鼻息肉病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，45歲，已婚，漢族，某公司職員。因“雙側(cè)鼻塞漸進(jìn)性加重3年，伴流涕、嗅覺減退1年”于2025年3月10日入院。患者自述3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，呈間歇性，夜間及受涼后加重，自行使用“滴鼻凈”后癥狀可暫時(shí)緩解，未正規(guī)診治。1年前鼻塞逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性，伴流黏膿涕，偶有頭痛，嗅覺明顯減退，日常生活及工作受到影響，遂來我院耳鼻喉科就診，門診以“雙側(cè)鼻息肉、慢性鼻竇炎”收入院。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：雙側(cè)鼻塞漸進(jìn)性加重3年，伴流涕、嗅覺減退1年?，F(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，起初為間歇性，夜間平臥時(shí)癥狀明顯，坐位可減輕，遇冷空氣或粉塵刺激后鼻塞加重，自行購買“鹽酸萘甲唑啉滴鼻液”（滴鼻凈）滴鼻，每日2-3次，癥狀可緩解2-3小時(shí)。近1年來，鼻塞癥狀漸進(jìn)性加重，發(fā)展為持續(xù)性，滴鼻凈效果逐漸減弱，每日需滴鼻4-5次，仍無法完全緩解。同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)鼻腔流黏膿涕，量較多，每日需擤鼻10余次，偶有涕中帶血絲，伴前額部悶痛，呈持續(xù)性，程度尚可忍受，無惡心、嘔吐。嗅覺明顯減退，對(duì)醋、酒精等強(qiáng)烈氣味無明顯感知。近1個(gè)月來，出現(xiàn)睡眠時(shí)張口呼吸，打鼾明顯，晨起口干、頭痛加重，精神狀態(tài)欠佳，注意力不集中，遂來我院門診就診。門診鼻內(nèi)鏡檢查示：雙側(cè)鼻腔黏膜充血、水腫，中鼻道可見荔枝肉樣新生物，堵塞雙側(cè)鼻腔，鼻咽部未見明顯異常。鼻竇CT示：雙側(cè)額竇、上頜竇、篩竇黏膜增厚，竇腔內(nèi)可見高密度影，雙側(cè)中鼻道軟組織密度影，考慮鼻息肉。為進(jìn)一步治療，門診以“雙側(cè)鼻息肉、慢性鼻竇炎（Ⅲ型Ⅱ期）”收入院。患者自發(fā)病以來，精神尚可，食欲正常，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往史：既往有“過敏性鼻炎”病史10年，春秋季節(jié)易發(fā)作，表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流清涕，曾規(guī)律使用“布地奈德鼻噴霧劑”治療，癥狀控制可。有“高血壓”病史5年，最高血壓150/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次）”降壓治療，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。個(gè)人史：生于原籍，無長期外地旅居史，否認(rèn)疫區(qū)接觸史。吸煙20年，每日10-15支，未戒煙；偶飲酒，飲少量啤酒。已婚，配偶及子女健康。家族中無類似疾病史，否認(rèn)遺傳性疾病史。（四）體格檢查T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg，身高175-，體重70kg，BMI：22.86kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳郭無畸形，外耳道清潔，乳突區(qū)無壓痛，聽力粗測(cè)正常。鼻外形正常，雙側(cè)鼻腔黏膜彌漫性充血、水腫，雙側(cè)中鼻道可見灰白色荔枝肉樣新生物，表面光滑，觸之柔軟，不易出血，雙側(cè)下鼻甲肥大，鼻腔內(nèi)可見較多黏膿涕?？诖綗o發(fā)紺，口腔黏膜光滑，牙齦無出血，伸舌居中，咽部黏膜輕度充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.鼻內(nèi)鏡檢查（2025年3月8日，門診）：雙側(cè)鼻腔黏膜充血、水腫（++），雙側(cè)中鼻道可見荔枝肉樣新生物，大小約左側(cè)1.5-×1.0-×0.8-，右側(cè)1.2-×0.9-×0.7-，表面光滑，質(zhì)軟，觸之不易出血，堵塞雙側(cè)中鼻道及總鼻道前1/2，雙側(cè)上頜竇開口受壓狹窄，鼻腔內(nèi)可見較多黏膿涕附著。鼻咽部頂后壁黏膜光滑，咽鼓管咽口無紅腫，咽鼓管圓枕形態(tài)正常。2.鼻竇CT（2025年3月9日，門診）：雙側(cè)額竇、上頜竇、篩竇黏膜增厚，竇腔內(nèi)可見不均勻高密度影，CT值約20-35Hu，雙側(cè)中鼻道可見軟組織密度影，邊界清晰，雙側(cè)竇口復(fù)合體阻塞，鼻中隔基本居中，雙側(cè)下鼻甲骨質(zhì)無明顯增生。印象：雙側(cè)鼻息肉，雙側(cè)額竇、上頜竇、篩竇慢性炎癥。3.實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年3月10日，入院后）：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐85μmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。血糖：5.2mmol/L。過敏原檢測(cè)：粉塵螨（+++），屋塵螨（++），其他過敏原陰性。4.其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片示雙肺紋理清晰，心膈未見明顯異常。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者雙側(cè)鼻塞持續(xù)性存在，夜間張口呼吸，打鼾明顯，睡眠質(zhì)量差；鼻腔黏膿涕多，需頻繁擤鼻；嗅覺減退，影響生活質(zhì)量；前額部悶痛。