鼻腔癌患者護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，男性，56歲，退休工人，因“右側(cè)鼻腔堵塞伴反復(fù)鼻出血3月余，加重伴頭痛1周”于2025年3月10日入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻腔堵塞，呈持續(xù)性加重，伴間斷鼻出血，量少，可自行止住，未予重視。1周前上述癥狀加重，鼻出血頻率增加，每日1-2次，量約5-10ml，同時(shí)出現(xiàn)右側(cè)額部及顳部持續(xù)性脹痛，VAS評(píng)分6分，夜間明顯影響睡眠。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診行鼻內(nèi)鏡檢查示：右側(cè)鼻腔中道可見菜花樣新生物，表面破潰出血，質(zhì)地脆，觸之易出血。活檢病理回報(bào)：（右側(cè)鼻腔）鱗狀細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)。門診以“鼻腔癌（T2N0M0）”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，體重3個(gè)月內(nèi)減輕約5kg，睡眠差，二便正常。（二）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。吸煙30年，每日約20支，飲酒20年，每日約半斤白酒，均未戒斷。已婚，配偶及子女體健，家族中無惡性腫瘤病史。（三）身體評(píng)估體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高175-，體重62kg，BMI20.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。雙側(cè)頸部及鎖骨上窩未觸及腫大淋巴結(jié)。頭顱無畸形，右側(cè)鼻腔可見少量新鮮血跡，鼻腔黏膜充血腫脹，鼻內(nèi)鏡下見右側(cè)鼻腔中道菜花樣新生物，大小約2.0-×1.5-，表面破潰，觸之易出血。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，眼球活動(dòng)自如，無復(fù)視及視力下降。外耳道清潔，乳突區(qū)無壓痛?？谇火つす饣?，牙齦無出血，伸舌居中，咽喉部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查評(píng)估1.病理檢查：2025年3月8日門診鼻內(nèi)鏡下活檢組織病理示（右側(cè)鼻腔）鱗狀細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)，免疫組化：CK5/6（+），P63（+），Ki-67（約60%+），EMA（+），CK7（-），TTF-1（-）。2.影像學(xué)檢查：2025年3月9日鼻竇CT平掃+增強(qiáng)示：右側(cè)鼻腔中道可見不規(guī)則軟組織腫塊影，大小約2.1-×1.6-×1.8-，邊界不清，增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化，右側(cè)上頜竇開口堵塞，竇腔內(nèi)可見少許積液，右側(cè)篩竇黏膜增厚，右側(cè)鼻腔壁骨質(zhì)可見輕度破壞，未見明顯腫大淋巴結(jié)影。頭顱MRI平掃+增強(qiáng)示：右側(cè)鼻腔占位性病變，侵犯右側(cè)篩竇，未累及顱內(nèi)及眼眶，雙側(cè)頸部未見明確腫大淋巴結(jié)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例28%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐78μmol/L，血糖5.2mmol/L，電解質(zhì)正常。凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，INR1.05。腫瘤標(biāo)志物：CEA2.5ng/ml，CA19-918U/ml，均在正常范圍。4.其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片示雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常。肺功能檢查示FEV1/FVC85%，肺功能基本正常。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者得知自己患有癌癥后，情緒低落，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，害怕手術(shù)及放化療帶來的痛苦。與家屬溝通時(shí)多次提及“治不好怎么辦”“以后生活不能自理怎么辦”等問題?；颊吲渑紝?duì)其照顧周到，但同樣存在焦慮情緒，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，渴望獲得更多的護(hù)理指導(dǎo)?；颊咦优谕獾毓ぷ鳎荒荛L(zhǎng)期陪伴，僅能通過電hua聯(lián)系，患者對(duì)此感到些許失落?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件一般，擔(dān)心治療費(fèi)用過高給家庭帶來負(fù)擔(dān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮與恐懼：與擔(dān)心癌癥治療效果、預(yù)后及治療帶來的痛苦有關(guān)。2.疼痛：與鼻腔腫瘤侵犯及壓迫周圍組織有關(guān)。3.有出血的危險(xiǎn)：與鼻腔腫瘤表面破潰、血管豐富有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲下降有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)鼻腔癌疾病知識(shí)、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。7.有感染的危險(xiǎn)：與腫瘤破潰、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：放化療不良反應(yīng)（如口腔黏膜損傷、皮膚反應(yīng)、骨髓抑制等）、術(shù)后出血、感染、腦脊液鼻漏等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮、恐懼情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療。2.患者疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分降至3分以下。3.患者鼻出血次數(shù)減少，出血量減少，未發(fā)生大出血。4.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平維持在35g/L以上。5.