肺栓塞的護(hù)理措施演講人：日期:目

錄CATALOGUE02急救護(hù)理配合01病情監(jiān)護(hù)與評估03治療措施協(xié)助04并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理05康復(fù)活動指導(dǎo)06健康教育要點(diǎn)病情監(jiān)護(hù)與評估01生命體征持續(xù)監(jiān)測心率與心律監(jiān)測肺栓塞患者常出現(xiàn)竇性心動過速或房性心律失常，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕右心負(fù)荷過重導(dǎo)致的心律失常甚至心臟驟停。02040301呼吸頻率與血氧飽和度呼吸頻率＞20次/分或SpO?＜90%時(shí)，提示呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧療方案。血壓動態(tài)評估密切監(jiān)測血壓變化，尤其是收縮壓低于90mmHg或脈壓差縮小，提示可能出現(xiàn)梗阻性休克，需立即啟動搶救流程。體溫波動觀察部分患者因肺梗死或感染出現(xiàn)低熱，需與血栓性靜脈炎等并發(fā)癥鑒別，避免漏診。缺氧癥狀動態(tài)觀察呼吸困難分級評估采用mMRC量表量化呼吸困難程度，關(guān)注夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸，警惕急性右心衰竭。皮膚黏膜發(fā)紺監(jiān)測觀察口唇、甲床等部位發(fā)紺程度，結(jié)合血?dú)夥治鲋蠵aO?、PaCO?指標(biāo)，判斷低氧血癥是否合并呼吸性酸中毒。意識狀態(tài)變化若患者出現(xiàn)煩躁、嗜睡或昏迷，提示腦缺氧加重，需緊急處理高碳酸血癥或肺動脈高壓危象。活動耐力記錄通過6分鐘步行試驗(yàn)或日?；顒恿吭u估，動態(tài)反映肺血管再通治療效果。采用HAS-BLED評分量表（高血壓、肝腎功能異常、卒中史等）量化出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其關(guān)注消化道潰瘍病史或近期手術(shù)史患者。抗凝期間每24-48小時(shí)檢測PT/INR（華法林）或APTT（肝素），維持INR2-3或APTT為對照值的1.5-2.5倍。重點(diǎn)關(guān)注牙齦出血、皮下瘀斑、血尿或黑便，嚴(yán)重者需警惕腹膜后出血或顱內(nèi)出血。進(jìn)行靜脈穿刺或留置導(dǎo)管時(shí)選擇細(xì)針、壓迫止血≥10分鐘，避免肌內(nèi)注射以防血腫形成。出血風(fēng)險(xiǎn)評估抗凝治療前基線評估凝血功能實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測出血征象早期識別高風(fēng)險(xiǎn)操作防護(hù)急救護(hù)理配合02高流量氧療支持立即給予患者高濃度氧氣吸入（如面罩給氧6-10L/min），糾正低氧血癥，必要時(shí)采用無創(chuàng)通氣或氣管插管機(jī)械通氣，確保血氧飽和度≥90%。體位調(diào)整與氣道清理協(xié)助患者取半臥位或側(cè)臥位以減輕呼吸困難，及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免誤吸導(dǎo)致窒息，監(jiān)測呼吸頻率、深度及血氧變化。血?dú)夥治鰟討B(tài)監(jiān)測每1-2小時(shí)進(jìn)行動脈血?dú)夥治?，評估PaO?、PaCO?及酸堿平衡狀態(tài)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整氧療方案和呼吸機(jī)參數(shù)。維持有效通氣管理循環(huán)功能評估遵醫(yī)囑靜脈輸注去甲腎上腺素或多巴胺維持血壓，同時(shí)補(bǔ)充晶體液或膠體液擴(kuò)容，避免過量輸液加重右心負(fù)荷。血管活性藥物應(yīng)用床旁超聲監(jiān)測緊急進(jìn)行心臟超聲檢查評估右心室功能及肺動脈壓力，指導(dǎo)液體管理和藥物劑量調(diào)整，預(yù)防急性右心衰竭?？焖贉y量血壓、心率、尿量及皮膚灌注情況，識別休克早期征象（如收縮壓<90mmHg、四肢濕冷），啟動多學(xué)科搶救團(tuán)隊(duì)。休克急救預(yù)案啟動靜脈通路緊急建立雙通道靜脈留置優(yōu)先選擇上肢大靜脈（如肘正中靜脈）建立兩條靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液及輸血，另一條用于抗凝/溶栓藥物輸注?？