生命體征平穩(wěn)，血壓控制在目標(biāo)范圍。血常規(guī)、凝血功能等檢查正常，無手術(shù)禁忌證。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因鼻塞、嗅覺減退等癥狀影響日常生活及工作，對(duì)手術(shù)效果存在擔(dān)憂，擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為焦慮、緊張，入院時(shí)焦慮評(píng)分（SAS）為55分（中度焦慮）。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者已婚，配偶及子女對(duì)其關(guān)心體貼，能提供情感及生活支持；單位同事關(guān)系融洽，工作壓力適中。家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，能承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。4.健康知識(shí)評(píng)估：患者對(duì)鼻息肉病的病因、治療方法、術(shù)后護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)了解較少，僅知道鼻塞時(shí)用滴鼻凈緩解，對(duì)長期使用滴鼻凈的危害不了解。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效與鼻腔黏膜充血水腫、鼻息肉阻塞鼻腔、黏膿涕分泌增多有關(guān)。2.氣體交換受損與鼻塞導(dǎo)致張口呼吸、肺通氣功能受影響有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后疼痛及疾病復(fù)發(fā)有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與缺乏鼻息肉病的病因、治療、術(shù)后護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、鼻腔粘連、嗅覺障礙加重等。6.睡眠形態(tài)紊亂與鼻塞、打鼾有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者鼻腔通暢度改善，黏膿涕減少，能有效清理呼吸道。2.患者呼吸困難癥狀緩解，血氧飽和度維持在95%以上。3.患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。4.患者及家屬掌握鼻息肉病的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)措施。5.患者術(shù)后未發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。6.患者睡眠質(zhì)量改善，打鼾減輕或消失，睡眠時(shí)間充足。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.改善呼吸道通暢的護(hù)理措施：①指導(dǎo)患者正確擤鼻方法，避免用力過猛；②遵醫(yī)囑給予鼻腔沖洗、鼻用糖皮質(zhì)激素噴鼻；③觀察鼻腔分泌物的顏色、性質(zhì)、量，及時(shí)清理鼻腔分泌物；④協(xié)助患者采取半坐臥位，減輕鼻腔黏膜充血水腫。2.改善氣體交換的護(hù)理措施：①監(jiān)測(cè)患者呼吸、血氧飽和度變化；②保持病室空氣清新，溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50%-60%）；③指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸訓(xùn)練，避免張口呼吸；④若患者血氧飽和度低于95%，及時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧。3.緩解焦慮的護(hù)理措施：①主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮原因，給予心理疏導(dǎo)；②向患者介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平、手術(shù)方法、成功案例及術(shù)后恢復(fù)過程；③指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等；④鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。4.健康指導(dǎo)措施：①向患者及家屬講解鼻息肉病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法；②指導(dǎo)患者術(shù)前注意事項(xiàng)，如戒煙戒酒、控制血壓、避免感冒等；③術(shù)后護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)，包括鼻腔填塞物護(hù)理、鼻腔沖洗方法、飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)等；④預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)指導(dǎo)，如避免接觸過敏原、規(guī)律使用鼻用糖皮質(zhì)激素、定期復(fù)查等。