ICU吸入氧療流程培訓(xùn)演講人：日期:CATALOGUE目錄01培訓(xùn)目標(biāo)與原則02設(shè)備與裝置規(guī)范03標(biāo)準(zhǔn)操作流程04監(jiān)測(cè)與調(diào)整要點(diǎn)05并發(fā)癥預(yù)防與處理06維護(hù)與質(zhì)量控制01培訓(xùn)目標(biāo)與原則明確氧療適應(yīng)癥與禁忌癥針對(duì)血氧分壓（PaO?）或血氧飽和度（SpO?）低于臨床目標(biāo)值的患者，需通過(guò)氧療糾正組織缺氧狀態(tài)，尤其適用于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期等。低氧血癥患者對(duì)于全身麻醉術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或休克患者，氧療可預(yù)防或緩解因氧供需失衡導(dǎo)致的器官功能障礙。圍術(shù)期與危重癥患者需警惕氧中毒風(fēng)險(xiǎn)，如長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧可能導(dǎo)致肺損傷；對(duì)存在高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)的患者（如部分COPD患者），需嚴(yán)格控制氧濃度以避免呼吸抑制。禁忌癥與風(fēng)險(xiǎn)人群如COPD患者目標(biāo)SpO?通常設(shè)定為88%-92%，而普通低氧血癥患者需維持SpO?≥94%，避免過(guò)度氧療或治療不足。掌握個(gè)體化氧療目標(biāo)設(shè)定基于疾病類型調(diào)整目標(biāo)通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）或持續(xù)脈氧監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)評(píng)估患者氧合狀態(tài)，并根據(jù)病情變化（如感染控制、機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整）修訂氧療方案。動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整新生兒、老年患者或合并多器官衰竭者，需結(jié)合基礎(chǔ)疾病、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)等因素綜合制定氧療目標(biāo)。特殊人群考量理解操作安全核心原則設(shè)備規(guī)范使用確保氧氣輸送裝置（如鼻導(dǎo)管、文丘里面罩、高流量氧療儀）正確連接與校準(zhǔn)，避免漏氣或流量誤差導(dǎo)致治療失效。并發(fā)癥預(yù)防與管理定期檢查患者鼻腔黏膜干燥或壓瘡情況，對(duì)長(zhǎng)期氧療者需監(jiān)測(cè)二氧化碳潴留跡象，及時(shí)調(diào)整氧療策略。嚴(yán)格禁止在氧療環(huán)境中使用明火或靜電設(shè)備，定期檢查氧氣管道密封性，防止高濃度氧氣積聚引發(fā)火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)。防火與防爆措施02設(shè)備與裝置規(guī)范常用氧療設(shè)備分類（鼻導(dǎo)管/面罩/高流量）適用于低流量氧療需求患者，通過(guò)雙側(cè)鼻前庭直接輸送氧氣，流量范圍通常為1-6L/min，需注意導(dǎo)管固定避免壓迫鼻黏膜。鼻導(dǎo)管氧療設(shè)備覆蓋口鼻區(qū)域，提供中等濃度氧療（35%-60%），需確保面罩與面部貼合嚴(yán)密，防止漏氣影響氧療效果。通過(guò)加溫濕化系統(tǒng)提供精確氧濃度（21%-100%）及高流量氣體（最高60L/min），適用于急性呼吸衰竭患者，需監(jiān)測(cè)濕化溫度避免氣道灼傷。普通面罩氧療設(shè)備配備儲(chǔ)氣囊和單向閥，可提供高濃度氧氣（60%-90%），適用于嚴(yán)重低氧血癥患者，需定期檢查閥門功能。儲(chǔ)氧面罩（非再呼吸面罩）01020403高流量氧療裝置（HFNC）確保中心供氧壓力穩(wěn)定在3.5-4.5bar范圍內(nèi)，備用氧氣瓶壓力需≥100bar，并配備減壓閥和壓力表實(shí)時(shí)監(jiān)控。連接氧療設(shè)備前需檢查所有接口無(wú)漏氣，尤其關(guān)注濕化瓶、螺紋管及面罩連接處的密閉性。定期校驗(yàn)流量計(jì)精度，確保氧流量輸出與設(shè)定值誤差不超過(guò)±10%，避免因設(shè)備誤差導(dǎo)致氧療不足或過(guò)量。當(dāng)主氣源故障時(shí)，需在30秒內(nèi)完成備用氣源切換，并同步檢查患者SpO?變化，確保氧療連續(xù)性。設(shè)備連接與氣源檢查標(biāo)準(zhǔn)氣源壓力檢測(cè)管路密封性測(cè)試流量計(jì)校準(zhǔn)應(yīng)急切換流程急救設(shè)備備用要求便攜式氧氣瓶配置每張ICU床位需配備至少1個(gè)滿壓便攜氧瓶（容量≥2L），并每月進(jìn)行壓力檢測(cè)及登記，確保隨時(shí)可用。人工通氣裝置備用除常規(guī)氧療設(shè)備外，需在床旁備有簡(jiǎn)易呼吸器（如Ambubag）及不同型號(hào)口咽通氣道，以應(yīng)對(duì)突發(fā)呼吸暫停?？焖俨骞芴准?zhǔn)備包含喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲及鎮(zhèn)靜藥物，置于固定位置且每日清點(diǎn)，確保緊急氣管插管時(shí)5分鐘內(nèi)可完成設(shè)備調(diào)配。