癌痛規(guī)范化治療護(hù)理查房記錄一、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男性，62歲，因“右胸及腰背部疼痛2月余，加重3天”于202X年X月X日入院。入院診斷：右肺腺癌Ⅳ期（T2bN1M1c，骨轉(zhuǎn)移）；癌痛（中度，NRS評(píng)分7分）；高血壓病2級(jí)（很高危），血壓控制穩(wěn)定（近1年血壓波動(dòng)于120-135/80-88mmHg）。（二）主訴右胸及腰背部持續(xù)性鈍痛伴陣發(fā)性刺痛2月余，近3天疼痛加重，夜間無法入睡，口服“布洛芬緩釋膠囊”止痛效果欠佳。（三）現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)右胸背部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)后加重，休息后可部分緩解，NRS評(píng)分3-4分，自行口服“布洛芬緩釋膠囊0.3gbid”，疼痛可控制在NRS2分左右。1月前疼痛加重，NRS評(píng)分升至5-6分，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行胸部CT提示“右肺上葉占位性病變（大小約3.2cm×2.8cm），縱隔淋巴結(jié)腫大，右側(cè)第6肋骨、T10椎體骨質(zhì)破壞”；進(jìn)一步行肺穿刺活檢，病理提示“腺癌，免疫組化：CK7(+)，TTF-1(+)，NapsinA(+)，CK20(-)，CDX2(-)”；全身骨掃描提示“右側(cè)第6肋骨、T10、L3椎體骨轉(zhuǎn)移”，診斷為“右肺腺癌Ⅳ期伴骨轉(zhuǎn)移”。予“培美曲塞二鈉0.8givgttd1+順鉑60mgivgttd1-2”化療1周期，同時(shí)予“唑來膦酸4mgivgttq4w”抗骨轉(zhuǎn)移治療，疼痛稍緩解，NRS評(píng)分維持在4分左右。3天前患者勞累后右胸及腰背部疼痛明顯加重，出現(xiàn)陣發(fā)性刺痛，疼痛放射至右側(cè)肩部，夜間疼痛劇烈，無法平臥入睡，NRS評(píng)分升至7-8分，口服“布洛芬緩釋膠囊0.6gbid”后，疼痛僅能短暫緩解至NRS6分，為進(jìn)一步行癌痛規(guī)范化治療入院。入院時(shí)患者神志清楚，精神萎靡，食欲差（每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2），睡眠障礙（近3天每日睡眠時(shí)間不足3小時(shí)），二便正常，體重近1月下降3kg（入院體重62kg，身高172cm，BMI20.9kg/m2）。（四）既往史高血壓病2級(jí)（很高危）：確診10年，長(zhǎng)期口服“纈沙坦膠囊80mgqd”，血壓控制良好，無高血壓相關(guān)并發(fā)癥（如心、腎、眼底病變）。否認(rèn)糖尿病、冠心病、腦血管疾病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、輸血史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。（五）個(gè)人史與家族史個(gè)人史：吸煙30年，每日20支，已戒煙5年；偶飲酒，每月飲酒1-2次，每次約50g白酒，無其他不良嗜好；從事退休教師工作，無職業(yè)暴露史。家族史：父親因“胃癌”去世，母親身體健康；1子1女均體健，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（六）入院后診療經(jīng)過輔助檢查（1）血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞6.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比65.2%（參考值50-70%），血紅蛋白115g/L（參考值120-160g/L，輕度降低），血小板235×10?/L（參考值100-300×10?/L）。