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理措施：①術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)禁忌證；②術(shù)后密切觀察鼻腔出血情況，監(jiān)測(cè)生命體征；③遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染；④指導(dǎo)患者術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)、用力咳嗽、打噴嚏等，防止鼻腔出血；⑤術(shù)后定期進(jìn)行鼻腔清理，防止鼻腔粘連。6.改善睡眠的護(hù)理措施：①保持病室安靜、光線柔和，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境；②指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳、聽輕音樂，促進(jìn)睡眠；③遵醫(yī)囑給予鼻腔沖洗、鼻用藥物，緩解鼻塞癥狀；④若打鼾嚴(yán)重影響睡眠，可適當(dāng)調(diào)整睡眠體位，如側(cè)臥位。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.呼吸道護(hù)理：患者入院時(shí)雙側(cè)鼻塞明顯，鼻腔黏膿涕較多。責(zé)任護(hù)士首先指導(dǎo)其正確的擤鼻方法：按壓一側(cè)鼻翼，輕輕擤出對(duì)側(cè)鼻腔分泌物，再按壓對(duì)側(cè)鼻翼，擤出另一側(cè)，避免兩側(cè)同時(shí)用力擤鼻，以防鼻腔壓力過高導(dǎo)致中耳炎或鼻出血。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液250ml進(jìn)行鼻腔沖洗，每日2次，沖洗時(shí)指導(dǎo)患者頭前傾45°，張口呼吸，將沖洗液從一側(cè)鼻腔緩慢沖入，從另一側(cè)鼻腔流出，沖洗后協(xié)助患者清理鼻腔分泌物。同時(shí)遵醫(yī)囑給予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，每日2次，每次每側(cè)2噴，指導(dǎo)患者正確掌握噴鼻方法：頭部稍前傾，噴頭朝向鼻腔外側(cè)壁，避免直接噴向鼻中隔，噴鼻后用鼻吸氣2-3次。經(jīng)過3天的護(hù)理干預(yù)，患者鼻腔黏膿涕明顯減少，鼻塞癥狀有所緩解，夜間張口呼吸情況減輕。2.血壓監(jiān)測(cè)與控制：患者有高血壓病史，術(shù)前需嚴(yán)格控制血壓，以防術(shù)中出血。責(zé)任護(hù)士每日定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓4次（8:00、12:00、16:00、20:00），并記錄血壓變化情況。指導(dǎo)患者按時(shí)按量服用硝苯地平緩釋片，不可自行增減藥量。飲食上指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入量控制在5g以內(nèi)，避免食用辛辣刺激性食物。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，如在病房內(nèi)散步，避免情緒激動(dòng)。入院時(shí)患者血壓135/85mmHg，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，術(shù)前血壓穩(wěn)定在125-135/75-85mmHg，符合手術(shù)要求。3.心理護(hù)理：患者因擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后疼痛，表現(xiàn)為焦慮、緊張。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴求，向患者詳細(xì)介紹鼻息肉手術(shù)的方法（全麻下行雙側(cè)鼻息肉切除術(shù)+雙側(cè)鼻竇開放術(shù)）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。向患者展示手術(shù)成功案例的圖片及視頻，介紹手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。指導(dǎo)患者采用深呼吸放松法：取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣3秒，使腹部隆起，然后緩慢呼氣5秒，重復(fù)10-15次，每日2次。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，與患者共同探討術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，術(shù)前SAS評(píng)分降至45分（輕度焦慮）。4.術(shù)前準(zhǔn)備：①完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X線片等，確保無手術(shù)禁忌證；②指導(dǎo)患者術(shù)前1日洗澡、更換病號(hào)服，剪鼻毛，并用0.9%氯化鈉注射液清潔鼻腔；③告知患者術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)，以防全麻時(shí)嘔吐、誤吸；④術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服，幫助患者睡眠；⑤準(zhǔn)備好術(shù)后所需物品，如鼻腔沖洗器、濕毛巾等。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：患者于2025年3月13日在全麻下行雙側(cè)鼻息肉切除術(shù)+雙側(cè)鼻竇開放術(shù)，手術(shù)歷時(shí)1.5小時(shí)，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后安返病房。