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)序設(shè)定多期動(dòng)態(tài)掃描（如動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期），捕捉病變強(qiáng)化特征，輔助鑒別腫瘤或血管畸形。腎功能評(píng)估與禁忌篩查術(shù)前核查患者eGFR（估算腎小球?yàn)V過(guò)率），排除嚴(yán)重腎功能不全者，避免腎源性系統(tǒng)性纖維化風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案?jìng)潺R腎上腺素、抗組胺藥物及氧氣設(shè)備，培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)識(shí)別并處理對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)（如蕁麻疹或支氣管痙攣）。對(duì)比劑管理06文檔與溝通準(zhǔn)備患者身份核驗(yàn)詳細(xì)記錄患者既往病史、手術(shù)史、過(guò)敏史及當(dāng)前癥狀，特別關(guān)注是否有金屬植入物、心臟起搏器等MRI禁忌癥。臨床病史采集檢查目的明確與申請(qǐng)醫(yī)師溝通確認(rèn)檢查重點(diǎn)區(qū)域（如垂體、腦血管、腦實(shí)質(zhì)等），明確是否需要增強(qiáng)掃描或特殊序列成像。確保患者姓名、性別、年齡等基礎(chǔ)信息與申請(qǐng)單完全一致，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致檢查對(duì)象混淆或報(bào)告發(fā)放錯(cuò)誤。信息記錄確認(rèn)圖像質(zhì)量驗(yàn)證設(shè)備校準(zhǔn)檢查每日開(kāi)機(jī)后執(zhí)行水模測(cè)試，確保磁場(chǎng)均勻性、信噪比和空間分辨率符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，避免因設(shè)備性能下降影響圖像質(zhì)量?；颊唧w位標(biāo)準(zhǔn)化針對(duì)常見(jiàn)偽影（如運(yùn)動(dòng)偽影、磁化率偽影）制定預(yù)案，通過(guò)調(diào)整呼吸訓(xùn)練、增加飽和帶或更換掃描序列優(yōu)化成像效果。指導(dǎo)患者去除金屬物品并采用標(biāo)準(zhǔn)頭頸聯(lián)合線圈固定，使用激光定位燈確保軸位、矢狀位、冠狀位掃描基準(zhǔn)線準(zhǔn)確