2025年消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)解讀中西醫(yī)結(jié)合診療新突破目錄第一章第二章第三章共識(shí)概述病因病理分析診斷標(biāo)準(zhǔn)體系目錄第四章第五章第六章治療策略優(yōu)化臨床管理實(shí)踐共識(shí)總結(jié)與應(yīng)用共識(shí)概述1.消化性潰瘍?cè)谖覈l(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高，且隨著幽門螺桿菌耐藥性增加、非甾體抗炎藥廣泛使用，臨床防治面臨新挑戰(zhàn)。疾病負(fù)擔(dān)加重中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域缺乏規(guī)范化診療指南，導(dǎo)致臨床實(shí)踐存在差異，亟需權(quán)威共識(shí)指導(dǎo)。診療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一基于GRADE分級(jí)和德爾菲法整合最新研究證據(jù)，提升診療方案的科學(xué)性與可靠性。循證醫(yī)學(xué)需求通過優(yōu)化中西醫(yī)協(xié)作模式，改善潰瘍愈合質(zhì)量、減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。提升患者預(yù)后制定背景與意義為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供標(biāo)準(zhǔn)化診斷路徑（如胃鏡優(yōu)先原則）和治療方案（抑酸+黏膜保護(hù)+Hp根除）。規(guī)范診療流程中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)覆蓋全病程管理目標(biāo)人群定位明確西醫(yī)對(duì)癥治療與中醫(yī)辨證施治的結(jié)合點(diǎn)，如西醫(yī)控制急性癥狀與中醫(yī)調(diào)理體質(zhì)防復(fù)發(fā)。適用于潰瘍急性期、愈合期、維持期各階段，涵蓋內(nèi)鏡診斷、藥物治療及生活方式干預(yù)。主要針對(duì)成人消化性潰瘍患者，尤其難治性潰瘍、Hp耐藥及復(fù)發(fā)性潰瘍等復(fù)雜病例。核心目標(biāo)與適用范圍由中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化專委會(huì)牽頭，聯(lián)合消化內(nèi)科、中醫(yī)消化病學(xué)、內(nèi)鏡專家等跨領(lǐng)域權(quán)威（如馮培民、李景南等）。多學(xué)科協(xié)作采用GRADE系統(tǒng)評(píng)估證據(jù)等級(jí)，結(jié)合德爾菲法進(jìn)行三輪專家意見征詢與修訂。循證方法學(xué)支撐在2017版共識(shí)基礎(chǔ)上，新增近8年臨床研究數(shù)據(jù)（如新型抑酸藥物療效、中醫(yī)證型循證依據(jù)）。歷史版本迭代通過《中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志》正式刊發(fā)，確保內(nèi)容的學(xué)術(shù)公信力與傳播廣度。權(quán)威期刊發(fā)布專家團(tuán)隊(duì)與制定流程病因病理分析2.西醫(yī)病因機(jī)制幽門螺桿菌感染的核心作用：作為消化性潰瘍的主要致病因素，幽門螺桿菌通過分泌尿素酶、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白等破壞胃黏膜屏障，同時(shí)刺激胃酸過度分泌，導(dǎo)致黏膜防御與攻擊因子失衡。非甾體抗炎藥（NSAIDs）的黏膜損傷：長期使用NSAIDs通過抑制前列腺素合成，削弱黏膜血流和黏液-碳酸氫鹽屏障功能，顯著增加胃十二指腸潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，尤其在高劑量或聯(lián)合抗血小板藥物時(shí)更為突出。胃酸分泌異常的直接影響：胃泌素瘤、迷走神經(jīng)過度興奮等病理狀態(tài)導(dǎo)致胃酸分泌失控，高酸環(huán)境直接腐蝕黏膜，形成潰瘍病灶，尤其在十二指腸球部更為常見。中醫(yī)病機(jī)辨識(shí)情志失調(diào)致肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，表現(xiàn)為胃脘脹痛連及兩脅，噯氣頻繁，舌淡紅苔薄白，脈弦。肝胃不和證飲食不節(jié)或外感濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)中焦，癥見胃脘灼痛、口苦黏膩、舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，內(nèi)鏡可見黏膜充血糜爛伴黏液渾濁。