IABP的使用與監(jiān)護(hù)

Intra-Aortic-Ballon-Pumping1精選2021版課件

球囊的放置位置點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄IABP的工作原理適應(yīng)癥和禁忌癥認(rèn)識IABP監(jiān)護(hù)與護(hù)理2精選2021版課件認(rèn)識IABP(主動脈內(nèi)球囊反搏泵)

2024/2/183精選2021版課件

主動脈內(nèi)球囊反博（IABP）是機(jī)械輔助循環(huán)方法之一，系通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到降主動脈內(nèi)左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端，在舒張期氣囊充氣，在心臟收縮前氣囊排氣，起到輔助心臟的作用。4精選2021版課件IAB球囊的具體放置位置位置:

氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi).放置位置過高

氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口

左上肢灌注不足放置位置過低

氣囊可能阻塞腎動脈的開口

腎動脈灌注不足

尿量減少2024/2/185精選2021版課件球囊位置的確定確定位置:

可通過胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間.6精選2021版課件腦腎肝心腦腎肝心工作原理7精選2021版課件工作原理舒張期開始,球囊充氣,動脈波形形成‘V’型。-----大大增加冠脈灌注增加冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注球囊充氣過程2024/2/188精選2021版課件工作原理等容收縮期主動脈瓣開放前瞬間球囊放氣，使得動脈舒張期末壓和心臟自身收縮壓降低。-----降低心臟后負(fù)荷；減輕心臟做功；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）球囊放氣過程2024/2/189精選2021版課件2024/2/1810精選2021版課件舒張期球囊增壓

冠脈灌注有輔助的舒張末壓MVO2

需求有輔助的收縮壓無輔助的收縮壓球囊開始充氣

無輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

IABP原理使用IABP后在生理上產(chǎn)生的效果IABP原理IABP的觸發(fā)心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（ArterialPressure）起搏器觸發(fā)心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）2024/2/1813精選2021版課件反搏頻率

1:1反搏

1:2反搏

1:3反搏2024/2/1814精選2021版課件頑固性不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗塞頑固性心室衰竭急性心梗并發(fā)癥心源性休克IABP適應(yīng)癥為診斷、經(jīng)皮血管成形、介入治療提供支持缺血相關(guān)頑固性室性心律失常體外循環(huán)脫機(jī)用于非心臟手術(shù)的心臟支持心臟手術(shù)前的預(yù)防性支持IABP適應(yīng)癥1.較重的主動脈瓣關(guān)閉不全2.主動脈夾層動脈瘤3.主動脈竇瘤破裂4.嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙5.嚴(yán)重的主動脈和外周血管粥樣硬化6.不可逆的腦損傷或腦出血7.慢性心臟病的晚期IABP禁忌癥多巴胺用量>15ug/Kg/min，或應(yīng)用兩種升壓藥難以維持血壓CI<2.0L/min/m2平均動脈壓<50mmHg左房壓>20mmHgCVP>20cmH2O尿量<0.5mL/Kg/h末梢循環(huán)差，手足涼IABP應(yīng)用指征CS100屏幕

充氣過早……每搏量減少；前負(fù)荷、后負(fù)荷增大。充氣過晚……舒張壓及冠脈灌注的增加不能達(dá)到最佳狀態(tài)。放氣過早……后負(fù)荷及心臟做功減少不理想。

放氣過晚……心臟做功增加；心輸出量減少。充放氣時機(jī)錯誤的后果PDPDNmoveinflation充氣過早生理效應(yīng): ? 主動脈瓣有可能過早關(guān)閉 ? 有可能增加LVEDVandLVEDPorPCWP ? 增加左室壁壓力或后負(fù)荷 ? 增加心肌需氧

球囊于主動脈瓣關(guān)閉前充氣波形特點(diǎn): ?球囊在V型切口前充氣 ?舒張壓侵占收縮期充氣過晚生理效應(yīng): ? 冠脈灌注不足球囊于主動脈瓣關(guān)閉后較晚充氣波形特點(diǎn): ?球囊在V型切口后充氣?缺乏尖V?反搏壓不足PDPDNmoveinflation放氣過早生理效應(yīng): ? 反搏壓不足 ? 可能出現(xiàn)冠脈和頸動脈逆流 ? 由于冠脈血液逆流可引起心絞痛