（2）生化檢查（入院當(dāng)日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）42U/L（參考值0-40U/L，輕度升高），總膽紅素18.5μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），白蛋白34.2g/L（參考值35-50g/L，輕度降低），肌酐78μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、磷）均在正常范圍。（3）腫瘤標(biāo)志物（入院當(dāng)日）：癌胚抗原（CEA）28.5ng/mL（參考值0-5ng/mL，升高），細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.2ng/mL（參考值0-3.3ng/mL，升高），神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）12.5ng/mL（參考值0-16.3ng/mL，正常）。（4）胸部增強(qiáng)CT（入院第2日）：右肺上葉病灶較前增大（現(xiàn)大小約3.5cm×3.1cm），邊緣毛糙，可見胸膜牽拉征；縱隔4R、7區(qū)淋巴結(jié)腫大（最大徑約1.5cm）；右側(cè)第6肋骨骨質(zhì)破壞較前無明顯變化，局部可見軟組織密度影；T10椎體密度不均勻，考慮骨轉(zhuǎn)移。（5）腰椎MRI（入院第2日）：L3椎體骨質(zhì)破壞，伴椎體壓縮（壓縮程度約1/4），局部骨髓水腫，未見明顯神經(jīng)受壓。（6）疼痛評(píng)估相關(guān)檢查：疼痛部位皮膚無紅腫、破損，右側(cè)第6肋骨及T10、L3椎體壓痛（+），叩痛（+），活動(dòng)受限（彎腰、轉(zhuǎn)身時(shí)疼痛加重），無病理性骨折體征。治療方案（1）癌痛治療：遵循WHO三階梯止痛原則，入院當(dāng)日予“鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）10mgpoq12h”，必要時(shí)予“鹽酸嗎啡片2.5mgpo”解救痛；入院第3日，患者仍有陣發(fā)性疼痛，每日解救痛用藥2次，調(diào)整“鹽酸羥考酮緩釋片”劑量至15mgpoq12h；入院第5日，患者疼痛控制穩(wěn)定，NRS評(píng)分2-3分，無解救痛需求。（2）抗骨轉(zhuǎn)移治療：入院第3日予“唑來膦酸4mgivgtt”（距上次用藥3周，因疼痛加重提前1周給藥）。（3）對(duì)癥支持治療：予“乳果糖口服液15mLpobid”預(yù)防阿片類藥物相關(guān)便秘；“甲氧氯普胺片5mgpotid”緩解輕度惡心；“復(fù)方氨基酸注射液（18AA）250mLivgttqd”改善營(yíng)養(yǎng)狀況；繼續(xù)口服“纈沙坦膠囊80mgqd”控制血壓。（4）化療計(jì)劃：待疼痛控制穩(wěn)定、患者一般狀況改善后，于入院第10日繼續(xù)行第2周期“培美曲塞二鈉+順鉑”化療。二、護(hù)理評(píng)估（一）疼痛評(píng)估疼痛部位：右胸（右側(cè)第6肋骨區(qū)域）、腰背部（T10、L3椎體區(qū)域），呈彌漫性，偶放射至右側(cè)肩部。疼痛性質(zhì)：持續(xù)性鈍痛為基礎(chǔ)，伴陣發(fā)性刺痛（每日發(fā)作3-4次，每次持續(xù)5-10分鐘）。疼痛程度：入院時(shí)NRS評(píng)分7-8分；入院第3日（調(diào)整藥物后）NRS評(píng)分4-5分；入院第5日NRS評(píng)分2-3分；入院第7日（查房當(dāng)日）NRS評(píng)分2分，無陣發(fā)性刺痛發(fā)作。疼痛誘發(fā)與緩解因素：勞累、活動(dòng)（彎腰、轉(zhuǎn)身、咳嗽）時(shí)疼痛加重；休息、體位改變（右側(cè)臥位）、口服止痛藥后疼痛緩解。疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響：（1）睡眠：入院前3天每日睡眠時(shí)間不足3小時(shí)，入睡困難、易醒；入院第5日后每日睡眠時(shí)間恢復(fù)至6-7小時(shí)，無夜間痛醒。