ICU人工呼吸機(jī)操作流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02設(shè)備啟動(dòng)與配置01操作準(zhǔn)備階段03患者連接過程04運(yùn)行監(jiān)測管理05特殊狀況應(yīng)對(duì)06結(jié)束與維護(hù)操作準(zhǔn)備階段01設(shè)備完整性查驗(yàn)報(bào)警功能測試逐一驗(yàn)證呼吸機(jī)的各項(xiàng)報(bào)警功能（如低潮氣量、高壓限制、斷電報(bào)警等），確保異常情況能及時(shí)觸發(fā)警報(bào)并提示操作人員。03檢查呼吸機(jī)管路是否完整無破損，確認(rèn)濕化器、過濾器、呼氣閥等配件安裝到位，避免漏氣或污染風(fēng)險(xiǎn)。02管路系統(tǒng)檢測氣源連接檢查確保呼吸機(jī)與氧氣、空氣壓縮氣源正確連接，測試氣源壓力是否穩(wěn)定在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，避免供氣不足或壓力波動(dòng)影響通氣效果。01呼吸功能評(píng)估結(jié)合心率、血壓、中心靜脈壓等指標(biāo)，評(píng)估患者循環(huán)狀態(tài)，避免機(jī)械通氣對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測意識(shí)狀態(tài)與配合度評(píng)估患者是否清醒、能否配合呼吸機(jī)同步，必要時(shí)考慮鎮(zhèn)靜或肌松方案以減少人機(jī)對(duì)抗。通過聽診、觀察胸廓運(yùn)動(dòng)及血氧飽和度數(shù)據(jù)，判斷患者自主呼吸能力、氣道通暢度及肺部病變情況，為參數(shù)設(shè)置提供依據(jù)。患者初始評(píng)估環(huán)境安全設(shè)置電源與備用電源確認(rèn)呼吸機(jī)接入不間斷電源（UPS），并檢查備用電池電量，防止突發(fā)斷電導(dǎo)致通氣中斷。緊急設(shè)備備用床邊備好簡易呼吸球囊、氣管插管套件及應(yīng)急藥物，確保在設(shè)備故障或病情突變時(shí)能迅速切換至人工支持。感染控制措施在呼吸機(jī)周圍設(shè)置無菌操作區(qū)域，配備手消液、防護(hù)用品及密閉式吸痰裝置，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)備啟動(dòng)與配置02電源與系統(tǒng)自檢確保呼吸機(jī)電源線接入穩(wěn)定電路，按下電源鍵后觀察設(shè)備指示燈狀態(tài)，確認(rèn)主控系統(tǒng)正常加載，避免因電壓不穩(wěn)導(dǎo)致設(shè)備故障。電源連接與啟動(dòng)設(shè)備啟動(dòng)后自動(dòng)進(jìn)入自檢程序，需監(jiān)測屏幕顯示的傳感器校準(zhǔn)、氣路密封性測試及報(bào)警功能檢測結(jié)果，確保所有模塊通過自檢方可進(jìn)入下一步操作。自檢流程執(zhí)行驗(yàn)證內(nèi)置蓄電池電量是否充足，以應(yīng)對(duì)突發(fā)斷電情況，同時(shí)檢查外部備用電源接口的兼容性，保障緊急情況下的持續(xù)供能。備用電源檢查基礎(chǔ)模式適用場景對(duì)ARDS或COPD等特殊病例，可選用壓力控制通氣（PCV）或雙水平氣道正壓（BiPAP），通過調(diào)節(jié)壓力梯度改善氧合與二氧化碳排出效率。高級(jí)模式調(diào)整策略模式切換注意事項(xiàng)切換通氣模式前需評(píng)估患者當(dāng)前生命體征，逐步調(diào)整參數(shù)以避免氣道壓力驟變導(dǎo)致的氣壓傷或血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。根據(jù)患者自主呼吸能力選擇控制通氣（CMV）或輔助通氣（AMV），前者適用于無自主呼吸患者，后者需同步患者吸氣觸發(fā)以減少人機(jī)對(duì)抗。通氣模式選擇參數(shù)基準(zhǔn)設(shè)定潮氣量與呼吸頻率成人初始潮氣量通常設(shè)為6-8ml/kg（理想體重），呼吸頻率12-20次/分，需結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免過度通氣或二氧化碳潴留。吸呼比與PEEP設(shè)置默認(rèn)吸呼比建議1:1.5-2.5，限制性肺疾病患者可延長呼氣時(shí)間；PEEP從5cmH?O起始，根據(jù)氧合指數(shù)逐步上調(diào)，最高不超過15cmH?O以防氣壓傷。