鼓委熐皽?zhǔn)備抽血完善D-二聚體、凝血功能等檢測后，立即遵醫(yī)囑推注肝素負(fù)荷劑量（如80U/kg），后續(xù)持續(xù)泵入維持APTT在正常值1.5-2.5倍。中心靜脈導(dǎo)管置入對嚴(yán)重休克或需長期用藥者，行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）以指導(dǎo)容量管理。治療措施協(xié)助03嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥準(zhǔn)確執(zhí)行低分子肝素、華法林等抗凝藥物的劑量、頻次及給藥途徑，確保藥物療效最大化，同時(shí)避免因劑量不足導(dǎo)致的治療失敗或過量引發(fā)的出血風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測凝血功能指標(biāo)定期檢測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等指標(biāo)，調(diào)整抗凝方案，維持INR在2.0-3.0（華法林治療時(shí)）或根據(jù)肝素使用指南調(diào)整APTT至目標(biāo)范圍?；颊呓逃笇?dǎo)患者及家屬掌握藥物服用時(shí)間、飲食禁忌（如維生素K攝入對華法林的影響），并強(qiáng)調(diào)長期抗凝的必要性及擅自停藥的危害?？鼓委熞?guī)范執(zhí)行溶栓治療監(jiān)護(hù)要點(diǎn)適應(yīng)證與禁忌證評估嚴(yán)格篩查患者是否符合溶栓指征（如大面積肺栓塞伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定），排除活動性出血、近期手術(shù)史等禁忌證，確保治療安全性。用藥過程監(jiān)護(hù)溶栓期間持續(xù)監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度），觀察穿刺部位、黏膜有無出血傾向，備好急救設(shè)備（如除顫儀、氣管插管包）以應(yīng)對突發(fā)狀況。療效評價(jià)與后續(xù)處理溶栓后評估癥狀緩解程度（如呼吸困難改善、肺動脈壓下降），及時(shí)銜接抗凝治療，避免血栓再形成。密切觀察患者有無鼻衄、牙齦出血、血尿、黑便等表現(xiàn)，嚴(yán)重者需警惕顱內(nèi)出血，立即停藥并給予拮抗劑（如維生素K對抗華法林）。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測出血傾向識別長期抗凝可能影響肝酶及腎功能，定期檢測ALT、AST、肌酐等指標(biāo)，調(diào)整經(jīng)肝腎代謝藥物的劑量。肝腎功能監(jiān)測對肝素類制劑過敏者可能出現(xiàn)皮疹、寒戰(zhàn)甚至過敏性休克，需立即停藥并給予抗組胺藥物或腎上腺素?fù)尵取＿^敏反應(yīng)處理并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理04出血風(fēng)險(xiǎn)防控措施嚴(yán)密監(jiān)測凝血功能避免創(chuàng)傷性操作觀察出血傾向定期檢測患者凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），確?？鼓委熢诎踩秶鷥?nèi)，避免因藥物過量導(dǎo)致出血。重點(diǎn)關(guān)注患者皮膚黏膜有無瘀斑、牙齦出血、鼻衄、血尿或黑便等表現(xiàn)，若出現(xiàn)異常需立即調(diào)整抗凝藥物劑量并報(bào)告醫(yī)生。盡量減少靜脈穿刺、肌肉注射等有創(chuàng)操作，必要時(shí)選擇壓迫止血時(shí)間延長，并使用小號針頭降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。在病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者床上踝泵運(yùn)動或下肢被動活動，必要時(shí)使用間歇充氣加壓裝置（IPC）促進(jìn)靜脈回流，減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。早期活動與物理干預(yù)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用低分子肝素、華法林或新型口服抗凝藥（NOACs），確保用藥劑量和時(shí)間準(zhǔn)確，避免漏服或擅自停藥。規(guī)范抗凝治療對長期臥床、肥胖或既往有深靜脈血栓史的患者，定期進(jìn)行下肢靜脈超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)潛在血栓并干預(yù)。