責(zé)任護(hù)士立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、SpO?，每30分鐘記錄1次，直至生命體征平穩(wěn)。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、有無頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。術(shù)后患者鼻腔填塞凡士林紗條，指導(dǎo)患者避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻，若需打噴嚏，可張口深呼吸或用舌尖抵住上腭，以防鼻腔填塞物脫出引起出血。術(shù)后2小時(shí)，患者BP130/80mmHg，P78次/分，R18次/分，SpO?98%，意識(shí)清楚，無明顯不適。術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)，改為每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。2.出血護(hù)理：術(shù)后出血是鼻息肉手術(shù)常見的并發(fā)癥，責(zé)任護(hù)士密切觀察患者鼻腔滲血情況，觀察口腔分泌物的顏色、性質(zhì)，若患者吐出鮮紅色血液或血凝塊，提示鼻腔出血較多。指導(dǎo)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)冷敷鼻部，每次15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)1次，以減少鼻腔黏膜充血水腫，減輕出血。術(shù)后當(dāng)日患者鼻腔有少量滲血，口腔分泌物為淡紅色，無明顯活動(dòng)性出血。術(shù)后第1天，患者鼻腔滲血減少，口腔分泌物顏色變淡。術(shù)后48小時(shí)（3月15日）遵醫(yī)囑取出雙側(cè)鼻腔凡士林紗條，取出后觀察鼻腔有無活動(dòng)性出血，指導(dǎo)患者繼續(xù)避免用力擤鼻、劇烈運(yùn)動(dòng)。取出紗條后，患者鼻腔通暢度明顯改善，無活動(dòng)性出血。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者因鼻腔填塞物壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷，出現(xiàn)鼻部及前額部疼痛，疼痛評(píng)分（NRS）為4-5分。責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者疼痛情況，向患者解釋疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間，給予心理安慰。指導(dǎo)患者采用分散注意力的方法，如聽音樂、看報(bào)紙等緩解疼痛。若疼痛評(píng)分≥6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。術(shù)后當(dāng)日患者疼痛評(píng)分最高為5分，未使用止痛藥，通過分散注意力后疼痛可緩解。術(shù)后第1天，疼痛評(píng)分降至3-4分，術(shù)后第2天取出鼻腔填塞物后，疼痛評(píng)分降至2分以下。4.鼻腔沖洗與換藥護(hù)理：術(shù)后48小時(shí)取出鼻腔填塞物后，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg進(jìn)行鼻腔沖洗，每日2次。指導(dǎo)患者正確掌握鼻腔沖洗方法：沖洗液溫度控制在37-40℃，避免過冷或過熱刺激鼻腔黏膜。沖洗時(shí)壓力適中，避免壓力過大損傷鼻腔黏膜。沖洗后協(xié)助患者清理鼻腔分泌物，然后用布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，每日2次。術(shù)后第3天開始，醫(yī)生每日為患者進(jìn)行鼻腔換藥，清理鼻腔內(nèi)的結(jié)痂、肉芽組織及分泌物，防止鼻腔粘連。責(zé)任護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行換藥，觀察患者鼻腔黏膜恢復(fù)情況，有無水腫、粘連等。術(shù)后第5天，患者鼻腔黏膜輕度水腫，無明顯結(jié)痂及粘連。5.飲食與營養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、雞蛋羹、面條等，避免食用辛辣、刺激性、過熱、過硬的食物，以防刺激鼻腔黏膜引起出血。術(shù)后第1天，患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，無惡心、嘔吐等不適。術(shù)后第2天改為半流質(zhì)飲食，術(shù)后第3天可進(jìn)食軟食。指導(dǎo)患者少量多餐，保證營養(yǎng)攝入，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后患者每日飲水量保持在1500-2000ml，以保持口腔濕潤，促進(jìn)新陳代謝。6.睡眠護(hù)理：術(shù)后患者因鼻腔填塞物導(dǎo)致鼻塞，睡眠時(shí)仍需張口呼吸，但較術(shù)前明顯改善。責(zé)任護(hù)士為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜，光線柔和，溫度適宜。指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，聽舒緩的音樂，避免睡前飲用濃茶、咖啡。術(shù)后第2天取出鼻腔填塞物后，患者鼻塞癥狀明顯緩解，夜間可閉口呼吸，打鼾減輕，睡眠質(zhì)量明顯改善，睡眠時(shí)間由術(shù)前的5-6小時(shí)/晚延長至7-8小時(shí)/晚。7.