（2）食欲：入院時(shí)食欲差，每日進(jìn)食量約300g（主食）+少量蔬菜；入院第6日進(jìn)食量增至500g（主食）+蔬菜200g+蛋白質(zhì)（雞蛋1個(gè)/日、瘦肉50g/日）。（3）活動(dòng)：入院時(shí)僅能床邊緩慢行走（每次5分鐘），日?；顒?dòng)（如穿衣、洗漱）需家屬協(xié)助；入院第7日可室內(nèi)行走（每次15分鐘），日?；顒?dòng)可自理。疼痛評(píng)估工具使用：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每日評(píng)估4次（8:00、12:00、18:00、22:00），記錄疼痛評(píng)分、性質(zhì)、發(fā)作頻率及用藥情況；入院時(shí)同步采用“McGill疼痛問卷”評(píng)估，結(jié)果提示“感覺性疼痛為主（鈍痛、刺痛），情感性疼痛（焦慮、煩躁）輕度”。（二）生理評(píng)估生命體征：入院當(dāng)日體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓132/85mmHg；查房當(dāng)日（入院第7日）體溫36.4℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓128/82mmHg，均在正常范圍。營(yíng)養(yǎng)狀況：BMI20.9kg/m2（輕度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）；白蛋白34.2g/L（輕度降低）；皮膚彈性稍差，無水腫；毛發(fā)、指甲無明顯干枯。每日熱量攝入約1500kcal（目標(biāo)攝入量2000kcal），需進(jìn)一步改善。皮膚黏膜：全身皮膚完整，無壓瘡；右側(cè)胸壁壓痛區(qū)域皮膚無紅腫、破損；口腔黏膜濕潤(rùn)，無潰瘍、出血；肛周皮膚完整，無便秘相關(guān)肛裂、痔核脫出。各系統(tǒng)功能評(píng)估（1）呼吸系統(tǒng)：偶有干咳，無咳痰、咯血；呼吸平穩(wěn)，胸廓對(duì)稱，右側(cè)呼吸動(dòng)度稍減弱（與疼痛相關(guān)）；雙肺聽診未聞及干、濕啰音；血氧飽和度96%（空氣下）。（2）循環(huán)系統(tǒng)：心率節(jié)律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；無胸悶、心悸；四肢末梢溫暖，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒。（3）消化系統(tǒng)：無惡心、嘔吐（入院第3日曾出現(xiàn)輕度惡心，予甲氧氯普胺后緩解）；腹脹不明顯，腸鳴音正常（4次/分）；排便正常（入院后每日排便1次，成形軟便，無便秘）。（4）泌尿系統(tǒng)：尿量正常（每日1500-1800mL），尿液清澈，無尿頻、尿急、尿痛；腎功能指標(biāo)正常。（5）骨骼肌肉系統(tǒng)：右側(cè)第6肋骨、T10、L3椎體壓痛（+），叩痛（+）；腰椎活動(dòng)度受限（前屈30°，后伸10°，左右旋轉(zhuǎn)20°）；無病理性骨折體征；四肢肌力、肌張力正常。（三）心理社會(huì)評(píng)估情緒狀態(tài)：入院時(shí)患者精神萎靡，表現(xiàn)為焦慮（擔(dān)心疼痛無法控制、疾病進(jìn)展）、煩躁（因睡眠障礙易怒）；采用“焦慮自評(píng)量表（SAS）”評(píng)分58分（中度焦慮），“抑郁自評(píng)量表（SDS）”評(píng)分55分（中度抑郁）。入院第7日（查房當(dāng)日），患者情緒明顯改善，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通治療方案，SAS評(píng)分42分（輕度焦慮），SDS評(píng)分40分（無抑郁）。認(rèn)知狀態(tài)：患者文化程度為高中，對(duì)“肺腺癌骨轉(zhuǎn)移”及“癌痛規(guī)范化治療”知識(shí)了解較少，入院時(shí)存在“阿片類藥物成癮”的顧慮，擔(dān)心長(zhǎng)期用藥依賴；經(jīng)健康指導(dǎo)后，已能正確認(rèn)識(shí)止痛藥物的作用與不良反應(yīng)，知曉“按時(shí)給藥”的重要性。