觸發(fā)靈敏度校準(zhǔn)流量觸發(fā)設(shè)為2-5L/min，壓力觸發(fā)設(shè)為-1至-2cmH?O，確?；颊呶⑷跷鼩馀δ鼙挥行ёR(shí)別，同時(shí)避免誤觸發(fā)導(dǎo)致呼吸機(jī)不同步?；颊哌B接過程03氣道接口適配評(píng)估患者耐受性觀察患者對(duì)接口的適應(yīng)反應(yīng)，如出現(xiàn)躁動(dòng)或不適，需重新調(diào)整接口位置或更換類型，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑輔助。03通過可調(diào)節(jié)頭帶固定氣道接口，保持適度張力，既防止移位又避免皮膚壓瘡，需定期檢查頭帶位置及患者皮膚狀態(tài)。02調(diào)整頭帶松緊度選擇合適尺寸的氣道接口根據(jù)患者面部結(jié)構(gòu)及氣管插管型號(hào)，選擇匹配的鼻面罩、口鼻面罩或氣管插管接口，確保貼合度與舒適性，避免漏氣或局部壓迫損傷。01密封有效性驗(yàn)證手動(dòng)通氣壓力測試通過手動(dòng)氣囊通氣，觀察氣道壓力表是否穩(wěn)定，同時(shí)聽診頸部及面部是否有漏氣聲，確保接口與患者氣道完全密封。霧化染料檢測法對(duì)比設(shè)定潮氣量與實(shí)際輸送潮氣量的差異，若差異超過10%，需排查接口密封性、管道連接或設(shè)備參數(shù)問題。在接口邊緣涂抹醫(yī)用霧化染料，通氣后檢查染料是否擴(kuò)散，若無擴(kuò)散則表明密封良好，否則需重新調(diào)整接口或頭帶。潮氣量監(jiān)測對(duì)比初始通氣測試血?dú)夥治龌€評(píng)估通氣穩(wěn)定后立即抽取動(dòng)脈血?dú)?，分析PaO?、PaCO?及pH值，根據(jù)結(jié)果調(diào)整FiO?、呼吸頻率等參數(shù)。低壓力模式啟動(dòng)以較低吸氣壓力（如10-15cmH?O）開始通氣，觀察患者胸廓起伏是否同步，避免氣壓傷或人機(jī)對(duì)抗。呼吸波形監(jiān)測通過呼吸機(jī)屏幕實(shí)時(shí)監(jiān)測流速-時(shí)間波形、壓力-容積環(huán)，識(shí)別異常波形（如鋸齒波、方波），及時(shí)調(diào)整觸發(fā)靈敏度或呼氣末正壓。運(yùn)行監(jiān)測管理04關(guān)鍵參數(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)控實(shí)時(shí)監(jiān)測峰值壓、平臺(tái)壓及平均氣道壓，識(shí)別氣道阻力變化或肺順應(yīng)性異常，預(yù)防氣壓傷或肺泡塌陷。氣道壓力動(dòng)態(tài)分析氧合與二氧化碳分壓反饋呼吸頻率與觸發(fā)靈敏度校準(zhǔn)持續(xù)追蹤患者實(shí)際吸入與呼出氣體量，確保通氣效率符合生理需求，避免通氣不足或過度通氣導(dǎo)致血?dú)猱惓?。通過脈氧儀與呼氣末二氧化碳監(jiān)測（EtCO?）評(píng)估氧合效率及通氣充分性，及時(shí)調(diào)整FiO?與PEEP參數(shù)。同步患者自主呼吸與機(jī)械通氣，減少人機(jī)對(duì)抗，優(yōu)化觸發(fā)響應(yīng)速度與同步性。潮氣量與分鐘通氣量監(jiān)測報(bào)警系統(tǒng)響應(yīng)處理立即檢查管路是否扭曲、積水或脫落，評(píng)估患者氣道分泌物阻塞或氣胸風(fēng)險(xiǎn)，采取針對(duì)性干預(yù)措施。高壓/低壓報(bào)警處理排查患者自主呼吸減弱、管路漏氣或呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)，必要時(shí)切換通氣模式或手動(dòng)通氣支持。啟動(dòng)備用電池或手動(dòng)氣囊通氣，優(yōu)先維持患者基本氧供，同步排查設(shè)備故障原因。低分鐘通氣量警報(bào)應(yīng)對(duì)檢測氧氣源壓力、空氧混合模塊故障或傳感器漂移，校準(zhǔn)參數(shù)并備用氧氣供應(yīng)設(shè)備。氧濃度異常警報(bào)處置01020403電源或氣源中斷應(yīng)急流程2014動(dòng)態(tài)參數(shù)優(yōu)化04010203PEEP階梯式調(diào)整根據(jù)血?dú)夥治雠c肺復(fù)張效果，逐步調(diào)節(jié)PEEP水平以改善氧合，避免循環(huán)抑制或容積傷。通氣模式適應(yīng)性切換從控制通氣過渡至輔助模式（如PSV），結(jié)合患者呼吸驅(qū)動(dòng)能力調(diào)整支持力度，促進(jìn)脫機(jī)準(zhǔn)備。