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)日指導(dǎo)患者臥床休息，可取半坐臥位，有利于鼻腔引流。術(shù)后第1天，鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第2天取出鼻腔填塞物后，可指導(dǎo)患者在病房內(nèi)散步，逐漸增加活動(dòng)量，但避免跑步、跳躍等劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，以防鼻腔出血。（三）出院前護(hù)理干預(yù)1.健康知識(shí)強(qiáng)化指導(dǎo)：患者術(shù)后恢復(fù)良好，擬于2025年3月20日出院。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院前健康知識(shí)強(qiáng)化指導(dǎo)：①用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)使用布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，每日2次，每次每側(cè)2噴，連續(xù)使用3個(gè)月，不可自行停藥或增減藥量；若出現(xiàn)鼻腔干燥，可使用復(fù)方薄荷油滴鼻液滴鼻，每日3次。②鼻腔沖洗指導(dǎo)：出院后繼續(xù)每日用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行鼻腔沖洗，堅(jiān)持1-3個(gè)月，沖洗液溫度控制在37-40℃，沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔。③飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持低鹽低脂飲食，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素。④生活習(xí)慣指導(dǎo)：避免接觸粉塵螨、屋塵螨等過敏原，室內(nèi)保持清潔通風(fēng)，勤曬被褥；避免用力擤鼻、挖鼻，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)1個(gè)月；注意保暖，預(yù)防感冒。⑤復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月按時(shí)來院復(fù)查，復(fù)查時(shí)醫(yī)生會(huì)清理鼻腔內(nèi)的結(jié)痂、肉芽組織，評(píng)估鼻腔黏膜恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。2.心理支持與出院指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士與患者溝通，了解其出院后的擔(dān)憂，再次強(qiáng)調(diào)術(shù)后護(hù)理的重要性及定期復(fù)查的必要性，告知患者只要遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理和治療，疾病復(fù)發(fā)率會(huì)明顯降低。鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，回歸正常的工作和生活。為患者發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，包含用藥方法、鼻腔沖洗步驟、復(fù)查時(shí)間等內(nèi)容，方便患者隨時(shí)查閱。留下科室聯(lián)系電化，告知患者若出現(xiàn)鼻腔出血較多、鼻塞加重、發(fā)熱、頭痛劇烈等情況，及時(shí)來院就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士不僅通過溝通、介紹病情及成功案例等方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，還指導(dǎo)患者采用深呼吸放松法，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與，給予情感支持，形成了醫(yī)患家屬共同參與的心理護(hù)理模式，有效緩解了患者的焦慮情緒，術(shù)前SAS評(píng)分從55分降至45分，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了良好的心理基礎(chǔ)。2.系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理：術(shù)前通過指導(dǎo)正確擤鼻方法、鼻腔沖洗、鼻用糖皮質(zhì)激素噴鼻等措施，有效減少了鼻腔分泌物，緩解了鼻塞癥狀；術(shù)后密切觀察鼻腔出血情況，及時(shí)給予冷敷、鼻腔沖洗、換藥等護(hù)理，促進(jìn)了鼻腔黏膜的恢復(fù)，患者術(shù)后鼻腔通暢度明顯改善，未發(fā)生呼吸道相關(guān)并發(fā)癥。3.細(xì)致的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征及鼻腔出血情況，指導(dǎo)患者避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻等誘發(fā)出血的因素，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，定期進(jìn)行鼻腔換藥，防止鼻腔粘連?；颊咝g(shù)后未發(fā)生出血、感染、鼻腔粘連等并發(fā)癥，恢復(fù)良好。（二）護(hù)理不足1.健康宣教形式單一：在健康宣教過程中，主要采用口頭講解和發(fā)放手冊(cè)的方式，缺乏直觀的演示視頻或模型展示，導(dǎo)致患者對(duì)鼻腔沖洗