患者睡眠質(zhì)量得到提高，每晚睡眠時(shí)間達(dá)6-8小時(shí)。6.患者及家屬掌握鼻腔癌疾病知識(shí)、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)，能正確執(zhí)行自我護(hù)理措施。7.患者未發(fā)生感染，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)等感染指標(biāo)正常。8.患者放化療不良反應(yīng)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，每日與患者溝通不少于30分鐘，傾聽其內(nèi)心感受，給予情感支持。向患者及家屬詳細(xì)講解鼻腔癌的治療x及成功案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，共同參與患者的護(hù)理過程。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。2.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次，或氨酚待因片1片口服，必要時(shí)。觀察止痛藥物的療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等，并及時(shí)處理。指導(dǎo)患者采用非藥物止痛方法，如聽音樂、深呼吸、放松訓(xùn)練等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。3.出血護(hù)理：密切觀察患者鼻腔出血情況，記錄出血次數(shù)、出血量及顏色。指導(dǎo)患者避免用力擤鼻、挖鼻，避免劇烈咳嗽、打噴嚏，防止腹壓增高誘發(fā)鼻出血。保持鼻腔濕潤(rùn)，遵醫(yī)囑給予生理鹽水鼻腔沖洗，每日2次。備好止血物品，如凡士林紗條、止血海綿、止血藥物等，若發(fā)生鼻出血，立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血處理。4.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜水果等。鼓勵(lì)患者少食多餐，避免辛辣、刺激性食物。若患者食欲差，遵醫(yī)囑給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，如瑞素，每次200ml，每日3次。定期監(jiān)測(cè)患者體重、白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食計(jì)劃。5.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），濕度適宜（50-60%），減少噪音干擾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。若患者因疼痛影響睡眠，及時(shí)調(diào)整止痛藥物劑量或給藥時(shí)間；若因焦慮影響睡眠，給予心理疏導(dǎo)或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮片2.5mg口服，睡前。6.健康教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式，向患者及家屬講解鼻腔癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案（如手術(shù)、放療、化療）及護(hù)理要點(diǎn)。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行鼻腔沖洗、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等自我護(hù)理措施。告知患者放化療期間的注意事項(xiàng)，如避免接觸放射線、注意個(gè)人衛(wèi)生、預(yù)防感染等。定期組織患者及家屬參加癌癥患者健康教育講座，解答其疑問。7.感染預(yù)防護(hù)理：保持患者口腔清潔，指導(dǎo)患者飯后漱口，每日早晚刷牙，必要時(shí)給予口腔護(hù)理，每日2次。保持鼻腔清潔，避免鼻腔感染。密切觀察患者體溫變化，每日監(jiān)測(cè)體溫4次，若體溫超過38.5℃，及時(shí)通知醫(yī)生，查明原因并處理。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體抵抗力。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。8.并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：放化療前向患者及家屬講解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。放化療期間密切觀察患者口腔黏膜情況，若出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，給予口腔潰瘍貼膜或西瓜霜噴劑*局部應(yīng)用；觀察皮膚情況，若出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢、干燥，給予爐甘石洗劑外涂，避免搔抓皮膚；定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，若出現(xiàn)白細(xì)胞減少，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物，如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液皮下注射，并采取保護(hù)性隔離措施。術(shù)后患者密切觀察傷口出血、滲液情況，保持傷口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染；觀察患者有無頭痛、嘔吐、腦脊液鼻漏等情況，若出現(xiàn)腦脊液鼻漏，指導(dǎo)患者臥床休息，抬高床頭30°，避免用力咳嗽、打噴嚏，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（3月10日-3月15日）患者入院后，責(zé)任護(hù)士首先進(jìn)行自我介紹，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，介紹病房設(shè)施及使用方法，告知主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及同病房病友，消除患者的陌生感。及時(shí)為患者測(cè)量生命體征，完成入院護(hù)理評(píng)估，建立護(hù)理病歷。針對(duì)患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通，耐心傾聽其訴求，向患者詳細(xì)介紹鼻腔癌的治療方法及我院的治療水平，列舉類似患者的成功治療案例，患者焦慮情緒逐漸緩解，能主動(dòng)與護(hù)士交流?