骨科骨折急救流程演講人：日期:目錄CATALOGUE現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與初步處理骨折識(shí)別與初步判斷控制出血與傷口管理固定與制動(dòng)操作疼痛緩解與舒適維護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)與醫(yī)療交接01現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與初步處理PART確保急救環(huán)境無(wú)二次傷害風(fēng)險(xiǎn)，如移開尖銳物體、關(guān)閉電源或穩(wěn)定傾斜重物，避免救援過(guò)程中發(fā)生坍塌或墜落等意外。排除危險(xiǎn)因素若骨折發(fā)生在復(fù)雜地形（如山地、水域），需優(yōu)先固定患者并規(guī)劃安全轉(zhuǎn)移路徑，必要時(shí)使用擔(dān)架或多人協(xié)作搬運(yùn)。評(píng)估地形條件施救者需佩戴手套、口罩等防護(hù)裝備，避免直接接觸患者血液或體液，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)人防護(hù)措施環(huán)境安全確認(rèn)患者意識(shí)狀態(tài)檢查觀察反應(yīng)能力輕拍患者雙肩并大聲呼喚，判斷其是否清醒；若患者無(wú)反應(yīng)，需進(jìn)一步檢查瞳孔對(duì)光反射及呼吸脈搏，以排除昏迷或休克狀態(tài)。評(píng)估疼痛反饋詢問患者疼痛部位及程度，注意其語(yǔ)言表達(dá)是否清晰，若出現(xiàn)譫妄或意識(shí)模糊，可能伴隨顱腦損傷或內(nèi)出血。記錄異常體征檢查患者皮膚顏色（蒼白或發(fā)紺）、出汗情況以及肢體溫度，這些指標(biāo)可輔助判斷循環(huán)系統(tǒng)是否受損。明確信息傳遞指定專人引導(dǎo)救護(hù)車輛，另一人持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，確保救援資源到達(dá)前患者狀態(tài)穩(wěn)定。協(xié)同現(xiàn)場(chǎng)分工啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案若在偏遠(yuǎn)地區(qū)或信號(hào)不佳環(huán)境，需同步啟動(dòng)備用通訊方案（如衛(wèi)星電話或無(wú)線電），并提前清理救援通道障礙物。呼叫急救時(shí)需準(zhǔn)確描述患者傷情（如疑似骨折部位、出血量、意識(shí)狀態(tài)），并強(qiáng)調(diào)是否需要脊柱板或止血設(shè)備等特殊器械。緊急呼叫啟動(dòng)02骨折識(shí)別與初步判斷PART骨折部位通常伴隨劇烈疼痛，輕觸或施壓時(shí)疼痛加劇，疼痛范圍可能隨腫脹擴(kuò)散。局部疼痛與壓痛患肢可能出現(xiàn)明顯變形、短縮或成角，非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)異常活動(dòng)，提示骨骼連續(xù)性中斷?；闻c異常活動(dòng)患者無(wú)法正?；顒?dòng)受傷肢體，局部迅速腫脹并伴隨皮下淤血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)皮膚張力性水皰。功能障礙與腫脹骨折癥狀觀察開放性與閉合性鑒別并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估開放性骨折需優(yōu)先評(píng)估血管神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，閉合性骨折需警惕骨筋膜室綜合征等隱匿性并發(fā)癥。閉合性骨折特征皮膚未破損，但內(nèi)部軟組織可能受損，表現(xiàn)為局部腫脹、淤青，需通過(guò)影像學(xué)進(jìn)一步確認(rèn)骨折類型。開放性骨折特征皮膚完整性破壞，骨折端暴露或與外界相通，可能伴有出血、污染或異物嵌入，需緊急處理以防感染。初步損傷評(píng)估神經(jīng)血管檢查通過(guò)觸摸遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、觀察皮膚顏色及溫度、測(cè)試感覺與運(yùn)動(dòng)功能，判斷是否合并神經(jīng)或血管損傷。全身狀況監(jiān)測(cè)根據(jù)初步檢查結(jié)果決定是否需要X線、CT或MRI，明確骨折移位程度及周圍軟組織損傷范圍。評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸循環(huán)功能，排查多發(fā)傷或休克跡象，尤其需關(guān)注骨盆或脊柱骨折的全身影響。影像學(xué)準(zhǔn)備指征03控制出血與傷口管理PART止血技術(shù)應(yīng)用直接壓迫止血法使用無(wú)菌紗布或干凈布料緊壓出血部位，持續(xù)施加壓力至少5-10分鐘，避免頻繁查看傷口，以確保血液凝固。