產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)配合流程規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù)是解決難產(chǎn)、保障母嬰安全的核心手段，手術(shù)配合的規(guī)范性與流暢度直接影響手術(shù)質(zhì)量及患者預(yù)后。手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)需以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧鞒?、默契的協(xié)作，為手術(shù)安全實(shí)施筑牢保障。以下從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后管理、應(yīng)急處置四方面，闡述剖宮產(chǎn)手術(shù)配合的規(guī)范流程。一、術(shù)前準(zhǔn)備：夯實(shí)安全基礎(chǔ)（一）器械與物品準(zhǔn)備（器械護(hù)士職責(zé)）1.器械包核查：術(shù)前1天（或當(dāng)日晨）檢查剖宮產(chǎn)專用器械包、敷料包的滅菌標(biāo)識（化學(xué)指示卡變色合格、滅菌日期在效期內(nèi)），包外標(biāo)簽信息（器械包名稱、滅菌日期、失效期、打包者姓名）需完整清晰。2.器械功能校驗(yàn)：打開器械包后，逐一檢查手術(shù)刀（刃口鋒利無缺口）、止血鉗（咬合緊密、彈簧彈性良好）、持針器（夾持穩(wěn)定不打滑）、吸引器頭（通暢無堵塞）等核心器械的功能，確保術(shù)中使用順暢。3.特殊物品備齊：根據(jù)手術(shù)需求，準(zhǔn)備子宮收縮劑（如縮宮素、卡前列素氨丁三醇）、止血材料（明膠海綿、可吸收止血紗）、縫合材料（絲線、可吸收縫線），并確認(rèn)藥品在有效期內(nèi)、包裝無破損。（二）手術(shù)室環(huán)境與患者準(zhǔn)備（巡回護(hù)士職責(zé)）1.手術(shù)室預(yù)調(diào)：術(shù)前30分鐘調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至22~25℃、濕度50%~60%，開啟層流凈化系統(tǒng)；檢查手術(shù)床、無影燈、電刀、吸引器等設(shè)備性能，確保處于備用狀態(tài)。2.患者交接與核對：患者入室后，與病房護(hù)士、麻醉師共同核對患者身份（姓名、床號、住院號）、手術(shù)部位（腹部標(biāo)識清晰）、麻醉方式（椎管內(nèi)麻醉/全身麻醉）；確認(rèn)術(shù)前備皮（下腹部及會陰部毛發(fā)剔除，范圍符合要求）、導(dǎo)尿完成（尿管通暢、固定良好），并建立18G以上靜脈通路（通常選擇上肢，避免影響術(shù)中操作）。3.心理安撫與體位準(zhǔn)備：向患者簡要說明手術(shù)流程，緩解緊張情緒；協(xié)助患者取仰臥位，若為椎管內(nèi)麻醉，配合麻醉師擺好穿刺體位，過程中注意保暖與隱私保護(hù)。（三）患者術(shù)前評估與用藥巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師完成患者生命體征監(jiān)測（血壓、心率、血氧飽和度），確認(rèn)術(shù)前抗生素（如頭孢類）皮試陰性后，遵醫(yī)囑于切皮前30分鐘內(nèi)給藥，記錄給藥時間與劑量。二、術(shù)中配合：精準(zhǔn)協(xié)作保障安全（一）麻醉階段配合巡回護(hù)士全程守護(hù)患者，協(xié)助擺放麻醉體位（如側(cè)臥位屈髖屈膝），每5分鐘記錄一次生命體征；備好麻黃堿、阿托品等急救藥品（若為椎管內(nèi)麻醉），并確保吸引器、面罩等急救設(shè)備處于待用狀態(tài)，應(yīng)對麻醉相關(guān)并發(fā)癥（如低血壓、呼吸抑制）。（二）手術(shù)體位與無菌管理1.體位擺放：麻醉生效后，協(xié)助患者取仰臥位，可將手術(shù)床左傾15°~30°（或在右髖部墊軟枕），減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，預(yù)防仰臥位低血壓綜合征；約束帶固定四肢時，襯墊棉墊，避免壓傷。2.無菌操作監(jiān)督：器械護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，傳遞器械時與術(shù)者“手接手”交接，避免污染；巡回護(hù)士及時調(diào)整無影燈角度，補(bǔ)充無菌物品（如紗布、縫針），并監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作（如術(shù)者手套破損時立即更換）。（三）手術(shù)步驟配合（以子宮下段剖宮產(chǎn)為例）1.