；颊呷朐簳r(shí)主訴右側(cè)額部及顳部疼痛，VAS評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次。用藥后1小時(shí)評(píng)估疼痛程度，VAS評(píng)分降至4分，2小時(shí)后降至3分。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者采用深呼吸放松訓(xùn)練，患者表示疼痛有所緩解。期間患者出現(xiàn)2次右側(cè)鼻腔少量出血，量約5ml，責(zé)任護(hù)士立即協(xié)助患者取坐位，頭稍前傾，用手指按壓鼻翼兩側(cè)，同時(shí)給予冰袋冷敷鼻部，5分鐘后出血停止。向患者強(qiáng)調(diào)避免用力擤鼻、挖鼻的重要性，患者表示理解并愿意配合。營(yíng)養(yǎng)方面，患者食欲下降，責(zé)任護(hù)士與營(yíng)養(yǎng)師共同制定飲食計(jì)劃，給予患者清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如小米粥、蔬菜湯等，鼓勵(lì)患者少食多餐。每日監(jiān)測(cè)患者體重，入院時(shí)體重62kg，3月15日體重61.5kg，體重略有下降。遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日一次，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。睡眠方面，患者因疼痛及焦慮，每晚睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)，責(zé)任護(hù)士調(diào)整病房環(huán)境，保持安靜，夜間減少護(hù)理操作，指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，遵醫(yī)囑給予地西泮片2.5mg口服，睡前，患者睡眠質(zhì)量得到改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)6小時(shí)左右。完成各項(xiàng)術(shù)前檢查后，醫(yī)生決定為患者行“右側(cè)鼻腔癌擴(kuò)大切除術(shù)+右側(cè)上頜竇開窗術(shù)”，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)的目的、方法、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)及術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，如練習(xí)張口呼吸、床上排便等。術(shù)前一日為患者備皮（剪鼻毛、剃胡須），進(jìn)行腸道準(zhǔn)備（肥皂水灌腸），遵醫(yī)囑給予抗生素皮試，術(shù)前禁食禁水8小時(shí)。（二）手術(shù)期間護(hù)理（3月16日-3月20日）3月16日患者在全麻下行“右側(cè)鼻腔癌擴(kuò)大切除術(shù)+右側(cè)上頜竇開窗術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，術(shù)中出血約200ml，術(shù)后安返病房，帶回右側(cè)鼻腔凡士林紗條填塞，留置鼻飼管、導(dǎo)尿管各一根。責(zé)任護(hù)士立即為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征，體溫36.9℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg。觀察患者意識(shí)狀態(tài)，患者全麻未清醒，呈嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)。保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物，防止誤吸。術(shù)后第一天（3月17日），患者意識(shí)清楚，主訴傷口疼痛，VAS評(píng)分5分，遵醫(yī)囑給予嗎啡注射液5mg皮下注射，用藥后30分鐘疼痛緩解，VAS評(píng)分降至2分。右側(cè)鼻腔填塞物無滲血，傷口敷料清潔干燥。鼻飼管通暢，遵醫(yī)囑給予鼻飼流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，每次200ml，每日5次，鼻飼前回抽胃液，確認(rèn)無潴留后再注入。導(dǎo)尿管通暢，尿液顏色清亮，尿量約1500ml/24h。協(xié)助患者床上翻身，每2小時(shí)一次，預(yù)防壓瘡。鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。術(shù)后第二天（3月18日），患者生命體征平穩(wěn)，傷口疼痛明顯減輕，VAS評(píng)分2分，停用止痛藥物。右側(cè)鼻腔填塞物仍無滲血，遵醫(yī)囑給予口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔清潔?；颊叱霈F(xiàn)輕微腹脹，遵醫(yī)囑給予腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，當(dāng)日下午排氣，腹脹緩解。拔除導(dǎo)尿管，患者能自行排尿，尿量正常。術(shù)后第三天（3月19日），醫(yī)生為患者拔除右側(cè)鼻腔凡士林紗條，鼻腔內(nèi)可見少量血性分泌物，責(zé)任護(hù)士給予生理鹽水鼻腔沖洗，每日2次，保持鼻腔清潔濕潤(rùn)。指導(dǎo)患者進(jìn)行張口訓(xùn)練，預(yù)防張口困難。患者鼻飼飲食耐受良好，無惡心、嘔吐等不適，遵醫(yī)囑逐漸增加鼻飼量。術(shù)后第四天（3月20日），患者一般情況良好，傷口愈合良好，無紅腫、滲液，遵醫(yī)囑拔除鼻飼管，改為半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、面條等，患者進(jìn)食順利，無吞咽困難。（三）放化療期間護(hù)理（3月21日-5月20日）患者術(shù)后恢復(fù)良好，于3月21日開始行同步放化療。放療方案：采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，照射范圍包括右側(cè)鼻腔、右側(cè)篩竇、右側(cè)上頜竇及頸部淋巴結(jié)引流區(qū)，總劑量66Gy，分33次完成，每周5次?；煼桨福喉樸K75mg/m2，靜脈滴注，每3周一次，共2周期。3月21日第一次化療前，責(zé)任護(hù)士為患者建立靜脈通路，選擇中心靜脈置管（PICC），并進(jìn)行置管后護(hù)理，告知患者PICC置管后的注意事項(xiàng)，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、保持穿刺部位清潔干燥等?