設(shè)備消毒與更換周期所有重復(fù)使用的氧療配件（如面罩、螺紋管）需每日高溫消毒，一次性耗材開(kāi)封后有效期不超過(guò)24小時(shí)，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。03標(biāo)準(zhǔn)操作流程患者評(píng)估與初始參數(shù)設(shè)置監(jiān)測(cè)基線數(shù)據(jù)記錄患者初始心率、血壓、意識(shí)狀態(tài)及皮膚黏膜色澤，建立動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)，為后續(xù)調(diào)整提供依據(jù)。個(gè)體化氧濃度設(shè)定根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇初始氧濃度（如輕度缺氧24%-28%，中重度35%-50%），并通過(guò)鼻導(dǎo)管、面罩或高流量濕化系統(tǒng)等設(shè)備匹配需求，避免氧中毒風(fēng)險(xiǎn)。全面臨床評(píng)估需檢查患者呼吸頻率、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果及肺部聽(tīng)診情況，綜合判斷缺氧程度與潛在病因，排除禁忌癥如氣胸未引流等。氧療裝置啟動(dòng)與調(diào)試步驟設(shè)備安全檢查確認(rèn)氧氣源壓力穩(wěn)定、管路無(wú)泄漏，濕化瓶水位符合標(biāo)準(zhǔn)，連接部件緊密無(wú)松動(dòng)，確保裝置功能正常。參數(shù)精確校準(zhǔn)按醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量（如鼻導(dǎo)管1-6L/min，儲(chǔ)氧面罩10-15L/min），高流量系統(tǒng)需設(shè)置溫度（37℃±1℃）和流速（30-60L/min），同步觀察患者耐受性。報(bào)警閾值設(shè)置配置氧濃度監(jiān)測(cè)儀報(bào)警范圍（±5%目標(biāo)值），低流量或斷電報(bào)警功能，并測(cè)試聲光報(bào)警有效性。治療中裝置轉(zhuǎn)換流程適應(yīng)癥判斷當(dāng)患者氧合改善或惡化時(shí)，需評(píng)估是否需升級(jí)（如鼻導(dǎo)管→無(wú)創(chuàng)通氣）或降級(jí)（高流量→普通面罩）裝置，參考最新血?dú)饨Y(jié)果與臨床癥狀。交接與記錄規(guī)范詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)換時(shí)間、裝置類型、參數(shù)及患者反應(yīng)，并口頭交接注意事項(xiàng)，確保團(tuán)隊(duì)協(xié)作無(wú)疏漏。無(wú)縫切換操作轉(zhuǎn)換前預(yù)充新裝置氧氣，保持供氧連續(xù)性；更換時(shí)同步監(jiān)測(cè)血氧，避免中斷導(dǎo)致低氧；調(diào)整參數(shù)后需雙重確認(rèn)數(shù)值準(zhǔn)確性。04監(jiān)測(cè)與調(diào)整要點(diǎn)生命體征與氧合指標(biāo)監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO2）通過(guò)脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，確保維持在目標(biāo)范圍（通常為94%-98%），避免低氧血癥或氧中毒風(fēng)險(xiǎn)。01觀察呼吸頻率與節(jié)律密切注意患者呼吸頻率、深度及是否存在呼吸困難，結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果評(píng)估氧療效果，及時(shí)識(shí)別呼吸衰竭早期征象。02循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性評(píng)估監(jiān)測(cè)心率、血壓及末梢循環(huán)狀態(tài)，分析氧療對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，尤其關(guān)注慢性阻塞性肺疾病患者可能出現(xiàn)的二氧化碳潴留。03意識(shí)狀態(tài)與皮膚黏膜變化通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧供情況，同時(shí)觀察口唇、甲床是否發(fā)紺或蒼白，綜合判斷組織灌注水平。04參數(shù)動(dòng)態(tài)調(diào)整觸發(fā)條件SpO2持續(xù)偏離目標(biāo)范圍若患者SpO2低于90%超過(guò)5分鐘或高于目標(biāo)值且伴呼吸抑制，需立即調(diào)整氧流量或切換供氧裝置（如鼻導(dǎo)管轉(zhuǎn)儲(chǔ)氧面罩）。設(shè)備報(bào)警觸發(fā)呼吸機(jī)或高流量氧療裝置報(bào)警提示潮氣量不足、氣道壓力過(guò)高時(shí)，需檢查管路通暢性并調(diào)整參數(shù)設(shè)置。血?dú)夥治鼋Y(jié)果異常當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg或二氧化碳分壓（PaCO2）進(jìn)行性升高時(shí)，應(yīng)降低吸入氧濃度（FiO2）并考慮無(wú)創(chuàng)通氣支持。