腹壁切開：術(shù)者消毒鋪巾后，器械護(hù)士遞手術(shù)刀（20號或11號刀片），切開皮膚、皮下組織；遞止血鉗夾持出血點(diǎn)，巡回護(hù)士關(guān)注出血量，調(diào)節(jié)電刀功率（一般切皮用30~40W，止血用50~60W），確保止血徹底。2.子宮下段暴露與切開：遞組織剪剪開筋膜，鈍性分離肌層；遞拉鉤（腹腔自動拉鉤、S拉鉤）充分暴露術(shù)野，巡回護(hù)士協(xié)助調(diào)整拉鉤位置。子宮下段切開時，遞組織剪（或手術(shù)刀）切開子宮肌層，同時遞吸引器頭吸凈羊水，避免羊水栓塞風(fēng)險(xiǎn)。3.胎兒娩出與新生兒處理：術(shù)者娩出胎兒時，器械護(hù)士立即遞吸引器頭清理胎兒口鼻黏液，巡回護(hù)士協(xié)助將新生兒置于預(yù)熱的輻射臺上，配合新生兒科醫(yī)師進(jìn)行Apgar評分、清理呼吸道、吸氧等復(fù)蘇操作，記錄新生兒出生時間、體重、生命體征。4.胎盤娩出與子宮處理：胎盤娩出后，器械護(hù)士遞縮宮素（或其他宮縮劑）宮體注射，促進(jìn)子宮收縮；遞卵圓鉗夾持紗布清理宮腔，巡回護(hù)士觀察子宮收縮情況及出血量，若出血較多，協(xié)助準(zhǔn)備止血材料（如宮腔填塞球囊）。5.關(guān)腹階段：縫合子宮肌層時，遞持針器、可吸收縫線；關(guān)腹前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械（如止血鉗、鑷子數(shù)量）、紗布（記錄塊數(shù)）、縫針（型號與數(shù)量），確認(rèn)無誤后方可關(guān)腹；逐層縫合腹壁時，遞絲線、皮膚縫合器（或美容縫線），巡回護(hù)士協(xié)助按壓腹部，減少滲血。三、術(shù)后管理：延續(xù)安全與質(zhì)量（一）患者交接手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士與麻醉師、病房護(hù)士共同護(hù)送患者回病房，交接內(nèi)容包括：術(shù)中出血量、輸液量、尿量、子宮收縮情況、新生兒情況、攜帶的引流管（若有）及用藥情況，雙方簽字確認(rèn)。（二）器械與物品處理1.器械清洗：器械護(hù)士將污染器械分類放置（銳器、普通器械分開），置于多酶溶液中浸泡5~10分鐘，再用流動水沖洗、超聲清洗，確保血跡、黏液等污染物徹底清除。2.滅菌與歸位：清洗后的器械擦干、上油，打包后送滅菌（高壓蒸汽滅菌或低溫滅菌，根據(jù)器械材質(zhì)選擇）；一次性物品（如吸引器頭、手套）按醫(yī)療廢物處理，復(fù)用物品歸位至指定區(qū)域。（三）手術(shù)室整理與記錄1.環(huán)境清潔：巡回護(hù)士整理手術(shù)室，更換污染的床單、敷料，用含氯消毒劑擦拭手術(shù)床、器械臺，開啟空氣消毒機(jī)消毒30分鐘以上。2.文書完善：器械護(hù)士完善器械清點(diǎn)記錄（術(shù)中增減物品需及時登記），巡回護(hù)士記錄術(shù)中特殊情況（如大出血、急救處理）、患者生命體征變化，確保手術(shù)護(hù)理記錄與麻醉記錄、手術(shù)記錄一致。四、應(yīng)急情況處理規(guī)范（一）術(shù)中大出血（如子宮收縮乏力、胎盤植入）1.快速響應(yīng)：器械護(hù)士立即準(zhǔn)備宮腔填塞球囊、B-Lynch縫合器械、止血材料（如欣母沛），巡回護(hù)士開放第二條靜脈通路（必要時加壓輸液），協(xié)助麻醉師監(jiān)測生命體征，聯(lián)系輸血科備血。2.協(xié)作分工：術(shù)者實(shí)施止血操作時，器械護(hù)士精準(zhǔn)傳遞器械（如大彎鉗、縫合針），巡回護(hù)士記錄出血量、尿量，觀察患者意識狀態(tài)，確保急救流程高效。（二）新生兒窒息1.復(fù)蘇準(zhǔn)備：術(shù)前器械護(hù)士備齊新生兒復(fù)蘇囊、喉鏡、氣管導(dǎo)管、腎上腺素等復(fù)蘇物品，巡回護(hù)士預(yù)熱輻射臺、調(diào)節(jié)氧流量（8~10L/min）。2.復(fù)蘇配合：新生兒娩出后，若Apgar評分≤7分，巡回護(hù)士協(xié)助新生兒科醫(yī)師進(jìn)行胸外按壓、氣管插管，器械護(hù)士遞復(fù)蘇囊、導(dǎo)管，確保復(fù)蘇操作無縫銜接。五、團(tuán)隊(duì)溝通與質(zhì)量管控（一）術(shù)中溝通機(jī)制手術(shù)團(tuán)隊(duì)（術(shù)者、麻醉師、護(hù)士）需建立“閉環(huán)溝通”：術(shù)者下達(dá)指令（如“遞縮宮素”），器械護(hù)士復(fù)述確認(rèn)（“遞縮宮素10U”），巡回護(hù)士同步關(guān)注并提供支持（如“縮宮素已抽取，劑量10U”），避免差錯。（二）質(zhì)量核查要點(diǎn)1.術(shù)前核查：執(zhí)行“手術(shù)安全核查表”，三方（術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士）共同核對患者信息、手術(shù)部位、麻醉方式、器械準(zhǔn)備情況，簽字確認(rèn)。2.術(shù)中督查：護(hù)士長或高年資護(hù)