一、引言破傷風(fēng)抗毒素（TetanusAntitoxin，TAT）作為預(yù)防和治療破傷風(fēng)的被動免疫制劑，因源于馬血清，具有較高的過敏反應(yīng)發(fā)生率（約5%-10%）。規(guī)范的皮試操作與科學(xué)的結(jié)果處置，是降低過敏風(fēng)險、保障用藥安全的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實踐，系統(tǒng)闡述TAT皮試全流程及典型案例，為醫(yī)護(hù)人員提供實用參考。二、TAT皮試處理流程（一）皮試前評估與準(zhǔn)備1.過敏史采集詳細(xì)詢問患者藥物過敏史（尤其是異種血清、青霉素類）、食物過敏史及過敏體質(zhì)（如特應(yīng)性皮炎、過敏性哮喘病史）。若患者既往有TAT過敏史或嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如過敏性休克），需優(yōu)先考慮人破傷風(fēng)免疫球蛋白（HTIG）替代。2.患者狀態(tài)評估排除急性發(fā)熱、嚴(yán)重感染、過敏性疾病急性發(fā)作期等禁忌情況。對兒童、老年患者或精神緊張者，需提前告知皮試目的及可能的不適，緩解其焦慮。3.藥品核對檢查TAT制劑的有效期、批號，觀察藥液外觀：應(yīng)為無色或淡黃色澄明液體，無渾濁、沉淀、異物或變色。若藥液不符合要求，禁止使用。（二）皮試液配制與皮試操作1.皮試液配制取TAT原液（1500U/ml）0.1ml，加0.9%生理鹽水稀釋至1ml（此時皮試液濃度為150U/ml，含15U/0.1ml）。配制過程需嚴(yán)格無菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用。2.皮試操作選擇患者前臂掌側(cè)下段皮膚（無破損、炎癥），75%乙醇消毒后，以5°角皮內(nèi)注射皮試液0.1ml，形成直徑約3-5mm的皮丘。注射后告知患者勿按壓、搔抓皮試部位，靜候20分鐘觀察結(jié)果。（三）皮試結(jié)果判斷1.陰性標(biāo)準(zhǔn)皮丘無明顯改變，周圍皮膚無紅腫、瘙癢，患者無自覺癥狀（如癢感、心慌、氣促等）。2.陽性標(biāo)準(zhǔn)局部反應(yīng)：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑≥1.5cm，或紅暈直徑≥4cm，或出現(xiàn)偽足、瘙癢；全身反應(yīng)：可伴蕁麻疹、胸悶、氣促、惡心、頭暈等，嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克（血壓下降、意識障礙、喉頭水腫等）。*注意*：若患者因緊張、局部刺激（如酒精未干）出現(xiàn)輕微紅暈，需結(jié)合臨床綜合判斷，必要時可于對側(cè)前臂行生理鹽水對照試驗。（四）陽性結(jié)果處置策略1.脫敏注射法（多次小劑量遞增注射）原理：通過多次小劑量注射，逐步消耗體內(nèi)致敏肥大細(xì)胞的IgE抗體，降低過敏反應(yīng)風(fēng)險。操作步驟如下：注射次數(shù)TAT劑量（U）生理鹽水稀釋量（ml）注射途徑觀察時間------------------------------------------------------------------第1次150.9肌內(nèi)20分鐘第2次300.8肌內(nèi)20分鐘第3次450.7肌內(nèi)20分鐘第4次900.6肌內(nèi)30分鐘*操作要點*：每次注射后需密切觀察患者反應(yīng)（如皮膚瘙癢、呼吸、心率、血壓等）。若出現(xiàn)輕微皮疹或瘙癢，可減慢注射速度；若出現(xiàn)胸悶、氣促、血壓下降等嚴(yán)重反應(yīng)，立即停止注射，啟動過敏急救流程（如腎上腺素皮下注射、吸氧、抗過敏藥物應(yīng)用等）。2.HTIG替代方案人破傷風(fēng)免疫球蛋白（250U/支）無需皮試，可直接肌內(nèi)注射，但其價格較高且供應(yīng)相對緊張。需充分告知患者兩種方案的利弊，由患者（或家屬）知情選擇。（五）注射后觀察與隨訪1.即時觀察：TAT（或脫敏注射）后，患者需在診室留觀30分鐘，觀察有無遲發(fā)過敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難、腹痛等）。2.出院指導(dǎo)：告知患者及家屬，若回家后出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹、胸悶等不適，需立即就近就醫(yī)，并攜帶TAT藥品說明書或診療記錄。3.記錄存檔：詳細(xì)記錄皮試時間、結(jié)果、注射過程（包括脫敏注射的每次劑量、反應(yīng)及處理），存入病歷供后續(xù)參考。三、典型案例解析案例：TAT皮試陽性患者的脫敏注射處理病例概況：患者張某，男，32歲，因“鐵釘刺傷足底2小時”就診，清創(chuàng)后擬注射TAT。既往無TAT過敏史，否認(rèn)其他嚴(yán)重過敏史。皮試過程：皮內(nèi)注射0.1ml皮試液后18分鐘，皮丘紅腫直徑2.0cm，紅暈直徑5.0cm，伴輕微皮膚瘙癢，無全身癥狀，判斷為TAT皮試陽性。處置措施：1.與患者及家屬溝通，告知脫敏注射的必要性及風(fēng)險，簽署知情同意書；2.采用脫敏注射法，具體操作：第1次：注射含15UTAT的稀釋液0.1ml（+0.9ml生理鹽水），肌內(nèi)注射后觀察20分鐘，患者無不適；第2次：注射含30UTAT的稀釋液0.2ml（+0.8ml生理鹽水），觀察20分鐘，患者訴輕微皮膚瘙癢，無其他癥狀，予減慢注射速度后緩解；第3次：注射含45UTAT的稀釋液0.3ml（+0.7ml生理鹽水），觀察20分鐘，無新發(fā)不適；第4次：注射剩余TAT（含90U）+0.6ml生理鹽水，肌內(nèi)注射后觀察30分鐘，患者無過敏反應(yīng)。后續(xù)隨訪：患者離院后24小時電話隨訪，無皮疹、呼吸困難等不適，傷口恢復(fù)良好。案例啟示：1.皮試陽性≠絕對禁忌，規(guī)范的脫敏注射可有效降低過敏風(fēng)險，但需嚴(yán)格把握適應(yīng)證（如無嚴(yán)重過敏史、無HTIG替代條件時）；2.脫敏注射過程中需密切觀察，尤其是第2-4次注射，因劑量遞增，過敏風(fēng)險相對較高；3.充分的醫(yī)患溝通（告知風(fēng)險與獲益）是順利實施脫敏注射的前提。四、總結(jié)TAT皮試及后續(xù)處理是一項兼具專業(yè)性與風(fēng)險性的操作，需醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循“評估-操作-判斷-