社會(huì)支持系統(tǒng)：患者與配偶同住，子女均在本地工作，每日有家屬陪護(hù)（配偶或子女），家屬對(duì)患者照顧周到，愿意積極配合護(hù)理工作；家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用；無明顯社會(huì)支持缺失問題。（四）生活質(zhì)量評(píng)估采用“癌癥患者生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）”于入院當(dāng)日及查房當(dāng)日進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果如下：維度入院當(dāng)日評(píng)分（滿分100分）查房當(dāng)日評(píng)分（滿分100分）變化趨勢(shì)軀體功能5070提升角色功能4565提升情緒功能4060提升認(rèn)知功能5575提升社會(huì)功能5065提升總體生活質(zhì)量4065提升疲勞7045下降惡心嘔吐3010下降疼痛8025下降失眠8530下降食欲喪失7535下降三、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理（核心護(hù)理措施）藥物止痛護(hù)理（1）阿片類藥物用藥護(hù)理：①按時(shí)給藥：嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行“鹽酸羥考酮緩釋片15mgpoq12h”，每日8:00、20:00準(zhǔn)時(shí)給藥，避免漏服、延遲服藥；告知患者及家屬“緩釋片需整片吞服，不可掰開、咀嚼或研磨”，防止藥物快速釋放導(dǎo)致呼吸抑制。②解救痛管理：告知患者當(dāng)NRS評(píng)分＞3分時(shí)，可及時(shí)告知護(hù)士，遵醫(yī)囑予“鹽酸嗎啡片2.5mgpo”解救痛；記錄解救痛用藥時(shí)間、劑量及用藥后疼痛緩解情況（用藥后30分鐘復(fù)評(píng)NRS評(píng)分）；入院第3日調(diào)整羥考酮?jiǎng)┝亢?，患者未再使用解救痛藥物。③不良反?yīng)觀察與處理：便秘：阿片類藥物最常見不良反應(yīng)，予“乳果糖口服液15mLpobid”預(yù)防，同時(shí)指導(dǎo)患者每日飲水1500-2000mL，多進(jìn)食富含膳食纖維食物（如芹菜、韭菜、香蕉）；每日評(píng)估排便情況（次數(shù)、性狀、量），入院期間患者每日排便1次，成形軟便，無便秘發(fā)生。惡心嘔吐：入院第3日患者出現(xiàn)輕度惡心（無嘔吐），予“甲氧氯普胺片5mgpotid”，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化食物（如粥、面條），避免油膩、辛辣刺激食物；用藥2天后惡心癥狀緩解，復(fù)查時(shí)無惡心主訴。呼吸抑制：阿片類藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)，每日監(jiān)測(cè)呼吸頻率（重點(diǎn)觀察夜間及用藥后1小時(shí)），告知患者及家屬如出現(xiàn)“呼吸變淺、變慢（＜12次/分）、嗜睡、意識(shí)模糊”等癥狀，需立即告知醫(yī)護(hù)人員；入院期間患者呼吸平穩(wěn)，無呼吸抑制發(fā)生。頭暈、嗜睡：入院第2日患者出現(xiàn)輕度頭暈，指導(dǎo)其臥床休息，改變體位時(shí)“緩慢坐起→停留30秒→緩慢站立”，避免體位性低血壓；頭暈癥狀于用藥3天后緩解，無跌倒風(fēng)險(xiǎn)。（2）輔助用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予“唑來膦酸4mgivgtt”抗骨轉(zhuǎn)移治療，用藥前告知患者“可能出現(xiàn)發(fā)熱、骨痛加重等流感樣癥狀”，用藥后監(jiān)測(cè)體溫（每日4次），患者用藥后當(dāng)日出現(xiàn)低熱（37.8℃），予物理降溫（溫水擦?。