ICS11.020

CCSC08

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/ZHYLXXXXX—XXXX

血管內(nèi)超聲指導(dǎo)冠脈介入診療技術(shù)規(guī)范

Intravascularultrasoundguidesthetechnicalspecificationsof

coronaryinterventionaldiagnosisandtreatment

（征求意見(jiàn)稿）

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

北京智慧醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟發(fā)布

XX/TXXXXX—XXXX

目??次

前言.................................................................................III

1范圍................................................................................1

2規(guī)范性引用文件......................................................................1

3術(shù)語(yǔ)和定義..........................................................................1

4縮略語(yǔ)..............................................................................2

5基本要求............................................................................2

5.1血管內(nèi)超聲......................................................................2

5.2介入治療入徑....................................................................3

5.3藥物洗脫球囊....................................................................3

5.4血栓抽吸裝置....................................................................3

5.5冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)..............................................................3

5.6IABP及左心室輔助裝置............................................................3

6術(shù)前評(píng)估............................................................................3

6.1術(shù)前準(zhǔn)備........................................................................3

6.2導(dǎo)管準(zhǔn)備........................................................................3

6.3圖像調(diào)整........................................................................4

6.4導(dǎo)管回撤........................................................................4

6.5圖像分析........................................................................4

6.6與操作相關(guān)的并發(fā)癥..............................................................4

7術(shù)中測(cè)量............................................................................4

7.1邊界的識(shí)別......................................................................4

7.2管腔測(cè)量........................................................................4

7.3外彈力膜的測(cè)量..................................................................4

7.4IVUS對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化病變的測(cè)量....................................................5

7.5鈣化病變的測(cè)量..................................................................5

7.6支架的測(cè)量......................................................................5

7.7血管重構(gòu)........................................................................6

7.8長(zhǎng)度測(cè)量........................................................................6

8術(shù)后處理............................................................................6

8.1康復(fù)治療........................................................................6

8.2調(diào)脂治療........................................................................7

8.3冠心病合并高血壓................................................................7

8.4冠心病合并糖尿病................................................................7

8.5冠心病合并心力衰竭..............................................................7

I

XX/TXXXXX—XXXX

8.6PCI術(shù)后治療.....................................................................7

8.7PCI術(shù)后隨訪.....................................................................8

參考文獻(xiàn)...............................................................................9

II

XX/TXXXXX—XXXX

血管內(nèi)超聲指導(dǎo)冠脈介入診療技術(shù)規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了血管內(nèi)超聲指導(dǎo)冠脈介入診療的范圍、術(shù)語(yǔ)和定義、縮略語(yǔ)、基本要求、術(shù)前評(píng)估、

術(shù)中測(cè)量、術(shù)后處理等內(nèi)容。

本文件適用于血管內(nèi)超聲指導(dǎo)冠脈介入診療的技術(shù)規(guī)范（以下簡(jiǎn)稱診療規(guī)范）。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

血管內(nèi)超聲檢查intravascularultrasound，IVUS

通過(guò)將超聲探頭插入患者的血管中，獲取血管壁內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息的介入檢查技術(shù)。

3.2

藥物洗脫球囊drug-elutingballoon

將球囊成形技術(shù)與藥物洗脫技術(shù)結(jié)合，將抑制細(xì)胞增生的藥物附著在球囊表面，應(yīng)用于介入心臟病

學(xué)和血管外科學(xué)領(lǐng)域的創(chuàng)新治療工具。

3.3

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏intra-Aorticballoonpump

通過(guò)物理作用，提高主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈供血和改善心肌功能的機(jī)械性輔助循環(huán)裝置。

3.4

參考節(jié)段referencesegment

在血管造影或影像學(xué)檢查中，用于比較和評(píng)估病變血管段的一個(gè)正常血管段。在冠狀動(dòng)脈造影中，

參考節(jié)段通常選擇在病變的近端和遠(yuǎn)端各一段正常血管段，取其平均值作為參考血管大小。

3.5

動(dòng)脈粥樣硬化atherosclerosis

中等動(dòng)脈或大動(dòng)脈的動(dòng)脈壁形成脂質(zhì)斑片狀沉積物（粥樣斑或粥樣硬化斑塊），導(dǎo)致血流量減少或

阻塞血液流出的一種疾病。

3.6

ST段抬高型心肌梗死ST-ElevationmyocardialiInfarction，STEMI

發(fā)生在冠狀動(dòng)脈完全閉塞導(dǎo)致的心肌大面積缺血壞死的一種心肌梗死類型。其特征是心電圖上出現(xiàn)

