兒科腹瀉護(hù)理措施演講人：日期:目錄/CONTENTS2液體補(bǔ)充管理3營(yíng)養(yǎng)支持措施4衛(wèi)生護(hù)理規(guī)范5藥物治療應(yīng)用6出院與隨訪計(jì)劃1病情評(píng)估與診斷病情評(píng)估與診斷PART01密切監(jiān)測(cè)患兒皮膚彈性、眼窩凹陷程度、口腔黏膜濕潤(rùn)度及尿量變化，區(qū)分輕度、中度和重度脫水體征，為補(bǔ)液方案提供依據(jù)。脫水程度評(píng)估記錄腹瀉次數(shù)、糞便性狀（水樣便、黏液便或血便）、顏色及氣味變化，輔助判斷感染性腹瀉與非感染性腹瀉的病因差異。排便特征分析觀察體溫波動(dòng)、精神狀態(tài)（嗜睡或煩躁）、四肢末梢循環(huán)（毛細(xì)血管再充盈時(shí)間）及體重下降幅度，綜合評(píng)估病情危重程度。全身癥狀監(jiān)測(cè)體征觀察要點(diǎn)喂養(yǎng)與飲食史追溯了解家庭成員或托幼機(jī)構(gòu)類似癥狀發(fā)生情況，結(jié)合季節(jié)特征（如輪狀病毒高發(fā)季），初步判斷傳染性腹瀉的傳播途徑。流行病學(xué)調(diào)查用藥與治療史記錄核查抗生素、益生菌或其他藥物使用情況，評(píng)估藥物相關(guān)性腹瀉或繼發(fā)性乳糖不耐受風(fēng)險(xiǎn)。詳細(xì)詢問(wèn)近期飲食結(jié)構(gòu)（如乳糖攝入、輔食添加）、食物過(guò)敏史及不潔飲食接觸史，排除食物不耐受或中毒性腹瀉可能。病史收集方法通過(guò)顯微鏡檢觀察白細(xì)胞、紅細(xì)胞及寄生蟲(chóng)卵，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果明確病原體類型（如沙門氏菌、志賀氏菌），指導(dǎo)靶向抗感染治療。糞便常規(guī)與培養(yǎng)檢測(cè)血清鈉、鉀、氯水平及酸堿平衡狀態(tài)，糾正脫水同時(shí)預(yù)防低鈉血癥、代謝性酸中毒等電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥。血電解質(zhì)與血?dú)夥治鯟反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等指標(biāo)輔助鑒別細(xì)菌性與病毒性感染，優(yōu)化治療方案選擇。炎癥標(biāo)志物檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)液體補(bǔ)充管理PART02口服補(bǔ)液實(shí)施步驟評(píng)估脫水程度01通過(guò)觀察患兒精神狀態(tài)、皮膚彈性、尿量及眼窩凹陷程度，判斷輕度、中度或重度脫水，以確定補(bǔ)液方案優(yōu)先級(jí)。選擇合適的口服補(bǔ)液鹽（ORS）02根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)配制低滲型ORS溶液，避免使用高糖或高鹽自制液體，以防電解質(zhì)失衡。分次少量喂服03每5-10分鐘給予5-10毫升補(bǔ)液，避免一次性大量攝入引發(fā)嘔吐，持續(xù)至尿量恢復(fù)正常且脫水癥狀緩解。監(jiān)測(cè)補(bǔ)液效果04記錄患兒攝入量、嘔吐次數(shù)及排尿情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)液速度與總量，確保有效糾正脫水狀態(tài)。靜脈補(bǔ)液適應(yīng)癥當(dāng)患兒出現(xiàn)意識(shí)模糊、脈搏微弱、無(wú)尿等重度脫水表現(xiàn)時(shí)，需立即建立靜脈通路快速擴(kuò)容。嚴(yán)重脫水或休克如檢測(cè)到血鈉異常（高鈉或低鈉血癥）、低鉀血癥等，需靜脈輸注特定配比液體糾正失衡。合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂若患兒因持續(xù)嘔吐或昏迷無(wú)法耐受口服補(bǔ)液，需通過(guò)靜脈途徑補(bǔ)充電解質(zhì)和水分。頻繁嘔吐或無(wú)法口服010302對(duì)于合并先天性心臟病、腎功能不全等患兒，口服補(bǔ)液可能加重負(fù)擔(dān)，需優(yōu)先選擇靜脈補(bǔ)液。慢性基礎(chǔ)疾病患兒04輕度脫水補(bǔ)液量為50ml/kg，中度脫水為80-100ml/kg，重度脫水需按120-150ml/kg快速輸注。根據(jù)腹瀉或嘔吐次數(shù)估算額外丟失量，通常按每次稀便10-20ml/kg或每次嘔吐2-5ml/kg追加補(bǔ)液。