高?；颊吆Y查再栓塞預(yù)防方案皮膚完整性維護(hù)減壓護(hù)理對臥床患者每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，骨突部位（如骶尾、足跟）使用減壓墊或泡沫敷料保護(hù)，預(yù)防壓力性損傷。皮膚清潔與保濕提供高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)補(bǔ)充鋅和維生素C，促進(jìn)組織修復(fù)能力，降低皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)。每日用溫水清潔皮膚并涂抹無刺激性潤膚霜，避免因干燥或分泌物刺激導(dǎo)致皮膚破損，尤其關(guān)注水腫區(qū)域。營養(yǎng)支持康復(fù)活動指導(dǎo)05臥床期肢體活動訓(xùn)練被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練床上翻身與體位調(diào)整踝泵運(yùn)動訓(xùn)練由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等被動運(yùn)動，每日2-3次，每次10-15分鐘，以預(yù)防深靜脈血栓形成及肌肉萎縮。指導(dǎo)患者主動進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈運(yùn)動，每小時(shí)10-15次，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血栓再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，避免長期壓迫同一部位，同時(shí)可結(jié)合半臥位（床頭抬高30°）以改善呼吸功能。初始階段（第1-2天）在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下，從床邊坐起開始，每次5-10分鐘，每日2-3次，逐步適應(yīng)體位變化，監(jiān)測是否出現(xiàn)頭暈、心悸等不適癥狀。中期階段（第3-5天）在助行器或家屬扶持下進(jìn)行短距離步行（5-10米），每日3-4次，同步觀察血氧飽和度及呼吸頻率變化。后期階段（1周后）逐步延長步行距離至20-30米，并增加上下樓梯訓(xùn)練（每次1-2層），同時(shí)評估患者耐受力和疲勞程度，避免過度勞累。下床活動漸進(jìn)計(jì)劃出血風(fēng)險(xiǎn)評估與監(jiān)測強(qiáng)調(diào)按時(shí)服用抗凝藥物（如華法林、利伐沙班）的重要性，避免自行調(diào)整劑量，并告知與食物（如維生素K）的相互作用。用藥依從性教育緊急情況應(yīng)對措施指導(dǎo)患者及家屬識別嚴(yán)重出血癥狀（如嘔血、黑便、頭痛伴視物模糊），并立即就醫(yī)，隨身攜帶抗凝治療警示卡。定期檢查凝血功能（INR、APTT等），觀察皮膚黏膜有無瘀斑、牙齦出血或血尿，避免使用銳器或劇烈碰撞?？鼓诎踩雷o(hù)健康教育要點(diǎn)06用藥依從性指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗凝藥物（如華法林、利伐沙班），不可自行調(diào)整劑量或停藥，避免血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間需定期監(jiān)測凝血功能（INR值），確保療效與安全性?？鼓幬镆?guī)范使用告知患者避免與阿司匹林、非甾體抗炎藥等增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物聯(lián)用，同時(shí)注意飲食（如維生素K含量高的食物可能影響華法林效果）。藥物相互作用與禁忌指導(dǎo)患者觀察牙齦出血、鼻衄、皮下瘀斑等出血傾向，若出現(xiàn)嚴(yán)重出血（如嘔血、黑便）需立即就醫(yī)。出血癥狀監(jiān)測急性癥狀識別教育患者警惕突發(fā)呼吸困難、胸痛（尤其深呼吸時(shí)加重）、咯血、暈厥等肺栓塞典型癥狀，需立即撥打急救電話。預(yù)警癥狀識別教育下肢血栓征兆強(qiáng)調(diào)單側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高等深靜脈血栓（DVT）表現(xiàn)，因DVT是肺栓塞的主要栓子來源，需及時(shí)干預(yù)。慢性并發(fā)癥預(yù)警長期肺栓塞可能導(dǎo)致肺動脈高壓，需關(guān)注活動后氣促、疲勞加重等非特異性癥狀，定期復(fù)查心臟超聲。隨訪計(jì)