持續(xù)的ST段抬高，伴有心肌損傷標(biāo)志物（如肌鈣蛋白）的顯著升高。通常是由冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓形成

引起，導(dǎo)致血管完全堵塞，心肌得不到足夠的血液供應(yīng)。

3.7

1

XX/TXXXXX—XXXX

支架內(nèi)再狹窄in-stentrestenosis，ISR

指在冠狀動(dòng)脈或外周血管植入支架后，由于血管內(nèi)膜增生或其他原因?qū)е碌闹Ъ軆?nèi)再次出現(xiàn)狹窄的

現(xiàn)象。是一種常見(jiàn)的支架手術(shù)后并發(fā)癥，影響血流通暢，可能會(huì)導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死等嚴(yán)重后果。

3.8

血管重構(gòu)vascularremodeling

指動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展過(guò)程中EEM-CSA的變化。

3.9

低密度脂蛋白膽固醇Low-DensityLipoproteinCholesterol，LDL-C

血液中攜帶膽固醇的一種脂蛋白形式，其密度較低。LDL-C被視為“壞膽固醇”，因?yàn)樗鼉A向于在

血管壁上沉積，形成斑塊，增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，最終可能導(dǎo)致心血管疾病。

3.10

左室射血分?jǐn)?shù)LeftVentricularEjectionFraction，LVEF

心臟舒張末期容積與收縮末期容積之差（即每搏輸出量）與舒張末期容積的比率，是衡量心臟泵血

功能的一個(gè)重要參數(shù)。

4縮略語(yǔ)

下列縮略語(yǔ)適用于本文件。

ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AngiotensinConvertingEnzymeInhibitors）

ACS：急性冠狀動(dòng)脈綜合征（AcuteCoronarySyndromes）

BMS：裸金屬支架（Bare-metalStent）

CSA：橫截面積（CrossSectionalArea）

DES：藥物洗脫支架（Drug-elutingStent）

EEM：外彈力膜（ExtemalElasiicmembrane）

LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇（Low-DensityLipoproteinCholesterol）

LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)（LeftVentricularEjectionFraction）

IABP：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（Intra-aorticBalloonPump）

ISR：支架內(nèi)再狹窄（In-StentRestenosis）

IVUS：血管內(nèi)超聲檢查（IntravascularUltrasound）

MLA：最小管腔面積（MinimalLumenArea）

PCI：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PercutaneousCoronaryIntervention）

STEMI：ST段抬高型心肌梗死（ST-ElevationMyocardialInfarction）

5基本要求

5.1血管內(nèi)超聲

5.1.1通常用于造影結(jié)果不明確、或者不可靠的情況下，如開(kāi)口病變，血管重疊及分叉病變等，采用

IVUS指導(dǎo)有助于查明支架失敗原因。

5.1.2IVUS應(yīng)對(duì)PCI發(fā)揮積極的指導(dǎo)作用，尤其是對(duì)高危病變（包括左主干、鈣化及分叉病變等），明

確支架大小，膨脹是否充分以及定位是否準(zhǔn)確等。

2

XX/TXXXXX—XXXX

5.1.3對(duì)選擇性的患者（無(wú)保護(hù)左主干、三支、分叉、慢性閉塞及支架內(nèi)再狹窄病變等），推薦IVUS指

導(dǎo)的優(yōu)化支架置入。對(duì)慢性閉塞病變，IVUS指導(dǎo)有助于明確閉塞始點(diǎn)及幫助判斷指引導(dǎo)絲是否走行在

直腔，提高PCI成功率。

5.2介入治療入徑

股動(dòng)脈徑路是PCI的經(jīng)典徑路。經(jīng)橈動(dòng)脈徑路，可減少血管相關(guān)并發(fā)癥，減輕患者痛苦，應(yīng)作為首

選。特殊情況下，可酌情選擇其他適宜的血管徑路，如尺動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等。