┖篌w溫降至正常；用藥期間觀察患者腎功能（定期復(fù)查肌酐、尿素氮），無腎功能異常。非藥物止痛護(hù)理（1）物理止痛：①局部冷敷：右側(cè)胸壁疼痛明顯時(shí)，予冰袋（外包毛巾）局部冷敷，每次15-20分鐘，每日2-3次，通過抑制神經(jīng)末梢敏感性緩解疼痛；避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。②按摩與放松：指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行腰背部輕柔按摩（避開壓痛明顯區(qū)域），每次10-15分鐘，每日2次；按摩時(shí)使用潤(rùn)膚油，力度適中，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張性疼痛。③體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，如“右側(cè)臥位（疼痛側(cè)在上）、半坐臥位”，避免壓迫疼痛部位；在腰背部墊軟枕（高度約10cm），支撐腰部，減輕椎體壓力，緩解腰背部疼痛。（2）心理干預(yù)止痛：①認(rèn)知行為干預(yù)：與患者溝通，糾正其“阿片類藥物成癮”的錯(cuò)誤認(rèn)知，告知“癌痛治療中阿片類藥物成癮率極低（＜1%）”，消除用藥顧慮；講解“按時(shí)給藥可維持穩(wěn)定血藥濃度，更好控制疼痛”，提高患者用藥依從性。②放松訓(xùn)練：每日指導(dǎo)患者進(jìn)行“腹式呼吸放松訓(xùn)練”，具體方法：取舒適臥位，雙手放于腹部，緩慢吸氣（4秒）→腹部隆起→屏氣（2秒）→緩慢呼氣（6秒）→腹部凹陷，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次（上午10:00、下午16:00）；通過放松身心，降低交感神經(jīng)興奮性，緩解疼痛相關(guān)焦慮情緒。③音樂療法：根據(jù)患者喜好（喜歡古典音樂），每日播放“貝多芬《月光奏鳴曲》”“莫扎特《小夜曲》”等舒緩音樂，每次30分鐘，每日2次（疼痛發(fā)作時(shí)可增加1次）；通過音樂分散注意力，減輕疼痛感知。疼痛監(jiān)測(cè)與記錄：建立“癌痛護(hù)理記錄單”，每日8:00、12:00、18:00、22:00采用NRS評(píng)分法評(píng)估疼痛，記錄疼痛部位、性質(zhì)、NRS評(píng)分、用藥情況及疼痛緩解效果；每周采用“McGill疼痛問卷”進(jìn)行1次綜合評(píng)估，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方案。（二）癥狀護(hù)理（針對(duì)患者伴隨癥狀）呼吸道癥狀護(hù)理：患者偶有干咳，指導(dǎo)其進(jìn)行“有效咳嗽訓(xùn)練”（深吸氣→屏氣3秒→用力咳嗽2-3次），促進(jìn)氣道分泌物排出，防止肺部感染；每日開窗通風(fēng)2次（每次30分鐘），保持病室空氣清新（溫度22-24℃，濕度50-60%）；觀察咳嗽頻率、性質(zhì)，無咯血、咳痰加重情況。營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理（1）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與計(jì)劃：根據(jù)患者BMI（20.9kg/m2）、白蛋白（34.2g/L）及食欲情況，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案，目標(biāo)每日熱量攝入2000kcal，蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5g/kg（約75-93g/日）。（2）飲食指導(dǎo)：①主食：選擇易消化主食（如軟米飯、粥、面條），每日500-600g，分3餐攝入。②蛋白質(zhì)：增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如雞蛋（1個(gè)/日）、瘦肉（50-75g/日，如雞胸肉、魚肉）、牛奶（250mL/日）、豆制品（如豆腐100g/日），促進(jìn)組織修復(fù)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。