? 沒足夠后負(fù)荷降低效果

球囊于舒張期內(nèi)過早放氣波形特點(diǎn):?反搏壓出現(xiàn)后馬上看到其急降

?反搏壓不足

?有反搏收縮壓可能提高movedeflationPSPAPSP放氣過晚生理效應(yīng):?完全沒有減低后負(fù)荷?由于使左心室等容收縮期延長而增加心肌耗氧?球囊阻擋左室心排因而增加后負(fù)荷當(dāng)主動脈瓣開始打開時球囊才放氣波形特點(diǎn):?有反搏舒張壓末尾可能等于沒反搏舒張壓末尾?有反搏收縮壓上升時間延長?反搏壓外觀看來加寬movedeflationBAEDPPAEDP<162cm<182cm>182cm34cc40cc50ccIAB導(dǎo)管型號選擇IABP常規(guī)護(hù)理1、體位的護(hù)理應(yīng)用IABP治療的病人要絕對臥床,取平臥位或半臥位小于30度,上氣墊床。穿刺側(cè)下肢伸直,避免屈膝、屈髖,踝關(guān)節(jié)處用約束帶固定,避免導(dǎo)管打折

。預(yù)防壓瘡的發(fā)生。IABP常規(guī)護(hù)理2、觀察反搏效果反搏有效的征兆包括循環(huán)改善(皮膚、面色可見紅潤,鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖),中心靜脈壓、肺動脈壓下降,尿量增多,以及心泵有力,包括舒張壓及收縮壓回升。因此,準(zhǔn)確觀察動脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓與波型。動脈收縮峰壓和舒張末期壓反搏后都較反搏前降低,而平均壓上升,這說明反搏有效。IABP常規(guī)護(hù)理3、心電圖監(jiān)測

持續(xù)嚴(yán)密觀察心率、心律及QRS波變化。根據(jù)心率心律的變化適當(dāng)調(diào)整放氣期限（Sytem98以后的機(jī)型已能夠完全自動感知各種心律失常,無需手動調(diào)整）。正常輔助時反搏頻率1:1總是最好，在心率太快時（>150次/分）臨床應(yīng)嘗試降心率，以保證更佳地IABP反搏效果。IABP常規(guī)護(hù)理4、抗凝治療的監(jiān)測2h～4h監(jiān)測活血凝血時間(ACT)1次,使ACT維持在180s～200s或APTT延長1.5倍。肝素鈉100mg加入50mL生理鹽水中用微量泵勻速緩慢推注,速度為2mL/h～4mL/h。根據(jù)患者有無出血傾向，及時調(diào)整肝素用量,達(dá)到既能抗凝又不出血的目的。IABP常規(guī)護(hù)理5、足背動脈監(jiān)測確定足背動脈搏動處,并在皮膚上作標(biāo)記,每小時記錄足背動脈搏動次數(shù)、強(qiáng)弱、足背皮膚溫度、顏色1次,并與對側(cè)肢體足背動脈作對比。必要時可經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測,以及早發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況。一旦發(fā)現(xiàn)及時報(bào)告醫(yī)生處理。

（可用IABP機(jī)器配備的超聲多普勒下肢血流監(jiān)測裝置，輔助監(jiān)測下肢血流狀況。）IABP常規(guī)護(hù)理6、導(dǎo)管穿刺處的護(hù)理IABP導(dǎo)管植入本身就易成為細(xì)菌進(jìn)入人體的通道,若護(hù)理不當(dāng)極易引起全身感染。每天在嚴(yán)格的無菌操作下更換鞘管插管處的敷料,更換敷料時要防止鞘管移位,影響反搏效果。觀察穿刺部位有無滲血、血腫、發(fā)紅現(xiàn)象。IABP常規(guī)護(hù)理7、球囊反搏導(dǎo)管的護(hù)理連接好心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng),每小時記錄IABP動力學(xué)參數(shù)數(shù)值,并觀察是否與心率同步,反搏圖形是否正常、規(guī)律。掌握反搏泵各項(xiàng)報(bào)警系統(tǒng),觀察IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無血跡,防止導(dǎo)管移位、打折、斷開。IABP常規(guī)護(hù)理8、拔管的護(hù)理反搏至循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。經(jīng)股動脈拔除IABP反搏氣囊導(dǎo)管及鞘管后用手指按壓穿刺點(diǎn)上方1cm處1h,再用紗布、彈力繃帶包扎,穿刺點(diǎn)處放置1kg鹽袋壓迫8h,制動體位24h后撤除。拔管后局部無出血、血腫,足背動脈搏動良好,皮膚溫度、顏色正常,血流動力學(xué)穩(wěn)定,說明拔管成功。IABP常見并發(fā)癥下肢缺血穿刺部位滲血血小板減少球囊導(dǎo)管不動導(dǎo)致血栓形成球囊破損感染主動脈夾層或破裂IABP常見報(bào)警1.慢漏氣或環(huán)路漏氣

檢查導(dǎo)管2.觸發(fā)丟失重新布置電極，選擇其他導(dǎo)聯(lián)。3.導(dǎo)管打折4.血壓波形低平?jīng)_洗中央腔，重新調(diào)零。CO增加尿量增加末梢循環(huán)改善，手足變暖升壓藥的用量逐漸減少心率（律）恢復(fù)正常動脈血乳酸下降IABP輔助有效指標(biāo)IABP的