止血帶使用僅適用于四肢大動(dòng)脈出血且其他方法無(wú)效時(shí)，需選擇寬布條或?qū)Ｓ弥寡獛?，綁扎于傷口近心端，記錄綁扎時(shí)間并每隔一段時(shí)間松解一次以防組織壞死。抬高患肢法在直接壓迫的同時(shí)，將受傷肢體抬高至心臟水平以上，利用重力減少血液流向傷口，輔助降低出血量。生理鹽水沖洗使用無(wú)菌生理鹽水徹底沖洗傷口，清除表面泥沙、碎屑等污染物，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，避免使用酒精或碘酒直接刺激傷口。敷料選擇與覆蓋繃帶固定技巧傷口清潔與包扎根據(jù)傷口大小和深度選擇合適敷料（如無(wú)菌紗布、泡沫敷料等），覆蓋時(shí)需完全包裹傷口邊緣，避免敷料粘連創(chuàng)面。包扎時(shí)保持適當(dāng)壓力以止血，但需避免過(guò)緊影響血液循環(huán)，螺旋式或“8”字纏繞法適用于不同肢體部位。感染預(yù)防措施觀察與及時(shí)就醫(yī)包扎后密切監(jiān)測(cè)傷口是否出現(xiàn)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，若癥狀持續(xù)加重需立即轉(zhuǎn)診至專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。無(wú)菌操作原則處理傷口前需洗手并佩戴無(wú)菌手套，所有接觸傷口的器械和敷料必須嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。抗生素軟膏應(yīng)用清潔傷口后可涂抹薄層抗生素軟膏（如莫匹羅星），抑制細(xì)菌繁殖，尤其適用于開放性骨折或污染較重的傷口。04固定與制動(dòng)操作PART固定原則與方法穩(wěn)定骨折端固定時(shí)應(yīng)確保骨折部位兩端完全固定，避免斷端移動(dòng)造成血管、神經(jīng)或軟組織損傷，優(yōu)先使用夾板或硬質(zhì)材料支撐。保持功能位固定需維持肢體自然功能位，如肘關(guān)節(jié)屈曲90度、腕關(guān)節(jié)背伸15度，以減少后期關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險(xiǎn)。適度松緊度包扎固定時(shí)需松緊適宜，過(guò)緊可能壓迫血液循環(huán)，過(guò)松則無(wú)法有效制動(dòng)，可通過(guò)檢查遠(yuǎn)端脈搏和皮膚顏色判斷。多關(guān)節(jié)固定對(duì)于長(zhǎng)骨骨折（如股骨、脛骨），需同時(shí)固定骨折部位上下兩個(gè)相鄰關(guān)節(jié)，以充分限制活動(dòng)范圍。夾板選擇與使用夾板與皮膚接觸面需加軟墊（如紗布、棉布），防止摩擦損傷，尤其在骨突部位（如踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)）需重點(diǎn)保護(hù)。襯墊保護(hù)固定技巧特殊部位處理根據(jù)骨折部位選擇夾板材質(zhì)，如木質(zhì)夾板適用于四肢骨折，充氣夾板適合關(guān)節(jié)或復(fù)雜骨折，鋁制夾板便于調(diào)整形狀。夾板長(zhǎng)度需超過(guò)骨折上下關(guān)節(jié)，固定時(shí)先綁縛骨折近端再遠(yuǎn)端，綁帶間隔均勻，避免交叉壓迫神經(jīng)。脊柱骨折需使用脊柱板整體固定，骨盆骨折可用三角巾或?qū)挷紟Лh(huán)形固定，避免移動(dòng)導(dǎo)致內(nèi)臟損傷。材質(zhì)選擇搬運(yùn)前需完全固定患肢，多人協(xié)作保持脊柱軸線穩(wěn)定，使用硬質(zhì)擔(dān)架，避免彎曲、扭轉(zhuǎn)或懸空骨折部位。搬運(yùn)注意事項(xiàng)固定后持續(xù)觀察肢體遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)和血運(yùn)，如出現(xiàn)麻木、蒼白或劇痛，需立即調(diào)整固定松緊度并就醫(yī)。觀察并發(fā)癥01020304急救時(shí)不可強(qiáng)行復(fù)位骨折端，尤其開放性骨折，避免加重軟組織損傷或污染傷口，僅做清潔覆蓋處理。禁止復(fù)位操作急救時(shí)需確保環(huán)境安全，如交通事故現(xiàn)場(chǎng)需先轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域再固定，避免施救過(guò)程中發(fā)生二次撞擊。環(huán)境安全評(píng)估避免二次傷害要點(diǎn)05疼痛緩解與舒適維護(hù)PART疼痛控制策略藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)根據(jù)骨折嚴(yán)重程度選用非甾體抗炎藥、阿片類藥物或局部麻醉劑，需嚴(yán)格遵循階梯給藥原則，避免藥物依賴或副作用。冷敷與熱敷交替應(yīng)用急性期采用冰袋冷敷以收縮血管、減輕腫脹；恢復(fù)期轉(zhuǎn)為熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。