5.3藥物洗脫球囊

5.3.1藥物洗脫球囊，通過(guò)擴(kuò)張時(shí)球囊表面的藥物與血管壁短暫接觸，將抗再狹窄的藥物釋放于病變

局部，從而達(dá)到治療的目的，主要用于治療BMS或DES支架內(nèi)再狹窄病變。

5.3.2藥物洗脫球囊，對(duì)于BMS和DES相關(guān)的再狹窄病變多層支架病變、大的分支病變及不能耐受DAPT

的患者，可作為優(yōu)選治療方案。

5.4血栓抽吸裝置

5.4.1對(duì)于STEMI患者，應(yīng)基于INFUSE-AMI、TASTE和TOTAL試驗(yàn)結(jié)果，決定是否直接PCI前進(jìn)行常規(guī)冠

狀動(dòng)脈內(nèi)手動(dòng)血栓抽吸。

5.4.2在直接PCI時(shí)，對(duì)經(jīng)過(guò)選擇的患者（如血栓負(fù)荷較重、支架內(nèi)血栓），可用手動(dòng)或機(jī)械血栓抽吸

或?qū)⑵渥鳛閼?yīng)急使用血栓抽吸時(shí)，應(yīng)規(guī)范技術(shù)方法，以發(fā)揮其對(duì)血栓性病變的治療作用。

5.5冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)

5.5.1對(duì)無(wú)法充分?jǐn)U張的纖維性或嚴(yán)重鈣化病變，置入支架前，采用旋磨術(shù)，可提高鈣化病變PCI成

功率，但不降低再狹窄率。

5.5.2不推薦對(duì)所有病變（包括首次行PCI的病變或支架內(nèi)再狹窄）常規(guī)使用旋磨術(shù)。

5.5.3完全生物可降解支架置入前需要在血管病變處行充分預(yù)擴(kuò)張，當(dāng)球囊導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張效果不理想時(shí)，

可考慮應(yīng)用旋磨術(shù)。

5.6IABP及左心室輔助裝置

5.6.1對(duì)于STEMI合并心原性休克患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用IABP，但對(duì)藥物治療后血液動(dòng)力學(xué)仍不能迅速

穩(wěn)定者，可用IABP支持ACS合并機(jī)械性并發(fā)癥患者，發(fā)生血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心原性休克時(shí)可置IABP。

在嚴(yán)重?zé)o復(fù)流患者中，IABP有助于穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)。

5.6.2可依需選用體外膜肺氧合系統(tǒng)等左心室輔助裝置，以降低危重復(fù)雜患者PCI病死率。

6術(shù)前評(píng)估

6.1術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)常規(guī)肝素化。明確適應(yīng)癥和禁忌癥，如無(wú)禁忌證，在圖像獲取前應(yīng)在冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘

油100～200μg，避免導(dǎo)管誘發(fā)的冠狀動(dòng)脈痙攣，以真實(shí)反映冠狀動(dòng)脈直徑。同時(shí)，應(yīng)調(diào)整并設(shè)置好設(shè)

備參數(shù)，做好超聲導(dǎo)管準(zhǔn)備等工作。

6.2導(dǎo)管準(zhǔn)備

3

XX/TXXXXX—XXXX

機(jī)械旋轉(zhuǎn)型導(dǎo)管應(yīng)在體外用生理鹽水預(yù)先沖洗，排除保護(hù)鞘內(nèi)氣泡。相控陣型超聲導(dǎo)管無(wú)需排除空

氣，但在送入冠狀動(dòng)脈前需要去除導(dǎo)管周圍的環(huán)暈偽像。

6.3圖像調(diào)整

記錄影像前可通過(guò)調(diào)整景深和增益來(lái)適應(yīng)不同血管的管腔直徑，并調(diào)整圖像信號(hào)的清晰度，但不宜

過(guò)度增加增益。

6.4導(dǎo)管回撤

送入導(dǎo)管至病變遠(yuǎn)端參考血管10mm以外后開(kāi)始回撤。應(yīng)盡量采取自動(dòng)回撤，以獲得病變長(zhǎng)度和斑

塊體積等更多的信息。常用的自動(dòng)回撤速度為0.5～1.0mm/s。部分特殊病變可手動(dòng)回撤，以仔細(xì)觀察

病變。

6.5圖像分析

自動(dòng)回撤系統(tǒng)經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)圖像重建技術(shù)處理后，可獲得以動(dòng)脈管腔為中心的長(zhǎng)軸圖像，便于分析病