結(jié)合患兒年齡及體重計(jì)算每日生理需水量（如嬰兒100ml/kg/d），在糾正脫水后持續(xù)補(bǔ)充維持量。每小時(shí)評(píng)估患兒心率、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及尿比重，實(shí)時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度和成分，避免過(guò)度補(bǔ)液或不足。補(bǔ)液量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)按體重計(jì)算基礎(chǔ)量額外丟失量追加生理維持量調(diào)整動(dòng)態(tài)評(píng)估調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持措施PART03母乳喂養(yǎng)調(diào)整建議增加喂養(yǎng)頻率腹瀉期間母乳喂養(yǎng)應(yīng)更頻繁但縮短單次時(shí)間，避免加重腸道負(fù)擔(dān)，同時(shí)確保水分和電解質(zhì)補(bǔ)充。母乳中的乳糖酶活性較高，可幫助分解乳糖，減少滲透性腹瀉風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)嬰兒反應(yīng)若腹瀉伴隨嚴(yán)重乳糖不耐受癥狀（如腹脹、血便），需在醫(yī)生指導(dǎo)下暫時(shí)使用低乳糖配方奶替代，待癥狀緩解后逐步恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。母親飲食調(diào)整哺乳期母親需避免高脂、辛辣及易致敏食物（如牛奶、海鮮），以防通過(guò)母乳傳遞刺激成分。建議增加清淡易消化的蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入，如瘦肉、綠葉蔬菜。低滲透壓配方優(yōu)先選擇等滲或低滲透壓的配方奶，減少腸道水分流失。無(wú)乳糖或部分水解蛋白配方可降低過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，適合腹瀉期消化功能較弱的嬰兒。添加益生菌成分逐步過(guò)渡喂養(yǎng)配方奶選擇原則選擇含雙歧桿菌、鼠李糖乳桿菌等益生菌的配方奶，有助于恢復(fù)腸道菌群平衡，縮短腹瀉病程。避免含棕櫚油的配方，以減少脂肪吸收不良。從原配方切換至特殊配方時(shí)需按1:3、1:1等比例混合過(guò)渡3-5天，避免突然更換導(dǎo)致腸道不適。固體食物引入策略優(yōu)先低纖維食物腹瀉緩解期可引入蘋果泥、香蕉、大米粥等低渣低纖維食物，減少腸道蠕動(dòng)。避免高糖果汁或粗糧，以防加重滲透性腹瀉。分階段添加蛋白質(zhì)初期選擇易消化的動(dòng)物蛋白如雞肉泥、鱈魚(yú)泥，后期逐步引入豆腐等植物蛋白。每新增一種食物需觀察3天，確認(rèn)無(wú)不良反應(yīng)后再增加種類。補(bǔ)充鋅元素鋅可促進(jìn)腸黏膜修復(fù)，推薦使用鋅強(qiáng)化米粉或口服鋅補(bǔ)充劑（10-20mg/天），持續(xù)10-14天以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。衛(wèi)生護(hù)理規(guī)范PART04手部清潔要求規(guī)范洗手流程護(hù)理人員及家長(zhǎng)需使用流動(dòng)水和抗菌肥皂，按照七步洗手法徹底清潔雙手，重點(diǎn)搓洗指尖、指縫和手腕，持續(xù)至少20秒，避免交叉感染。消毒液輔助清潔處理患兒排泄物、更換尿布或喂食前后必須嚴(yán)格執(zhí)行手部清潔，降低病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)。在無(wú)法使用流水的情況下，應(yīng)選用含酒精（60%以上）的免洗洗手液，均勻涂抹雙手至完全干燥，確保殺滅常見(jiàn)致病微生物。接觸前后必洗手預(yù)防皮膚損傷選擇超吸水、透氣性好的尿布，每次更換時(shí)用溫水輕柔清洗臀部，避免用力擦拭，可涂抹含氧化鋅的護(hù)臀霜隔離刺激。污染處置標(biāo)準(zhǔn)化頻率與觀察要點(diǎn)尿布更換技巧將臟尿布向內(nèi)卷起密封丟棄，污染區(qū)域先用消毒濕巾清理，再用專用消毒劑噴灑接觸面，防止病原體殘留。每2-3小時(shí)或排便后立即更換，同時(shí)觀察排泄物性狀（如顏色、粘液、血絲），記錄異常情況供醫(yī)生參考。