神經(jīng)阻滯技術(shù)針對(duì)頑固性疼痛可采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，精準(zhǔn)靶向疼痛信號(hào)傳導(dǎo)路徑，減少全身用藥風(fēng)險(xiǎn)。物理療法輔助通過(guò)經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）或低頻脈沖治療干擾痛覺傳導(dǎo)，適用于對(duì)藥物敏感度低的患者。使用夾板、支具或牽引裝置固定患肢，保持關(guān)節(jié)功能位，避免二次損傷及異常愈合。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，每?jī)尚r(shí)調(diào)整一次體位，重點(diǎn)保護(hù)骨突部位，預(yù)防壓力性損傷。將骨折肢體墊高至心臟水平以上，促進(jìn)靜脈回流，降低組織水腫風(fēng)險(xiǎn)，需注意角度不超過(guò)30度。聯(lián)合康復(fù)科定制個(gè)性化體位方案，如脊柱骨折采用軸向翻身法，骨盆骨折使用蛙式體位。體位調(diào)整技巧骨折部位制動(dòng)原則減壓體位設(shè)計(jì)抬高患肢標(biāo)準(zhǔn)化多學(xué)科協(xié)作體位方案心理安撫方法對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮抑郁的患者，及時(shí)啟動(dòng)精神科會(huì)診，采用正念減壓或短期焦點(diǎn)治療。危機(jī)心理支持體系培訓(xùn)家屬掌握疼痛評(píng)估工具及非藥物安撫技巧，如撫觸療法、引導(dǎo)意象放松技術(shù)。家屬參與式安撫調(diào)整病房光線、溫濕度及隱私保護(hù)，引入舒緩音樂或自然聲景，降低醫(yī)療環(huán)境帶來(lái)的焦慮感。環(huán)境優(yōu)化策略通過(guò)健康教育糾正患者對(duì)預(yù)后的錯(cuò)誤認(rèn)知，建立積極康復(fù)信念，減少創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。認(rèn)知行為干預(yù)06轉(zhuǎn)運(yùn)與醫(yī)療交接PART固定骨折部位保持脊柱中立位使用夾板、繃帶或支具對(duì)骨折肢體進(jìn)行有效固定，避免搬運(yùn)過(guò)程中二次損傷，固定范圍需覆蓋骨折處上下關(guān)節(jié)以限制活動(dòng)。疑似脊柱骨折患者需采用硬質(zhì)擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)，頭部?jī)蓚?cè)用沙袋固定，避免扭轉(zhuǎn)或彎曲脊柱，防止脊髓神經(jīng)損傷。安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程監(jiān)測(cè)生命體征轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)觀察患者呼吸、脈搏、血壓及意識(shí)狀態(tài)，配備便攜式氧氣設(shè)備，應(yīng)對(duì)突發(fā)休克或呼吸困難。選擇合適交通工具根據(jù)傷情嚴(yán)重程度優(yōu)先選擇救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，確保車內(nèi)配備急救藥品及除顫儀，山區(qū)或特殊地形可協(xié)調(diào)直升機(jī)救援。急救信息傳遞標(biāo)準(zhǔn)化傷情記錄詳細(xì)記錄骨折部位、類型（開放性或閉合性）、出血量、神經(jīng)血管檢查結(jié)果，使用國(guó)際通用術(shù)語(yǔ)如“Gustilo分型”描述開放性骨折。01影像資料交接將現(xiàn)場(chǎng)拍攝的X光片或CT掃描數(shù)據(jù)通過(guò)加密醫(yī)療系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳輸至接收醫(yī)院，確保影像清晰標(biāo)注患者姓名及受傷時(shí)間。用藥與處理清單明確列出已使用的鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡劑量）、抗生素（如頭孢曲松）、止血措施（如加壓包扎時(shí)間），避免重復(fù)用藥或治療沖突。家屬溝通要點(diǎn)向家屬說(shuō)明當(dāng)前病情危重程度、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期手術(shù)方案，簽署知情同意書后留存副本隨患者移交。020304后續(xù)醫(yī)療跟進(jìn)步驟接收醫(yī)院需提前聯(lián)絡(luò)骨科、麻醉科及重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)，針對(duì)復(fù)雜骨折（如骨盆粉碎性骨折）制定聯(lián)合手術(shù)方案。多學(xué)科會(huì)診安排對(duì)開放性骨折患者實(shí)施細(xì)菌培