變的長(zhǎng)度及分布狀況。短軸影像可以觀察冠狀動(dòng)脈的橫截面，便于分析冠狀動(dòng)脈的管壁結(jié)構(gòu)及病變狀況。

6.6與操作相關(guān)的并發(fā)癥

與基礎(chǔ)病變及操作技術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥主要包括冠狀動(dòng)脈痙攣、氣栓、夾層、冠狀動(dòng)脈急性閉塞和心

律失常等。

7術(shù)中測(cè)量

7.1邊界的識(shí)別

根據(jù)冠狀動(dòng)脈管壁在IVUS上呈現(xiàn)的3層結(jié)構(gòu)，IVUS定量測(cè)定時(shí)，應(yīng)以內(nèi)膜與管腔之間、中膜與外膜

之間（此分界線總是非常清晰，經(jīng)常以此來(lái)測(cè)定中膜-外膜交界面的面積，也稱為EEM-CSA）這兩個(gè)常用

聲學(xué)界面為宜進(jìn)行識(shí)別。

7.2管腔測(cè)量

應(yīng)在確定管腔邊界后，開(kāi)始下一步測(cè)量。測(cè)量中，以下各項(xiàng)徑線應(yīng)以經(jīng)過(guò)管腔中心面（非導(dǎo)管中心）

為準(zhǔn)。

a)管腔橫截面積：管腔邊界圍繞的區(qū)域；

b)MLA：病變最狹窄處的管腔面積；

c)最小管腔直徑：經(jīng)過(guò)管腔中心的最短直徑；

d)最大管腔直徑：經(jīng)過(guò)管腔中心的最長(zhǎng)直徑；

e)管腔偏心率：最大管腔直徑-最小管腔直徑）最大管曉直徑；

f)管腔面積狹窄：（參考段管腔CSA-最小管腔CSA）/參考段管腔CSA。應(yīng)用的參考段可為遠(yuǎn)、近

端或是平均參考段。

7.3外彈力膜的測(cè)量

EEM-CSA代表血管面積。在大分支的起源以及大面積鈣化灶伴聲影的區(qū)域，無(wú)法精確進(jìn)行EEM-CSA

的測(cè)量。若聲影弧度<90°，可根據(jù)近部位的EEM-CSA進(jìn)行推算；若鈣化>90°，則不應(yīng)進(jìn)行EEM-CSA測(cè)

量。此外，某些支架可能使EEM的邊緣變得模糊，從而影響測(cè)量結(jié)果。

4

XX/TXXXXX—XXXX

7.4IVUS對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化病變的測(cè)量

7.4.1病變測(cè)定

7.4.1.1與參考節(jié)段相比有明顯動(dòng)脈粥樣硬化斑塊處為動(dòng)脈粥樣硬化病變。狹窄的定義為管腔CSA減

小至少50%的病變處；最重窄處指管腔面積最小的狹窄部位；次重狹窄處指病變滿足狹窄的定義，但管

腔面積較最重狹窄處大，在整個(gè)血管節(jié)段中，通常都會(huì)有1個(gè)最重狹窄處但可能會(huì)有很多處次重狹窄。

最重狹窄處可能不是斑塊最多處，并且與造影顯示的狹窄處不一致，若同一根血管中存在多個(gè)病變，病

變與病變之間至少相隔5mm以上，否則應(yīng)視為同一病變。

7.4.1.2介入術(shù)前、術(shù)后病變及參考節(jié)段的選擇和測(cè)量應(yīng)具有較好的一致性。如需定位相同病變位置，

首先確定血管中特征性定位標(biāo)志，記錄病變至標(biāo)志的距離，可通過(guò)血管或血管外結(jié)構(gòu)（小分支、靜脈結(jié)