③蔬菜、水果：每日攝入蔬菜300-400g（以綠葉蔬菜為主）、水果200-300g（如香蕉、蘋果），補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維，預(yù)防便秘。④飲食方式：采用“少量多餐”，每日5-6餐（正餐之間加餐，如上午10:00加牛奶+餅干，下午15:00加水果，晚上22:00加粥），減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，提高食欲。（3）營(yíng)養(yǎng)支持治療護(hù)理：遵醫(yī)囑予“復(fù)方氨基酸注射液（18AA）250mLivgttqd”，輸液時(shí)控制滴速（40滴/分），觀察有無輸液反應(yīng)（如發(fā)熱、皮疹）；入院第7日復(fù)查白蛋白35.5g/L，恢復(fù)至正常范圍，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。睡眠護(hù)理：（1）睡眠環(huán)境優(yōu)化：保持病室安靜（夜間關(guān)閉不必要燈光，拉上床簾），溫度控制在20-22℃，濕度50-60%；減少夜間護(hù)理操作（如非必要不喚醒患者測(cè)體溫、血壓），保證睡眠連續(xù)性。（2）睡眠習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日固定睡眠時(shí)間（22:00-6:00），避免白天長(zhǎng)時(shí)間睡眠（白天午睡不超過30分鐘）；睡前避免飲用咖啡、濃茶，可溫水泡腳（15-20分鐘，水溫40℃左右）或聽舒緩音樂，促進(jìn)睡眠。（3）疼痛相關(guān)睡眠障礙干預(yù)：確保睡前按時(shí)服用羥考酮緩釋片，維持夜間血藥濃度，避免夜間疼痛醒；如患者夜間出現(xiàn)疼痛，及時(shí)評(píng)估NRS評(píng)分，必要時(shí)予解救痛藥物；入院第5日后，患者每日睡眠時(shí)間恢復(fù)至6-7小時(shí)，無夜間痛醒。（三）心理護(hù)理個(gè)體化心理溝通：每日與患者溝通30-60分鐘（選擇患者情緒平穩(wěn)時(shí)段，如下午），傾聽其對(duì)疼痛、疾病的感受與擔(dān)憂，給予情感支持（如“您現(xiàn)在疼痛控制得很好，說明治療有效果，我們一起努力”）；針對(duì)患者焦慮情緒，講解“肺癌骨轉(zhuǎn)移雖為晚期，但通過規(guī)范治療（化療、抗骨轉(zhuǎn)移、止痛治療）可有效控制病情、減輕痛苦、延長(zhǎng)生存期”，增強(qiáng)治療信心。家屬心理支持：定期與家屬溝通（每周2-3次），告知患者病情變化、疼痛控制情況及護(hù)理重點(diǎn)；指導(dǎo)家屬“多陪伴、鼓勵(lì)患者，避免表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒”，共同營(yíng)造積極的治療氛圍；鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過程（如協(xié)助按摩、監(jiān)督服藥），提高家屬照護(hù)能力。病友互助支持：聯(lián)系同病房病情穩(wěn)定、積極樂觀的患者，鼓勵(lì)其與張某交流治療經(jīng)驗(yàn)（如“如何緩解疼痛”“如何調(diào)整飲食”），通過病友間的共情與支持，減輕患者孤獨(dú)感，改善情緒狀態(tài)。（四）安全護(hù)理（防跌倒、防病理性骨折）防跌倒護(hù)理：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：入院時(shí)采用“Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表”評(píng)分65分（高風(fēng)險(xiǎn)），每日復(fù)評(píng)；針對(duì)“疼痛、頭暈、活動(dòng)受限”等跌倒危險(xiǎn)因素，制定個(gè)體化防護(hù)措施。