演講人：日期:急診科創(chuàng)傷處理流程指南目錄CATALOGUE01初步評估與穩(wěn)定02高級創(chuàng)傷生命支持03詳細(xì)檢查與診斷04緊急干預(yù)措施05監(jiān)測與支持治療06后續(xù)處理與隨訪PART01初步評估與穩(wěn)定氣道管理檢查快速檢查患者口腔、鼻腔是否有異物、血液或嘔吐物阻塞，必要時使用吸引器清除；觀察胸廓起伏和呼吸音，判斷是否存在氣道梗阻或喉部損傷。評估氣道通暢性若患者無自主呼吸或存在嚴(yán)重梗阻，立即采用仰頭抬頦法或推下頜法開放氣道，并置入口咽通氣道或鼻咽通氣道；嚴(yán)重病例需行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺術(shù)。人工氣道建立對插管患者持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓，定期吸痰，防止分泌物積聚導(dǎo)致二次阻塞或肺部感染。持續(xù)監(jiān)測與干預(yù)呼吸支持評估呼吸頻率與深度觀察記錄患者呼吸頻率、節(jié)律及是否存在矛盾呼吸（如連枷胸），評估是否需輔助通氣；使用聽診器確認(rèn)雙側(cè)呼吸音對稱性，排除氣胸或血胸。胸腔減壓處理若出現(xiàn)張力性氣胸，立即行胸腔穿刺減壓或置入胸腔閉式引流管，同時影像學(xué)確認(rèn)引流效果及肺復(fù)張情況。氧療與機械通氣根據(jù)血氧水平給予鼻導(dǎo)管、面罩或高流量氧療；嚴(yán)重呼吸衰竭者需無創(chuàng)正壓通氣或氣管插管接呼吸機，調(diào)整潮氣量和呼氣末正壓。出血點識別與止血快速檢查體表可見出血部位，直接壓迫或使用止血帶控制活動性出血；腹腔、盆腔等隱蔽出血需結(jié)合超聲（FAST檢查）或CT評估。循環(huán)狀態(tài)控制容量復(fù)蘇策略建立兩條大口徑靜脈通路，優(yōu)先輸注晶體液（如生理鹽水）或膠體液；大出血患者啟動限制性復(fù)蘇，目標(biāo)收縮壓維持80-90mmHg直至手術(shù)止血。血管活性藥物應(yīng)用對頑固性低血壓患者，在容量充足基礎(chǔ)上使用去甲腎上腺素或多巴胺，維持平均動脈壓≥65mmHg，同時監(jiān)測乳酸水平及尿量評估組織灌注。PART02高級創(chuàng)傷生命支持遵循氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、功能障礙（Disability）、暴露與環(huán)境控制（Exposure/Environment）的順序，系統(tǒng)評估患者生命體征和創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，確保優(yōu)先處理致命性損傷?？焖賱?chuàng)傷全身評估ABCDE評估法針對頭部、頸部、胸部、腹部、骨盆和四肢進行快速觸診與視診，識別開放性傷口、骨折或內(nèi)臟損傷，結(jié)合影像學(xué)檢查（如FAST超聲）輔助診斷。重點部位檢查持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，記錄意識狀態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)隱匿性損傷（如遲發(fā)性顱內(nèi)出血或張力性氣胸）。動態(tài)監(jiān)測與記錄直接壓迫止血對深部或腔道出血（如鼻腔、耳道）應(yīng)用可吸收止血材料（如明膠海綿），嚴(yán)重創(chuàng)傷可使用止血紗布填塞并配合外科干預(yù)。止血劑與填塞技術(shù)血管介入準(zhǔn)備對于難以控制的動脈出血，迅速聯(lián)系介入放射科或外科團隊，評估是否需要血管栓塞或手術(shù)結(jié)扎。使用無菌敷料或清潔布料對出血部位施加持續(xù)壓力，避免頻繁揭開敷料觀察，必要時采用加壓包扎或止血帶（適用于四肢大出血）。出血初步控制休克緊急干預(yù)容量復(fù)蘇策略建立兩條大口徑靜脈通路，優(yōu)先輸注晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液），必要時過渡到膠體液或血液制品，維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg。病因針對性處理區(qū)分低血容量性、分布性（如神經(jīng)源性休克）、心源性或梗阻性休克，針對性使用血管活性藥物、心包穿刺或抗過敏治療。組織灌注評估通過乳酸水平、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）及尿量監(jiān)測組織缺氧程度，調(diào)整輸液速度與血管活性藥物劑量，避免過度復(fù)蘇導(dǎo)致并發(fā)癥。PART03詳細(xì)檢查與診斷全面體格檢查遵循“頭到腳”原則，依次檢查顱腦、頸部、胸腹部、脊柱及四肢，重點評估有無開放性傷口、畸形、壓痛或異常活動，確保不遺漏隱匿性損傷。神經(jīng)系統(tǒng)評估通過瞳孔反應(yīng)、肌力測試及感覺功能檢查，判斷是否存在脊髓損傷或顱內(nèi)壓增高跡象，必要時采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化意識狀態(tài)。循環(huán)與呼吸系統(tǒng)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，觀察有無呼吸困難、皮下氣腫或氣管偏移，識別張力性氣胸或心包填塞等急癥。系統(tǒng)化身體檢查影像學(xué)診斷安排優(yōu)先用于疑似骨折、氣胸或異物定位，如四肢長骨、胸片及頸椎側(cè)位片，需注意多部位聯(lián)合攝片以提高檢出率。X線檢查針對高風(fēng)險創(chuàng)傷患者（如墜落傷、車禍傷），快速完成頭部、胸腹盆腔CT，明確顱內(nèi)出血、臟器破裂或血管損傷，并支持三維重建輔助手術(shù)規(guī)劃。CT掃描床旁超聲檢查腹腔游離液體，識別脾、肝等實質(zhì)器官損傷，尤其適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者的緊急決策。超聲快速評估（FAST）血常規(guī)與凝血功能包括電解質(zhì)、肝腎功能及乳酸水平，反映組織灌注與代謝狀態(tài)，預(yù)警急性腎損傷或酸堿失衡。生化指標(biāo)分析血氣分析與毒物篩查動脈血氣判斷氧合與通氣情況，疑似中毒時加測酒精、藥物濃度，為綜合救治提供依據(jù)。檢測血紅蛋白、血小板及凝血酶原時間（PT/APTT），評估失血程度及凝血障礙風(fēng)險，指導(dǎo)輸血策略。實驗室檢測實施PART04緊急干預(yù)措施手術(shù)準(zhǔn)備流程無菌環(huán)境建立確保手術(shù)室嚴(yán)格消毒，包括器械、手術(shù)臺及醫(yī)護人員手部清潔，使用一次性無菌鋪單覆蓋患者手術(shù)區(qū)域，避免術(shù)中感染風(fēng)險。設(shè)備與器械檢查術(shù)前確認(rèn)電凝刀、吸引器、監(jiān)護儀等設(shè)備功能正常，備齊止血鉗、縫合線、骨鋸等創(chuàng)傷專用器械，應(yīng)對不同損傷類型。團隊分工明確主刀醫(yī)生、麻醉師、器械護士需提前溝通手術(shù)方案，明確各自職責(zé)，確保術(shù)中配合高效，縮短搶救時間。關(guān)鍵操作執(zhí)行01針對動脈出血采用加壓包扎或血管夾閉，嚴(yán)重肝脾破裂時實施填塞止血或介入栓塞，優(yōu)先控制危及生命的出血點。對頜面部創(chuàng)傷或窒息患者立即行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，確保氧合指數(shù)穩(wěn)定，必要時連接呼吸機輔助通氣。對多發(fā)傷患者采取分階段手術(shù)策略，首次手術(shù)僅處理致命傷（如顱內(nèi)血腫清除），后續(xù)再行二期修復(fù)（如骨折固定）。0203快速止血技術(shù)氣道管理與通氣支持損傷控制性手術(shù)靜脈注射芬太尼或咪達唑侖緩解劇烈疼痛，同時監(jiān)測呼吸抑制副作用，劑量需根據(jù)患者體重及疼痛程度個體化調(diào)整。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜管理對開放性骨折或腹腔污染患者，早期使用廣譜抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑），覆蓋革蘭氏陽性及陰性菌群。