；熎陂g密切觀察患者有無惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如昂丹司瓊注射液8mg靜脈滴注，化療前30分鐘及化療后4小時(shí)各一次，患者未出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐。放療第10次（4月5日），患者出現(xiàn)口腔黏膜輕度充血、疼痛，進(jìn)食時(shí)明顯，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日4-6次，給予口腔潰瘍貼膜*局部應(yīng)用，患者口腔疼痛緩解，能正常進(jìn)食。放療第15次（4月15日），患者右側(cè)頸部皮膚出現(xiàn)紅斑、瘙癢，責(zé)任護(hù)士給予爐甘石洗劑外涂，指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚，保持皮膚清潔干燥，皮膚反應(yīng)逐漸減輕。4月20日第二次化療前，監(jiān)測(cè)血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，遵醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液300μg皮下注射，每日一次，連續(xù)3天?；熎陂g患者出現(xiàn)輕度乏力、食欲下降，責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)患者少食多餐，給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，如瘦肉粥、魚丸等，患者食欲逐漸恢復(fù)。放療第25次（5月5日），患者出現(xiàn)口干癥狀，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量達(dá)2000-3000ml，給予人工唾液噴霧，緩解口干不適。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。5月20日患者完成全部放化療療程，期間未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，血常規(guī)、血生化等指標(biāo)基本正常?；颊咭话闱闆r良好，右側(cè)鼻腔傷口愈合良好，無鼻塞、鼻出血等癥狀，頭痛消失。（四）出院前護(hù)理（5月21日-5月25日）患者放化療結(jié)束后，繼續(xù)在院觀察5天，責(zé)任護(hù)士密切觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，均正常。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如張口訓(xùn)練、鼻腔沖洗、頸部功能鍛煉等，每日?qǐng)?jiān)持鍛煉，預(yù)防張口困難及頸部肌肉纖維化。對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院健康教育，內(nèi)容包括：①飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。②休息與活動(dòng)：保證充足的睡眠，避免過度勞累，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。③自我護(hù)理：堅(jiān)持鼻腔沖洗，每日2次，保持鼻腔清潔；注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口，早晚刷牙；觀察鼻腔有無出血、堵塞等癥狀，頸部皮膚有無異常。④復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年各復(fù)查一次，復(fù)查項(xiàng)目包括鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT、血常規(guī)、血生化等，如有不適及時(shí)就診。⑤心理指導(dǎo)：保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、抑郁情緒，家屬多關(guān)心陪伴患者。5月25日患者出院，出院時(shí)體重63kg，較入院時(shí)增加1kg，白蛋白39g/L，血紅蛋白130g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況良好?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作表示滿意，能正確掌握出院后的自我護(hù)理措施。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理到位：患者入院時(shí)存在明顯的焦慮、恐懼情緒，責(zé)任護(hù)士通過建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的內(nèi)心感受，給予情感支持，并結(jié)合成功案例進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有效緩解了患者的不良情緒，使患者能積極配合治療。在整個(gè)護(hù)理過程中，注重患者的心理變化，及時(shí)給予干預(yù)，促進(jìn)了患者的心理健康。2.疼痛管理有效：針對(duì)患者的疼痛癥狀，采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，及時(shí)評(píng)估疼痛程度，調(diào)整止痛藥物劑量，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，使患者的疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分降至3分以下，提高了患者的舒適度。3.并發(fā)癥預(yù)防及時(shí)：在放化療期間，提前向患者及家屬講解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔黏膜損傷、皮膚反應(yīng)、骨髓抑制等不良反應(yīng)，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，保證了放化療的順利進(jìn)行。4.健康教育個(gè)性化：根據(jù)患者的病情、治療階段及個(gè)體差異，制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，采用多種方式進(jìn)行健康教育，如口頭講解、發(fā)放資料、示范操作等，確?；颊呒凹覍倌苷_掌握疾病知識(shí)及自我護(hù)理措施，提高了患者的自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估不夠細(xì)致：在入院初期，雖然對(duì)患者進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，但未采用更專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具，如NRS2002營(yíng)