兒科小兒哮喘急性發(fā)作護理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02緊急發(fā)作處理03藥物治療管理04持續(xù)監(jiān)測要點05教育與指導(dǎo)06出院與隨訪安排01初步評估與診斷01初步評估與診斷PART聽診肺部是否出現(xiàn)高調(diào)哮鳴音，注意喘息是否呈呼氣相延長或雙相性，判斷氣道狹窄程度。哮鳴音與喘息特征監(jiān)測患兒意識是否清醒或煩躁，結(jié)合血氧飽和度（SpO?）數(shù)值評估是否存在低氧血癥或呼吸衰竭風(fēng)險。意識狀態(tài)與氧合水平01020304觀察患兒呼吸是否急促、不規(guī)則或出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），評估是否存在嚴重氣道阻塞。呼吸頻率與節(jié)律檢查頸部、胸腹部肌肉是否因代償性呼吸而緊張，提示呼吸肌疲勞可能。輔助呼吸肌參與程度癥狀快速評估要點病史采集關(guān)鍵要素既往哮喘發(fā)作史詳細詢問患兒既往哮喘發(fā)作頻率、嚴重程度及住院史，了解是否曾需ICU治療或機械通氣支持。過敏原與誘因暴露記錄可能的過敏原（如塵螨、花粉、寵物皮屑）及近期接觸史，詢問是否存在呼吸道感染、冷空氣刺激或劇烈運動等誘因。用藥依從性與效果核實患兒長期控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）和急救藥物（如短效β?受體激動劑）的使用情況，評估當(dāng)前治療方案有效性。家族過敏性疾病背景了解父母或兄弟姐妹是否患有哮喘、過敏性鼻炎或特應(yīng)性皮炎，分析遺傳傾向?qū)Σ∏榈挠绊?。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)典型癥狀組合符合反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶三聯(lián)征，且癥狀夜間或清晨加重，可初步支持哮喘診斷。01肺功能檢查結(jié)果通過峰流速（PEF）或一秒用力呼氣容積（FEV?）測定，顯示可變性氣流受限（如PEF變異率＞12%或支氣管舒張試驗陽性）。排除其他疾病需與支氣管炎、異物吸入、心源性喘息等鑒別，通過影像學(xué)（如胸片）或?qū)嶒炇覚z查（如血常規(guī)）排除感染或結(jié)構(gòu)性異常。急性發(fā)作分級根據(jù)呼吸頻率、氧飽和度、說話能力等指標(biāo)，分為輕度、中度、重度或危重，指導(dǎo)分級干預(yù)策略。02030402緊急發(fā)作處理PART氧氣療法實施步驟評估氧合狀態(tài)通過血氧飽和度監(jiān)測儀實時評估患兒氧合水平，確保血氧飽和度維持在目標(biāo)范圍（通?！?4%），必要時結(jié)合動脈血氣分析綜合判斷缺氧程度。選擇合適給氧方式根據(jù)患兒年齡及病情嚴重程度選擇鼻導(dǎo)管、面罩或高流量氧療設(shè)備，對于嚴重低氧血癥患兒需考慮無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣支持。調(diào)整氧流量與濃度初始氧流量設(shè)置為2-6L/min（鼻導(dǎo)管）或40%-60%氧濃度（面罩），根據(jù)患兒反應(yīng)動態(tài)調(diào)整，避免長時間高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒。監(jiān)測與記錄持續(xù)監(jiān)測患兒呼吸頻率、心率及血氧變化，記錄給氧時間、流量及療效，為后續(xù)治療提供依據(jù)。藥物選擇與劑量首選短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）霧化吸入，劑量按體重精確計算（0.15mg/kg/次），嚴重發(fā)作時可每20分鐘重復(fù)給藥，24小時內(nèi)不超過8次。不良反應(yīng)監(jiān)測密切觀察患兒是否出現(xiàn)心動過速、震顫或低鉀血癥等副作用，必要時聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）以減少β2激動劑用量。