構(gòu)、鈣化及纖維化斑塊或支架）輔助定位。

7.4.1.3應(yīng)整體觀察，不應(yīng)單純測(cè)量狹窄最重部位，以獲得完整的病變信息（如斑塊結(jié)構(gòu)、性質(zhì)及分

布等）。

7.4.1.4在IVUS圖像上，較難確定內(nèi)彈力膜的位置，測(cè)定組織學(xué)意義上的斑塊面積（即以內(nèi)膜和內(nèi)彈

力膜為邊界的面積）較為困難，可采用EEM-CSA減去管腔CSA，計(jì)算得到的斑塊與中膜的面積，代替斑塊

面積，因中膜面積在其中占的比例很小，對(duì)斑塊面積的測(cè)定產(chǎn)生影像較小。常用的公式如下：

a)斑塊CSA=EEM-CSA-管腔CSA；

b)最大斑塊厚度指經(jīng)過(guò)管腔中心的直線上，內(nèi)膜前緣至EEM的最大距離；

c)最小斑塊厚度指經(jīng)過(guò)管腔中心的直線上，內(nèi)膜前緣至EEM的最小距離；

d)斑塊偏心率=（最大斑塊和中膜厚度-最小斑塊和中膜厚度）最大斑塊和中膜厚度；

e)斑塊負(fù)荷斑塊CSA/EEM-CSA（斑塊占EEM-CSA的比例）。

7.4.2參考節(jié)段測(cè)定

介入術(shù)前或術(shù)后，應(yīng)選擇相同的參考節(jié)段，除非手術(shù)使得參考節(jié)段發(fā)生改變（例如置入支架或經(jīng)過(guò)

斑塊旋切術(shù)）。參考節(jié)段的定性、定量測(cè)量與狹窄段血管的測(cè)量方式類似，應(yīng)包括EEM、管腔和斑塊等

參數(shù)的分析。

7.5鈣化病變的測(cè)量

對(duì)鈣化病變可依據(jù)鈣化組織所占的象限進(jìn)行半定量分析。因后方的回聲缺失，IVUS不能測(cè)量鈣化的

厚度。IVUS的鈣化分級(jí)如下：

——0級(jí)為無(wú)鈣化；

——1級(jí)為1°～90°；

——2級(jí)為91°～180°；

——3級(jí)為181°～270°；

——4級(jí)為271°～360°。

7.6支架的測(cè)量

7.6.1測(cè)量參數(shù)

支架常見(jiàn)的測(cè)量參數(shù)如下:

a)支架CSA，指由支架邊界圍成區(qū)域的面積；

b)最小支架直徑，指經(jīng)過(guò)支架中心的最短直徑；

c)最大支架直徑，指經(jīng)過(guò)支架中心的最長(zhǎng)直徑；

5

XX/TXXXXX—XXXX

d)支架對(duì)稱性，其計(jì)算公式為（最大支架直徑-最小支架直徑）/最大支架直徑；

e)偏心指數(shù)，指在每一幀圖像測(cè)得最小支架直徑最大支架直徑后計(jì)算的平均值；

f)支架擴(kuò)張系數(shù)，指最小支架CSA/參考段管腔CSA，可以是近端、遠(yuǎn)端、最大或平均參考段。

支架對(duì)稱性、偏心指數(shù)及支架擴(kuò)張系數(shù)等是評(píng)估支架擴(kuò)張是否對(duì)稱及充分的幾何參數(shù)，與臨床預(yù)后

相關(guān)。

7.6.2測(cè)量指標(biāo)

7.6.2.1在支架術(shù)后的隨訪評(píng)估中，應(yīng)將隨訪中發(fā)現(xiàn)的MLA與介入術(shù)前或術(shù)后即刻同一處圖像進(jìn)行對(duì)

比。

7.6.2.2對(duì)沒(méi)有支架覆蓋的病變，至少應(yīng)用3種測(cè)量值，如EEM、管腔面積、斑塊和中膜面積的絕對(duì)值

及改變量。

7.6.2.3對(duì)有支架覆蓋的區(qū)域，至少測(cè)量2個(gè)指標(biāo)，如支架及管腔直徑的絕對(duì)值及改變量。

7.6.2.4應(yīng)仔細(xì)對(duì)參考段血管的定位，以應(yīng)對(duì)參考段血管的直徑可能改變的情況。

7.6.2.5內(nèi)膜增生（%）定義為內(nèi)膜增生面積支架面積×100%。ISR定義為支架內(nèi)最小管腔面積<4mm，

且內(nèi)膜顯著增生（內(nèi)膜增生面積>50%）。

7.7血管重構(gòu)

應(yīng)用重構(gòu)指數(shù)來(lái)描述重構(gòu)的程度及趨勢(shì)。重構(gòu)指數(shù)=病變處EEM-CSA/參考段平均EEM-CSA。重構(gòu)指

數(shù)>1.05為正性重構(gòu)，重構(gòu)指數(shù)<0.95為負(fù)性重構(gòu)。

7.8長(zhǎng)度測(cè)量

IVUS中的長(zhǎng)度測(cè)量主要應(yīng)用自動(dòng)回撤系統(tǒng)，此方法可應(yīng)用于病變段、狹窄段、鈣化灶或其他血管縱

軸方向參數(shù)的測(cè)量。應(yīng)注意指引導(dǎo)管擺動(dòng)引起IVUS導(dǎo)管隨心動(dòng)周期發(fā)生前后移動(dòng)，對(duì)病變長(zhǎng)度測(cè)量準(zhǔn)確