脾胃濕熱證久病入絡(luò)或氣虛血行不暢，潰瘍面暗紅、邊緣不整，疼痛固定如針刺，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。胃絡(luò)瘀阻證中西醫(yī)機(jī)制互補(bǔ)性西醫(yī)側(cè)重局部病灶的微觀病理改變（如Hp感染、酸分泌異常），中醫(yī)則從整體調(diào)節(jié)（如疏肝和胃、清熱化濕）改善黏膜微環(huán)境，兩者協(xié)同可標(biāo)本兼治。西醫(yī)抑酸藥物快速緩解癥狀，中醫(yī)活血化瘀藥物（如三七、白及）能促進(jìn)潰瘍面毛細(xì)血管再生，加速組織修復(fù)，減少瘢痕形成。要點(diǎn)一要點(diǎn)二臨床整合應(yīng)用方向在根除Hp治療中，聯(lián)合中藥（如黃連、黃芩）可降低抗生素耐藥性，提高根除率；黏膜保護(hù)階段輔以黃芪建中湯等可增強(qiáng)黏膜防御功能。對(duì)NSAIDs所致潰瘍，西醫(yī)需調(diào)整用藥方案，中醫(yī)則通過健脾益氣（如四君子湯）減輕藥物毒性，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。結(jié)合病理特點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)體系3.電子胃鏡檢查作為確診消化性潰瘍的首選方法，可直接觀察潰瘍部位、大小及分期，同時(shí)可進(jìn)行活檢以排除惡性病變，具有直觀性和準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)通過尿素呼氣試驗(yàn)、快速尿素酶試驗(yàn)或糞便抗原檢測等方法明確Hp感染狀態(tài)，為后續(xù)根除治療提供依據(jù)，降低潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于特殊病例可采用X線鋇餐造影輔助診斷，尤其適用于胃鏡禁忌癥患者，但敏感性和特異性較胃鏡略低。幽門螺桿菌檢測影像學(xué)輔助檢查西醫(yī)診斷工具肝胃不和證脾胃虛寒證胃絡(luò)瘀阻證寒熱錯(cuò)雜證表現(xiàn)為胃脘脹痛、噯氣頻繁、情志不暢時(shí)加重，舌淡紅苔薄白，脈弦，治療需疏肝和胃、理氣止痛。癥見刺痛固定、夜間加劇、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀，需活血化瘀、通絡(luò)止痛。以隱痛喜溫喜按、食少便溏、四肢不溫為特征，舌淡胖有齒痕，脈沉遲，治宜溫中健脾、和胃止痛。臨床可見灼痛與冷痛交替、口干口苦卻喜熱飲等矛盾癥狀，舌紅苔黃白相間，需寒熱平調(diào)、辛開苦降。中醫(yī)辨證方法四診合參通過望聞問切系統(tǒng)收集癥狀體征，結(jié)合胃鏡等西醫(yī)檢查結(jié)果，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)診斷要素的交叉驗(yàn)證。分期分型診斷根據(jù)潰瘍活動(dòng)期/愈合期/瘢痕期的病理特點(diǎn)，同步判斷中醫(yī)證型演變規(guī)律，指導(dǎo)階段化治療。療效評(píng)估體系建立包含癥狀積分、胃鏡愈合率、Hp根除率等中西醫(yī)多維度的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測。綜合診斷流程治療策略優(yōu)化4.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）應(yīng)用作為西醫(yī)治療的核心藥物，PPI通過抑制胃酸分泌促進(jìn)潰瘍愈合，尤其針對(duì)幽門螺桿菌陽性患者需配合抗生素使用。黏膜保護(hù)劑輔助治療鉍劑、硫糖鋁等藥物可增強(qiáng)胃黏膜屏障功能，減少胃酸和消化酶對(duì)潰瘍面的侵蝕，加速修復(fù)過程。NSAIDs相關(guān)潰瘍防治對(duì)必須使用非甾體抗炎藥的患者，建議聯(lián)用PPI或更換為COX-2選擇性抑制劑以降低潰瘍風(fēng)險(xiǎn)?？股啬退幮怨芾磲槍?duì)幽門螺桿菌耐藥問題，共識(shí)推薦基于藥敏試驗(yàn)選擇克拉霉素、阿莫西林等抗生素組合，并強(qiáng)調(diào)足療程治療。西醫(yī)藥物治療中醫(yī)干預(yù)手段根據(jù)肝胃郁熱、脾胃虛寒等證型分別選用柴胡疏肝散、黃芪建中湯等方劑，個(gè)體化調(diào)整中藥組分。辨證分型施治選取中脘、足三里等穴位進(jìn)行針刺或艾灸，調(diào)節(jié)胃腸功能，緩解疼痛并改善局部血液循環(huán)。針灸療法輔助包括穴位貼敷（如吳茱萸貼神闕穴）、中藥灌腸等，尤其適用于頑固性潰瘍或伴隨出血癥狀者。外治法協(xié)同應(yīng)用階梯式治療方案療效評(píng)估體系復(fù)發(fā)預(yù)防策略患者教育與管理急性期以西藥快速控制癥狀，緩解期逐步引入中藥調(diào)理，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的協(xié)同效應(yīng)。