給藥方式優(yōu)化采用氧氣驅(qū)動霧化或儲霧罐輔助吸入，確保藥物有效沉積于肺部；對于無法配合的嬰幼兒，可使用面罩式霧化器。療效評估給藥后15-30分鐘評估患兒喘息、呼吸困難的緩解程度及肺部哮鳴音變化，無效者需升級治療。支氣管擴張劑應(yīng)用規(guī)范立即移除環(huán)境中可能的過敏原（如塵螨、寵物毛發(fā)）或irritants（如煙霧、冷空氣），保持室內(nèi)溫度22-24℃、濕度50%-60%。協(xié)助患兒取半臥位或前傾坐位，以降低呼吸肌負荷，避免平躺加重呼吸困難；嬰幼兒可采取抱立位并輕拍背部輔助通氣。安撫患兒情緒，避免哭鬧增加耗氧量，通過玩具、音樂等方式分散注意力；同時指導(dǎo)家長保持冷靜，避免傳遞焦慮情緒。備好氣管插管包、急救藥品及轉(zhuǎn)運設(shè)備，對病情持續(xù)惡化者迅速啟動多學(xué)科團隊協(xié)作或轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護單元。環(huán)境穩(wěn)定措施減少刺激因素體位管理心理支持應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備03藥物治療管理PART吸入藥物使用指導(dǎo)正確使用吸入裝置指導(dǎo)患兒及家長掌握定量吸入器（MDI）或干粉吸入器的操作步驟，強調(diào)搖勻藥物、緩慢呼氣后深吸氣并屏氣的技巧，確保藥物有效沉積于氣道。霧化吸入的注意事項霧化治療時需保持患兒坐位或半臥位，選擇合適面罩或咬嘴，觀察霧化液是否完全消耗，避免藥物浪費或劑量不足。清潔與維護定期清洗吸入裝置配件，防止藥物殘留或細菌滋生，確保每次吸入劑量準(zhǔn)確性和衛(wèi)生安全性。皮質(zhì)激素治療方案急性期靜脈給藥重癥發(fā)作時需靜脈注射甲強龍等糖皮質(zhì)激素，嚴格計算劑量（按體重調(diào)整），監(jiān)測血糖及電解質(zhì)變化，避免長期使用導(dǎo)致副作用。吸入性激素的過渡強調(diào)激素治療的依從性，指導(dǎo)家長識別聲音嘶啞、口腔念珠菌感染等局部副作用，并教授漱口等預(yù)防措施。癥狀緩解后逐步轉(zhuǎn)為吸入性皮質(zhì)激素（如布地奈德），制定階梯式減量計劃，同時評估患兒肺功能和氣道炎癥指標(biāo)。家庭用藥教育支氣管擴張劑聯(lián)合應(yīng)用短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）與抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化聯(lián)用，需間隔一定時間給藥，觀察心率及震顫等不良反應(yīng)。白三烯受體拮抗劑的使用孟魯司特等口服藥物作為長期控制輔助用藥，需固定晚間服用，注意監(jiān)測患兒情緒變化及睡眠質(zhì)量?？股氐闹斏鬟x擇僅當(dāng)明確合并細菌感染時啟用抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥性，優(yōu)先根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整方案。輔助藥物給藥原則04持續(xù)監(jiān)測要點PART生命體征跟蹤方法心率與血氧飽和度監(jiān)測使用脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測患兒心率及血氧水平，確保血氧飽和度維持在安全閾值以上，避免低氧血癥引發(fā)并發(fā)癥。血壓動態(tài)評估體溫波動記錄通過無創(chuàng)血壓監(jiān)測設(shè)備定期測量血壓，重點關(guān)注舒張壓變化，警惕因缺氧導(dǎo)致的循環(huán)系統(tǒng)代償性反應(yīng)。每小時測量體溫并記錄趨勢，排除感染誘發(fā)的哮喘急性發(fā)作，同時監(jiān)測有無發(fā)熱相關(guān)代謝需求增加。123呼吸狀態(tài)觀察指標(biāo)呼吸頻率與節(jié)律計數(shù)每分鐘胸廓起伏次數(shù)，識別呼吸急促（＞40次/分）或反常呼吸（如腹式呼吸），提示呼吸肌疲勞可能。哮鳴音特征分析通過聽診器記錄哮鳴音分布（彌漫性或局限性）、音調(diào)（高調(diào)或低調(diào)）及呼氣相延長程度，動態(tài)判斷支氣管痙攣改善情況。