臨床癥狀惡化出現(xiàn)新發(fā)意識(shí)障礙、呼吸窘迫加重或心動(dòng)過(guò)速/過(guò)緩等表現(xiàn)時(shí)，需重新評(píng)估氧療方案，排除肺不張、氣胸等并發(fā)癥。無(wú)效氧療的應(yīng)對(duì)策略多模式氧療聯(lián)合應(yīng)用對(duì)常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧無(wú)效者，可階梯式升級(jí)至高流量濕化氧療（HFNC）或無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV），必要時(shí)過(guò)渡到有創(chuàng)機(jī)械通氣。病因?qū)W干預(yù)措施針對(duì)肺水腫患者加強(qiáng)利尿治療，肺炎患者調(diào)整抗生素方案，氣胸患者行胸腔閉式引流，從根源改善氧合障礙。氣道管理優(yōu)化通過(guò)纖維支氣管鏡清除氣道分泌物，聯(lián)合霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑降低氣道阻力，提升氧療效率。循環(huán)支持協(xié)同治療對(duì)合并休克患者，在擴(kuò)容及血管活性藥物使用基礎(chǔ)上，采用肺保護(hù)性通氣策略，平衡氧輸送與氧消耗關(guān)系。05并發(fā)癥預(yù)防與處理高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)通過(guò)定期動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)PaCO?水平，結(jié)合患者呼吸頻率、意識(shí)狀態(tài)等臨床指標(biāo)，早期識(shí)別高碳酸血癥傾向。呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整密切監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)頭痛、嗜睡、皮膚潮紅等CO?麻醉表現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)以避免呼吸衰竭加重。對(duì)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，需嚴(yán)格控制吸入氧濃度（FiO?），避免因氧療抑制低氧性呼吸驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致CO?潴留。臨床癥狀觀察濕化裝置應(yīng)用使用主動(dòng)加濕器或熱濕交換器（HME）維持氣道濕度，減少干燥氣體對(duì)呼吸道黏膜的刺激及分泌物黏稠度增加風(fēng)險(xiǎn)。黏膜干燥與氣壓傷預(yù)防壓力限制設(shè)置根據(jù)患者肺順應(yīng)性調(diào)整呼吸機(jī)峰壓（PIP）和平臺(tái)壓（Pplat），避免肺泡過(guò)度膨脹導(dǎo)致氣壓傷（如氣胸、縱隔氣腫）。插管氣囊管理定期檢查氣管導(dǎo)管氣囊壓力（建議維持25-30cmH?O），防止黏膜缺血性損傷或漏氣引發(fā)通氣不足。設(shè)備故障應(yīng)急處置01.備用氧源切換當(dāng)中心供氧系統(tǒng)故障時(shí)，立即連接便攜式氧氣瓶，并確保儲(chǔ)氧面罩或簡(jiǎn)易呼吸球囊處于備用狀態(tài)。02.呼吸機(jī)報(bào)警處理針對(duì)常見(jiàn)報(bào)警（如低潮氣量、高氣道壓力），快速排查管路脫落、積水杯堵塞或患者氣道痙攣等問(wèn)題，必要時(shí)切換至手動(dòng)通氣模式。03.多學(xué)科協(xié)作預(yù)案與設(shè)備科、工程部建立緊急聯(lián)絡(luò)機(jī)制，確保呼吸機(jī)、濕化器等關(guān)鍵設(shè)備故障時(shí)能獲得技術(shù)支援或替代設(shè)備。06維護(hù)與質(zhì)量控制設(shè)備消毒與存放規(guī)范使用符合標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑對(duì)面罩、管路等可拆卸部件進(jìn)行浸泡消毒，不可拆卸部分采用擦拭消毒，確保殺滅病原微生物。消毒后設(shè)備需在無(wú)菌環(huán)境下烘干，存放于專用防塵柜并標(biāo)注消毒日期，避免二次污染。每月使用專業(yè)檢測(cè)儀校驗(yàn)氧濃度輸出精度、流量計(jì)準(zhǔn)確性及報(bào)警系統(tǒng)靈敏度，留存檢測(cè)報(bào)告?zhèn)洳?。終末消毒流程干燥與密封存儲(chǔ)定期性能檢測(cè)操作記錄與交接要點(diǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)記錄詳細(xì)記錄患者氧濃度需求、實(shí)際吸入氧濃度、SpO2變化及設(shè)備參數(shù)調(diào)整時(shí)間，形成趨勢(shì)圖供醫(yī)療團(tuán)隊(duì)分析。多班次交接內(nèi)容交接時(shí)需說(shuō)明設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)、當(dāng)前氧療方案、患者耐受情況及異常事件處理經(jīng)過(guò)，使用標(biāo)準(zhǔn)化交接清單確保信息完整。電子系統(tǒng)雙核查所有操作記錄需同步錄入電子病歷系統(tǒng)，由責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生雙簽名確認(rèn)，保