②環(huán)境防護(hù)：病室地面保持干燥，無積水、雜物；床欄拉起（夜間及患者休息時(shí)），床旁放置呼叫器（患者可及范圍）；指導(dǎo)患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋、高跟鞋。③活動(dòng)指導(dǎo)：協(xié)助患者活動(dòng)時(shí)，至少有1名護(hù)士或家屬陪同；指導(dǎo)患者避免快速改變體位，如“起床時(shí)先坐起30秒，再站立30秒，無頭暈再行走”；入院期間患者無跌倒事件發(fā)生。防病理性骨折護(hù)理：①活動(dòng)限制：告知患者避免劇烈活動(dòng)（如跑步、跳躍、彎腰搬重物），避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐；指導(dǎo)患者翻身時(shí)“軸線翻身”（避免扭曲脊柱），由家屬或護(hù)士協(xié)助，防止椎體進(jìn)一步壓縮。②體位護(hù)理：臥床休息時(shí)，在腰背部墊軟枕（高度約10cm），維持脊柱生理曲度；坐起時(shí)使用靠墊支撐腰部，減輕椎體壓力。③病情觀察：每日評(píng)估疼痛部位壓痛、叩痛變化，觀察有無“突發(fā)劇烈疼痛、肢體活動(dòng)障礙、麻木”等病理性骨折征象；入院期間患者無病理性骨折發(fā)生。（五）康復(fù)護(hù)理功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者疼痛控制情況及體力狀態(tài)，制定循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃：①入院第1-3日（疼痛控制不佳，NRS4-5分）：指導(dǎo)患者進(jìn)行“床上踝泵運(yùn)動(dòng)”，具體方法：踝關(guān)節(jié)緩慢背伸（勾腳）→停留3秒→緩慢跖屈（繃腳）→停留3秒，每次10分鐘，每日3次；促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。②入院第4-6日（疼痛控制穩(wěn)定，NRS2-3分）：增加“床上腰背肌訓(xùn)練”，如“五點(diǎn)支撐法”（仰臥位，雙足、雙肘、頭部支撐床面，抬起臀部，停留5秒后放下），每次5分鐘，每日2次；增強(qiáng)腰背肌力量，減輕脊柱壓力。③入院第7日（查房當(dāng)日）：指導(dǎo)患者進(jìn)行“室內(nèi)行走訓(xùn)練”，每次15分鐘，每日2次（家屬陪同）；行走時(shí)保持挺胸、抬頭，避免彎腰、駝背，減輕腰背部疼痛。呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行“縮唇呼吸訓(xùn)練”，具體方法：用鼻緩慢吸氣（2秒）→嘴唇縮成口哨狀→緩慢呼氣（4秒），每次10分鐘，每日2次；改善肺通氣功能，預(yù)防肺部感染。（六）健康指導(dǎo)（出院準(zhǔn)備與長(zhǎng)期管理）疾病知識(shí)指導(dǎo)：采用“圖文手冊(cè)+口頭講解”方式，向患者及家屬講解“肺腺癌骨轉(zhuǎn)移”的疾病特點(diǎn)、治療方案（化療、抗骨轉(zhuǎn)移、止痛治療）及預(yù)后；告知患者“癌痛是可以有效控制的，無需忍受疼痛”，提高患者治療依從性。用藥指導(dǎo)（重點(diǎn)）：①止痛藥物：告知患者出院后繼續(xù)服用“鹽酸羥考酮緩釋片15mgpoq12h”，不可自行增減劑量或停藥；指導(dǎo)患者記錄“疼痛日記”（內(nèi)容包括：日期、時(shí)間、疼痛部位、NRS評(píng)分、用藥情況、不良反應(yīng)），復(fù)診時(shí)攜帶。②抗高血壓藥物：繼續(xù)口服“纈沙坦膠囊80mgqd”，每日監(jiān)測(cè)血壓（早晚各1次），記錄血壓變化，血壓異常（＞140/90mmHg或＜110/70mmHg）時(shí)及時(shí)就醫(yī)。③抗骨轉(zhuǎn)移藥物：告知患者“唑來膦酸需每4周靜脈輸注1次”，下次給藥時(shí)間為出院后3周，需提前預(yù)約醫(yī)院就診。飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：出院后繼續(xù)遵循“高熱量、高蛋白、高維生素、易消化”飲食原則，每日熱量攝入2000kcal，蛋白質(zhì)攝入75-93g；避免辛辣、油膩、刺激性食物；每日飲水1500-2000mL，預(yù)防便秘。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后2周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)；出院后1個(gè)月復(fù)查胸部CT、腰椎MRI、腫瘤標(biāo)志物；出現(xiàn)“疼痛加重（NRS＞5分）、發(fā)熱（＞38.5℃）、咯血、肢體活動(dòng)障礙”等癥狀時(shí)，需立即就醫(yī)。心理與社會(huì)支持指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者出院后保持積極樂觀的心態(tài)，可參與“癌癥患者支持小組”（如醫(yī)院組織的病友會(huì)），通過交流獲得情感支持；指導(dǎo)家屬繼續(xù)給予患者陪伴與鼓勵(lì)，協(xié)助患者完成康復(fù)鍛煉與復(fù)查計(jì)劃。四、護(hù)理總結(jié)（一）護(hù)理效果總結(jié)本次護(hù)理查房對(duì)象為右肺腺癌Ⅳ期伴骨轉(zhuǎn)移、中度癌痛患者張某，入院后通過實(shí)施“癌痛規(guī)范化治療護(hù)理”為核心的綜合護(hù)理措施，取得以下護(hù)理效果：疼痛控制效果顯著：患者入院時(shí)NRS評(píng)分7-8分（中度癌痛），經(jīng)“阿片類藥物+非藥物止痛”聯(lián)合護(hù)理后，查房當(dāng)日NRS評(píng)分降至2分（輕度疼痛），無陣發(fā)性刺痛發(fā)作，夜間睡眠恢復(fù)正常（每日6-7小時(shí)），疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響明顯降低。生理功能改善：（1）營(yíng)養(yǎng)狀況：白蛋白從入院時(shí)34.2g/L升至35.5g/L（恢復(fù)正常），BMI維持在20.9kg/m2（無進(jìn)一步下降），每日進(jìn)食量增至2000kcal（達(dá)到目標(biāo)攝入量），食欲差、疲勞癥狀緩解。（2）軀體功能：從入院時(shí)“需家屬協(xié)助日?；顒?dòng)”恢復(fù)至“可自理日?；顒?dòng)+室內(nèi)行走15分鐘”，腰椎活動(dòng)度改善（前屈45°，后伸15°，左右旋轉(zhuǎn)30°），無跌倒、病理性骨折等并發(fā)癥發(fā)生。（3）不良反應(yīng)控制：阿片類藥物相關(guān)不良反應(yīng)（便秘、惡心、頭暈）均得到有效預(yù)防與處理，無嚴(yán)重不良反應(yīng)（如呼吸抑制）發(fā)生；唑來膦酸相關(guān)低熱經(jīng)物理降溫后緩解，無腎功能異常。心理狀態(tài)與生活質(zhì)量提升：患者焦慮情緒從“中度（SAS58分）”降至“輕度（SAS42分）”，抑郁情緒消失（SDS從55分降至40分），能主動(dòng)參與治療與護(hù)理決策；QLQ-C30量表各維度評(píng)分均明顯改善，總體生活質(zhì)量從40分升至65分，達(dá)到“癌痛控制后生活質(zhì)量顯著提升”的護(hù)理目標(biāo)。（二）護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與不足護(hù)理經(jīng)驗(yàn)（1）癌痛護(hù)理需“藥物+非藥物”聯(lián)合：阿片類藥物是控制中度以上癌痛的核心，但需重視非藥物護(hù)理（如物理止痛、心理干預(yù)）的輔助作用，兩者結(jié)合可提高疼痛控制效果，減少藥物不良反應(yīng)。（2）個(gè)體化護(hù)理是關(guān)鍵：針對(duì)患者“疼痛部位、性質(zhì)、心理狀態(tài)、合并癥（高血壓）”等個(gè)體差異，制定“疼痛護(hù)理、安全護(hù)理、康復(fù)護(hù)理”相結(jié)合的