性的影響。

8術(shù)后處理

8.1康復(fù)治療

8.1.1規(guī)劃運(yùn)動(dòng)

ACS患者PCI治療后應(yīng)實(shí)施以合理運(yùn)動(dòng)為主的心臟康復(fù)治療。

8.1.2合理膳食

應(yīng)合理膳食，控制總熱量和減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸以及膽固醇攝入。超重和肥胖者，應(yīng)在6～

12個(gè)月內(nèi)減重5%～10%，使體重指數(shù)≤25kg/m2；腰圍控制在男性≤90cm、女性≤85cm。

8.1.3控制煙酒

徹底戒煙，避免被動(dòng)吸煙；嚴(yán)格控制酒精攝入（男性≤20g/d，非孕期女性≤10g/d）。

8.1.4心理調(diào)整

8.1.4.1應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行多次、耐心的程序化教育，幫助患者克服不良情緒。應(yīng)包括但不限于以下內(nèi)容：

a)解釋冠心病的發(fā)病原因及誘發(fā)因素；

6

XX/TXXXXX—XXXX

b)幫助患者識(shí)別不適癥狀，掌握發(fā)病后自救方法、冠狀動(dòng)脈保護(hù)措施等，幫助患者掌握自我監(jiān)測(cè)

血壓和脈搏的技巧；

c)幫助患者充分了解自己的疾病及程度，緩解緊張情緒，提高治療依從性和自信心，學(xué)會(huì)自我管

理。

8.1.4.2應(yīng)識(shí)別患者的精神心理問(wèn)題，并給予對(duì)癥處理。其措施應(yīng)包括：

a)評(píng)估患者的精神心理狀態(tài)；

b)了解患者對(duì)疾病的擔(dān)憂、患者的生活環(huán)境經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持，給予有針對(duì)性的治療措施；

c)對(duì)患者進(jìn)行健康教育和咨詢。促進(jìn)患者伴侶和家庭成員、朋友等參與患者的教育和咨詢；

d)輕度焦慮抑郁治療以運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主，對(duì)焦慮和抑郁癥狀明顯者給予對(duì)癥藥物治療，病情復(fù)雜或

嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)請(qǐng)精神科會(huì)診或轉(zhuǎn)診治療。

8.2調(diào)脂治療

8.2.1術(shù)前他汀預(yù)處理

對(duì)ACS患者，無(wú)論是否接受PCI治療，無(wú)論基線膽固醇水平高低，均應(yīng)及早服用他汀，必要時(shí)聯(lián)合服

用依折麥布，使LDL-C<1.8mmol/L。不建議對(duì)ACS患者PCI術(shù)前使用負(fù)荷劑量他汀。

8.2.2長(zhǎng)期調(diào)脂治療

對(duì)冠心病患者，推薦長(zhǎng)期股用他汀類藥物，使LDL-C<1.8mmol/L，且達(dá)標(biāo)后不應(yīng)停藥或盲目減小劑

量。若應(yīng)用最大可耐受劑量他汀類藥物治療后LDL-C仍不能達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合應(yīng)用非他汀類調(diào)脂藥物。

8.3冠心病合并高血壓

8.3.1應(yīng)進(jìn)行有效的血壓管理（包括藥物和非藥物治療措施），控制血壓<140/90mmHg（1mmHs=0.13

3kPa）。

8.3.2針對(duì)ACS患者的降壓藥物，建議首選ACEI（不能耐受者可用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）代

替）和β受體阻滯劑。

8.3.3β受體阻滯劑可改善心肌梗死患者生存率，應(yīng)結(jié)合患者的臨床情況采用最大耐受劑量，長(zhǎng)期治

療，有近期心肌梗死病史的高血壓患者，建議服用β受體阻滯劑和ACEI/ARB。

8.3.4對(duì)有心絞痛的高血壓患者，應(yīng)給予降壓治療，首選β受體阻滯劑和鈣拮抗劑。

8.4冠心病合并糖尿病

應(yīng)積極控制飲食和改善生活方式，并給予降糖藥物治療。應(yīng)選擇不易導(dǎo)致低血糖的藥物，如二甲雙

胍、DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑等。推薦將糖化血紅蛋白控制在7%以下。

8.5冠心病合并心力衰竭

8.5.1建議冠心病合并心力衰竭或心肌梗死后LVEF<40%的患者盡早服用ACEI，如不能耐受ACEI，選用

ARB。所有心力衰或左心室功能不全忠者如無(wú)禁忌，盡早服用β受體阻滯劑，至最大可耐受劑量，并長(zhǎng)