抗生素預(yù)防感染大出血患者輸注新鮮冰凍血漿補充凝血因子，聯(lián)合氨甲環(huán)酸抑制纖溶亢進，維持PT/APTT在安全范圍內(nèi)。凝血功能調(diào)控藥物治療應(yīng)用PART05監(jiān)測與支持治療生命體征持續(xù)監(jiān)測實時監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率及體溫，動態(tài)評估循環(huán)與呼吸功能穩(wěn)定性，及時發(fā)現(xiàn)異常趨勢并干預(yù)。多參數(shù)監(jiān)護儀應(yīng)用通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）定期檢查患者意識水平，結(jié)合瞳孔反應(yīng)和肢體活動度判斷是否存在顱內(nèi)壓增高或脊髓損傷風(fēng)險。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)評估對有休克風(fēng)險的患者采用中心靜脈壓（CVP）或動脈導(dǎo)管監(jiān)測，指導(dǎo)液體復(fù)蘇及血管活性藥物使用，維持組織灌注。血流動力學(xué)監(jiān)測010203器官功能支持策略腎臟保護監(jiān)測尿量及肌酐變化，避免腎毒性藥物，必要時采用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒。循環(huán)支持針對低血容量性休克快速建立靜脈通路，輸注晶體液或膠體液，必要時使用血管收縮藥物（如去甲腎上腺素）維持平均動脈壓（MAP）>65mmHg。呼吸支持根據(jù)氧合指數(shù)和通氣需求選擇鼻導(dǎo)管、面罩給氧或無創(chuàng)通氣，嚴(yán)重呼吸衰竭者需氣管插管并調(diào)整呼吸機參數(shù)（如PEEP、潮氣量）。疼痛緩解管理階梯式鎮(zhèn)痛方案輕度疼痛使用非甾體抗炎藥（NSAIDs），中重度疼痛聯(lián)合阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼），注意滴定劑量以減少呼吸抑制風(fēng)險。區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)對局部創(chuàng)傷（如肋骨骨折）實施肋間神經(jīng)阻滯或硬膜外鎮(zhèn)痛，降低全身用藥副作用并提升患者舒適度。非藥物干預(yù)結(jié)合冷敷、抬高患肢及心理疏導(dǎo)緩解疼痛，尤其適用于兒童或?qū)λ幬锩舾械奶厥馊巳?。PART06后續(xù)處理與隨訪患者安全轉(zhuǎn)移安排轉(zhuǎn)運前評估與準(zhǔn)備全面評估患者生命體征及創(chuàng)傷穩(wěn)定性，確保轉(zhuǎn)運設(shè)備（如監(jiān)護儀、氧氣裝置）功能正常，并提前與接收科室溝通患者病情及特殊需求。轉(zhuǎn)運團隊配置配備至少一名具備急救資質(zhì)的醫(yī)護人員全程陪同，攜帶急救藥品及器械，針對高風(fēng)險患者需增加?？漆t(yī)生協(xié)同轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運路線規(guī)劃選擇最短且無障礙的轉(zhuǎn)運路徑，提前協(xié)調(diào)電梯或通道使用權(quán)限，避免因延誤導(dǎo)致病情惡化。03康復(fù)計劃制定02階段性目標(biāo)設(shè)定將康復(fù)過程分為急性期、恢復(fù)期和鞏固期，明確各階段的功能恢復(fù)指標(biāo)（如關(guān)節(jié)活動度、肌力等級），并動態(tài)調(diào)整計劃。家庭康復(fù)指導(dǎo)提供患者及家屬詳細(xì)的居家護理手冊，包括傷口護理方法、輔助器具使用技巧及緊急情況應(yīng)對措施。01多學(xué)科協(xié)作評估聯(lián)合外科、康復(fù)科、營養(yǎng)科等團隊，根據(jù)創(chuàng)傷類型（如骨折、顱腦損傷）制定個性化康復(fù)方案，涵蓋物理治療、運動功能訓(xùn)練及疼痛管理。標(biāo)準(zhǔn)化隨訪時