高頻接觸表面處理患兒衣物、床單需單獨(dú)清洗，使用60℃以上熱水浸泡30分鐘或添加衣物消毒液，陽(yáng)光下晾曬以增強(qiáng)殺菌效果。織物消毒規(guī)范空氣質(zhì)量控制保持病房通風(fēng)每日3次，每次30分鐘，必要時(shí)使用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)，減少空氣中病原體濃度。每日至少2次用含氯消毒劑（如1:99稀釋漂白水）擦拭門把手、玩具、床欄等，作用10分鐘后清水擦凈，避免化學(xué)殘留。環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)藥物治療應(yīng)用PART05抗生素使用原則避免廣譜抗生素優(yōu)先選擇窄譜抗生素以減少對(duì)正常菌群的破壞，例如阿奇霉素用于志賀菌感染，而非盲目使用頭孢三代。劑量與療程規(guī)范根據(jù)患兒體重、年齡調(diào)整劑量，確保足量足療程，同時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能及不良反應(yīng)（如過(guò)敏、腸道菌群失調(diào)）。嚴(yán)格指征判斷抗生素僅適用于細(xì)菌性腹瀉，需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查（如糞便培養(yǎng)）確認(rèn)病原體后針對(duì)性使用，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。如洛哌丁胺不適用于2歲以下嬰幼兒，可能抑制腸蠕動(dòng)導(dǎo)致毒素滯留，加重病情。禁用強(qiáng)效止瀉劑止瀉藥注意事項(xiàng)對(duì)癥使用吸附劑補(bǔ)液優(yōu)先原則蒙脫石散需空腹服用，與其他藥物間隔2小時(shí)，避免影響藥效；需注意過(guò)量可能引發(fā)便秘。中重度腹瀉患兒應(yīng)先糾正脫水（口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液），再考慮止瀉藥物，防止掩蓋病情進(jìn)展。益生菌補(bǔ)充指導(dǎo)療程與劑量調(diào)整急性腹瀉建議連續(xù)補(bǔ)充5-7天，慢性腸道問(wèn)題可延長(zhǎng)至4周，需根據(jù)患兒癥狀動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量。菌株選擇與證據(jù)支持推薦雙歧桿菌、鼠李糖乳桿菌等臨床驗(yàn)證菌株，避免選擇無(wú)明確療效的復(fù)合制劑。儲(chǔ)存與服用方法部分益生菌需冷藏保存，避免高溫或與抗生素同服（間隔至少2小時(shí)），確保活菌定植效果。出院與隨訪計(jì)劃PART06臨床癥狀穩(wěn)定患兒需滿足體溫恢復(fù)正常、腹瀉頻率顯著減少（如每日排便次數(shù)降至3次以下）、無(wú)脫水體征（如皮膚彈性良好、尿量正常）等基本條件，方可考慮出院。出院標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)達(dá)標(biāo)血常規(guī)顯示無(wú)嚴(yán)重感染跡象（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常）、電解質(zhì)紊亂已糾正（如血鈉、血鉀水平在參考范圍內(nèi)），糞便常規(guī)檢測(cè)無(wú)病原體持續(xù)感染證據(jù)。喂養(yǎng)耐受性良好患兒能夠正常進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，無(wú)頻繁嘔吐或拒食現(xiàn)象，體重呈現(xiàn)穩(wěn)定或回升趨勢(shì)。家庭護(hù)理教育飲食調(diào)整指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)給予低脂、低纖維的易消化食物（如米湯、蘋果泥），避免高糖飲品或乳制品加重腹瀉；逐步過(guò)渡至正常飲食需以患兒耐受性為依據(jù)。030201補(bǔ)液方法培訓(xùn)教會(huì)家長(zhǎng)配制及使用口服補(bǔ)液鹽（ORS），明確每次腹瀉后補(bǔ)充50-100ml液體的原則，并識(shí)別需立即就醫(yī)的脫水癥狀（如眼窩凹陷、嗜睡）。衛(wèi)生與消毒措施指導(dǎo)家庭做好手衛(wèi)生（接觸患兒前后用肥皂洗手）、餐具煮沸消毒，腹瀉期間暫停使用公共