期服用，以降低PCI后患者心肌梗死及心原性死亡發(fā)生率。癥狀持續(xù)（NYHA心功能Ⅱ-W級(jí)）且LVEF<35%

的患者，可在服用ACEI/ARB及β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上，給予醛固酮受體拮抗劑。

8.5.2竇性心律、心率>70次/min且LVEF<35%的心力衰竭患者，給予伊伐布雷定治療可降低住院風(fēng)險(xiǎn);

如忠者癥狀持續(xù)（NYHAⅡ-W級(jí)），可在服用建議劑量的β受體阻滯劑（或已達(dá)最大耐受量）ACEI/ARB及

醛固酮受體拮抗劑的基礎(chǔ)上，服用伊伐布雷定。

8.6PCI術(shù)后治療

7

XX/TXXXXX—XXXX

心功能正常ACS患者，PCI后，應(yīng)服用β受體阻滯劑持續(xù)至少3年，至最大可耐受劑量，以降低PCI

后心肌梗死及心原性死亡發(fā)生率。

8.7PCI術(shù)后隨訪

8.7.1應(yīng)盡早復(fù)查，做冠狀動(dòng)脈造影或T血管成像檢查，包括但不限于以下特定患者：

a)從事危險(xiǎn)行業(yè)人員，如飛行員、駕駛員或潛水員，以及竟技運(yùn)動(dòng)員；

b)參與高耗氧量娛樂(lè)活動(dòng)的人群；

c)猝死復(fù)蘇；

d)未完全血運(yùn)重建；

e)PCI過(guò)程復(fù)雜；

f)合并糖尿??；

g)多支病變術(shù)后非靶血管仍有中等程度狹窄。

8.7.2PCI術(shù)后>2年的患者應(yīng)常規(guī)行負(fù)荷試驗(yàn)，負(fù)荷試驗(yàn)提示中高危（低負(fù)荷出現(xiàn)缺血，試驗(yàn)早期出現(xiàn)

缺血發(fā)作，多區(qū)域的室壁運(yùn)動(dòng)異?；蚩赡娴墓嘧⑷睋p）的患者應(yīng)復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。高?；颊撸ㄈ鐭o(wú)保

護(hù)左主干狹窄）PCI后無(wú)論有無(wú)癥狀，術(shù)后3～12個(gè)月應(yīng)復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。

8

XX/TXXXXX—XXXX

參?考?文?獻(xiàn)

[1]血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈疾病中應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí)專家組.血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈疾病中應(yīng)

用的中國(guó)專家共識(shí)（2018）[J].中華心血管病雜志，2018,46(5):344-351.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專

業(yè)委員會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）[J].中華心血管病

雜志，2016，44(5):382-400.

[3]葛均波，王偉民，霍勇.冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2017，

25(2):61-66.

_________________________________

9

編制說(shuō)明

一、工作簡(jiǎn)況

（一）任務(wù)來(lái)源

本文件根據(jù)北京智慧醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟《關(guān)于下達(dá)2024年第二

季度智慧醫(yī)療團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)制定計(jì)劃的通知》（聯(lián)盟函〔2024〕3號(hào)）編

寫，計(jì)劃編號(hào)：ZHYL2024019，主要起草單位為北京大學(xué)人民醫(yī)院

等，由北京智慧醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟歸口管理。

（二）主要工作過(guò)程

標(biāo)準(zhǔn)起草階段：項(xiàng)目立項(xiàng)后，與業(yè)內(nèi)相關(guān)專家溝通協(xié)調(diào)，根據(jù)

專家擅長(zhǎng)專業(yè)領(lǐng)域不同分工合作，于2024年6月26日成立起草工作

組，并組織召開(kāi)標(biāo)準(zhǔn)草案編寫溝通會(huì)，明確起草組成員及工作分

工，初稿于2024年10月10日完成，并于202