輔助呼吸肌使用觀察頸部、肋間肌及鎖骨上窩是否出現(xiàn)凹陷征，評估氣道阻力程度及呼吸做功增加情況。癥狀緩解分級記錄霧化吸入β2受體激動劑后1小時內(nèi)峰流速值上升幅度，有效標(biāo)準(zhǔn)為個人最佳值提升≥12%。支氣管擴張劑反應(yīng)性血氣分析參數(shù)優(yōu)化對比治療前后動脈血pH、PaO2及PaCO2水平，目標(biāo)為糾正呼吸性酸中毒并維持PaO2＞60mmHg。采用哮喘評分量表（如PRAM評分）量化評估咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀改善程度，每2小時復(fù)評一次。療效評估標(biāo)準(zhǔn)05教育與指導(dǎo)PART發(fā)作識別教育內(nèi)容指導(dǎo)家長觀察孩子是否出現(xiàn)頻繁咳嗽、呼吸急促、胸悶或夜間癥狀加重等表現(xiàn)，這些可能是哮喘發(fā)作的前兆。早期癥狀識別教會家長使用峰流速儀監(jiān)測孩子的呼氣峰流速值，并記錄日常基線數(shù)據(jù)，以便及時發(fā)現(xiàn)異常波動。體征監(jiān)測幫助家長識別可能誘發(fā)哮喘的環(huán)境因素，如塵螨、寵物皮屑、花粉或冷空氣，并制定針對性的規(guī)避策略。環(huán)境誘因排查藥物規(guī)范使用詳細演示吸入器的正確操作步驟，包括搖勻藥物、深呼氣后緩慢吸入、屏氣等關(guān)鍵動作，確保藥物有效沉積于肺部。癥狀記錄與反饋提供標(biāo)準(zhǔn)化記錄表模板，要求家長記錄孩子癥狀頻率、用藥時間及效果，便于復(fù)診時醫(yī)生評估病情控制情況。家庭霧化治療指導(dǎo)家長掌握霧化機的組裝、藥物配比及清潔消毒流程，強調(diào)治療期間需保持孩子坐位以優(yōu)化藥物吸收。家庭護理技巧培訓(xùn)急性發(fā)作處理流程強調(diào)若孩子出現(xiàn)口唇發(fā)紺、說話困難、嗜睡或藥物無效時，必須立即撥打急救電話，避免延誤救治時機。緊急就醫(yī)指征心理安撫技巧培訓(xùn)家長在發(fā)作期間通過語言安撫、擁抱等方式緩解孩子焦慮情緒，避免哭鬧加重呼吸困難。明確告知家長在發(fā)作時需立即讓孩子保持坐位，快速給予緩解藥物（如沙丁胺醇），并觀察用藥后15分鐘內(nèi)的癥狀改善情況。緊急應(yīng)對措施指導(dǎo)06出院與隨訪安排PART出院標(biāo)準(zhǔn)判定依據(jù)患兒呼吸頻率恢復(fù)正常范圍，無明顯的喘息、咳嗽或呼吸困難表現(xiàn)，血氧飽和度持續(xù)維持在安全水平以上。臨床癥狀穩(wěn)定患兒對支氣管擴張劑和抗炎藥物反應(yīng)良好，無需頻繁使用急救藥物，且吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量已調(diào)整至維持治療水平。家庭環(huán)境中已知的哮喘觸發(fā)因素（如塵螨、寵物皮屑、煙霧等）已得到有效控制或消除。藥物控制有效家長已接受哮喘管理教育，能夠正確使用吸入裝置、識別急性發(fā)作征兆，并掌握應(yīng)急處理流程。家長或監(jiān)護人具備護理能力01020403環(huán)境因素可控隨訪計劃制定步驟對于輕度哮喘患兒，每3個月進行一次常規(guī)隨訪；中重度患兒需縮短間隔至1-2個月，并根據(jù)控制水平動態(tài)調(diào)整復(fù)診周期。長期隨訪頻率調(diào)整多學(xué)科協(xié)作內(nèi)容遠程監(jiān)測工具應(yīng)用根據(jù)患兒病情嚴重程度，首次隨訪通常在出院后1周內(nèi)進行，重點評估癥狀控制情況、藥物依從性及技術(shù)操作規(guī)范性。隨訪計劃需整合呼吸科醫(yī)生、護士及營養(yǎng)師等角色，定期監(jiān)測肺功能、生長發(fā)育指標(biāo)，并提供個性化飲食與運動建議。鼓勵家長使用哮喘日記或移動醫(yī)療APP記錄癥狀和用藥情況，便于醫(yī)生遠程追蹤病情并及時干預(yù)。首次隨訪時間安排復(fù)發(fā)預(yù)防策略階梯式藥物管理依據(jù)全球哮喘防治倡議（GINA）指南，采用階梯式治療方案，逐步調(diào)整藥物劑量以維持癥狀