結(jié)合胃鏡復(fù)查、中醫(yī)證候評(píng)分及生活質(zhì)量量表，建立多維度的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)根除幽門螺桿菌后，采用健脾益氣類中藥（如四君子湯）調(diào)節(jié)機(jī)體微環(huán)境，降低復(fù)發(fā)率。強(qiáng)調(diào)飲食禁忌（忌辛辣刺激）、情志調(diào)節(jié)及規(guī)律作息等中西醫(yī)共同倡導(dǎo)的生活方式干預(yù)。結(jié)合治療規(guī)范臨床管理實(shí)踐5.提升治療依從性強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥的必要性，尤其針對(duì)幽門螺桿菌根除治療中抗生素耐藥性增加的問題，需詳細(xì)解釋聯(lián)合用藥方案及完整療程的重要性，避免自行停藥導(dǎo)致治療失敗。生活方式干預(yù)明確戒煙限酒、規(guī)律飲食對(duì)潰瘍愈合的促進(jìn)作用，指導(dǎo)患者避免辛辣刺激食物及非甾體抗炎藥（NSAIDs）濫用，減少黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。心理疏導(dǎo)與壓力管理針對(duì)焦慮、抑郁等情緒因素可能加重潰瘍的情況，建議通過中醫(yī)情志調(diào)攝或現(xiàn)代心理干預(yù)手段改善患者心理狀態(tài)?；颊呓逃c(diǎn)采用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如脾胃虛寒、肝胃郁熱證候評(píng)分表）量化評(píng)估癥狀改善，指導(dǎo)中藥方劑調(diào)整。中醫(yī)證候評(píng)分高風(fēng)險(xiǎn)患者（如高齡、潰瘍面積大）應(yīng)在治療4-8周后復(fù)查胃鏡，確認(rèn)愈合情況；難治性潰瘍需縮短復(fù)查間隔至2-4周。內(nèi)鏡復(fù)查時(shí)機(jī)根除治療結(jié)束后4周以上進(jìn)行尿素呼氣試驗(yàn)或糞便抗原檢測，避免假陰性結(jié)果，確保細(xì)菌清除。幽門螺桿菌檢測隨訪監(jiān)測指標(biāo)并發(fā)癥防控早期識(shí)別高危體征：黑便、嘔血或突發(fā)劇烈腹痛患者需立即行急診內(nèi)鏡，結(jié)合血紅蛋白動(dòng)態(tài)監(jiān)測評(píng)估出血量。中西醫(yī)協(xié)同止血：西醫(yī)內(nèi)鏡下止血聯(lián)合中藥白及粉、三七粉等局部用藥，降低再出血率。出血與穿孔預(yù)警功能性評(píng)估：對(duì)反復(fù)嘔吐、體重下降患者進(jìn)行胃排空試驗(yàn)或造影檢查，區(qū)分瘢痕性梗阻與功能性胃輕癱。長期隨訪策略：慢性潰瘍（>3個(gè)月未愈）或伴有腸化生者，每6-12個(gè)月活檢監(jiān)測，排除癌變可能。梗阻與癌變篩查共識(shí)總結(jié)與應(yīng)用6.明確電子胃鏡作為確診首選方法，強(qiáng)調(diào)幽門螺桿菌（Hp）檢測在病因診斷中的關(guān)鍵作用，并規(guī)范中醫(yī)證候分型（如肝胃郁熱、脾胃虛寒等）的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估流程。西醫(yī)以抑酸（PPI）、黏膜保護(hù)劑和Hp根除三聯(lián)/四聯(lián)療法為基礎(chǔ)；中醫(yī)根據(jù)辨證施治原則，推薦黃芪建中湯、柴胡疏肝散等方劑聯(lián)合使用，形成階梯化治療路徑。提出中西醫(yī)協(xié)同的長期管理方案，包括Hp根除后中醫(yī)調(diào)理（如健脾益氣）、NSAIDs用藥患者的中藥黏膜保護(hù)劑聯(lián)用等，降低復(fù)發(fā)率。診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化治療方案整合復(fù)發(fā)預(yù)防策略核心要點(diǎn)提煉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化建議各級(jí)醫(yī)院參照共識(shí)制定本地化診療路徑，明確中西醫(yī)結(jié)合治療的適應(yīng)證、療程和療效評(píng)估指標(biāo)（如癥狀緩解率、內(nèi)鏡愈合率）。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制推動(dòng)消化科、中醫(yī)科、內(nèi)鏡中心聯(lián)合成立專病門診，建立病例討論和雙向轉(zhuǎn)診制度，確保治療方案無縫銜接。醫(yī)師培訓(xùn)體系開展分層級(jí)培訓(xùn)課程，重點(diǎn)提升基層醫(yī)生對(duì)中醫(yī)辨證分型（如舌脈診察）和現(xiàn)代診斷技術(shù)（如Hp耐藥檢測）的掌握能力?；颊呓逃牧暇幹茍D文版共識(shí)解讀手冊(cè)，用通俗語言解釋中西醫(yī)結(jié)合治療原理（如"西藥控酸+中藥調(diào)體質(zhì)"），增強(qiáng)治療依從性。推廣實(shí)施建議未來研究方向探索建立