吸呼比（IE）個(gè)體化設(shè)置：依據(jù)慢性阻塞性肺病或ARDS等病理特點(diǎn)，優(yōu)化吸氣與呼氣時(shí)間比例，減少內(nèi)源性PEEP或改善氣體交換。流速波形與觸發(fā)閾值調(diào)校選擇遞減波或方波以適應(yīng)不同肺力學(xué)特性，降低呼吸功耗并提升人機(jī)協(xié)調(diào)性。特殊狀況應(yīng)對(duì)05患者并發(fā)癥干預(yù)氣道高壓報(bào)警處理立即檢查患者氣道是否通暢，排除痰液堵塞或支氣管痙攣，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)如降低潮氣量或PEEP值，必要時(shí)進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰或給予支氣管擴(kuò)張劑。低氧血癥糾正措施人機(jī)對(duì)抗管理評(píng)估患者氧合狀態(tài)，提高FiO?至安全范圍，優(yōu)化PEEP水平以改善肺泡復(fù)張，同時(shí)排查是否存在肺不張、氣胸或肺水腫等病理因素。通過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物降低患者自主呼吸努力，調(diào)整觸發(fā)靈敏度或切換通氣模式（如從壓力支持轉(zhuǎn)為容量控制），必要時(shí)進(jìn)行神經(jīng)肌肉阻滯。123管路漏氣或脫落處理快速檢查呼吸回路各連接點(diǎn)，更換破損管路或重新固定脫落接口，監(jiān)測患者血氧及通氣指標(biāo)，必要時(shí)臨時(shí)提高氧流量補(bǔ)償漏氣損失。傳感器校準(zhǔn)異常響應(yīng)暫停使用故障傳感器，切換至備用監(jiān)測模塊（如旁流式替代主流式CO?監(jiān)測），記錄偏差數(shù)據(jù)并聯(lián)系廠商進(jìn)行專業(yè)校準(zhǔn)維護(hù)。電源中斷應(yīng)急操作立即啟用呼吸機(jī)內(nèi)置電池或備用電源，連接簡易呼吸氣囊進(jìn)行手動(dòng)通氣，同時(shí)通知工程師檢修電路并啟動(dòng)備用呼吸機(jī)替換流程。設(shè)備故障應(yīng)急流程啟動(dòng)醫(yī)院級(jí)應(yīng)急供電系統(tǒng)，優(yōu)先保障ICU設(shè)備電力，組織醫(yī)護(hù)人員分工負(fù)責(zé)手動(dòng)通氣與患者轉(zhuǎn)運(yùn)，確保每臺(tái)呼吸機(jī)配備便攜式氧氣瓶。大規(guī)模停電預(yù)案對(duì)疑似呼吸道傳染患者啟用負(fù)壓隔離呼吸機(jī)，嚴(yán)格消毒管路與過濾器，執(zhí)行三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立專用設(shè)備清潔區(qū)與污染區(qū)通道。傳染病暴發(fā)隔離措施協(xié)調(diào)心血管、腎臟等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，同步實(shí)施呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整與CRRT、ECMO等支持治療，建立實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)優(yōu)化干預(yù)策略。多器官衰竭聯(lián)合救治緊急預(yù)案執(zhí)行結(jié)束與維護(hù)06斷開安全操作逐步降低參數(shù)設(shè)置斷開管路與患者接口關(guān)閉氣源與電源在斷開呼吸機(jī)前，需逐步降低潮氣量、呼吸頻率等參數(shù)，觀察患者自主呼吸恢復(fù)情況，避免突然撤機(jī)導(dǎo)致呼吸代償不足。確認(rèn)患者脫離呼吸機(jī)后，先關(guān)閉氧氣/空氣混合氣源閥門，再切斷電源，防止設(shè)備因氣壓異常觸發(fā)警報(bào)或損壞內(nèi)部元件。輕柔移除氣管插管或面罩，檢查患者氣道通暢性，清理口腔分泌物，避免誤吸或氣道阻塞風(fēng)險(xiǎn)。管路與配件消毒使用醫(yī)用級(jí)消毒液浸泡呼吸機(jī)管路、濕化罐等可拆卸部件，確保消毒時(shí)間符合標(biāo)準(zhǔn)，沖洗后晾干備用，避免化學(xué)殘留。清潔消毒規(guī)范設(shè)備表面清潔用75%酒精或含氯消毒劑擦拭呼吸機(jī)外殼、屏幕及按鍵，重點(diǎn)處理高頻接觸區(qū)域，防止交叉感染。過濾器更換定期檢查并更換空氣過濾器和細(xì)菌過濾器，確保過濾效率達(dá)標(biāo)，減少病原微生物