臨床醫(yī)師三基培訓(xùn)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。此時(shí)最適宜的氧療方式為：A.高濃度吸氧（＞50%）B.持續(xù)低流量吸氧（12L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合高流量吸氧D.純氧面罩吸氧至PaO?＞60mmHg答案：B2.患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，伴大汗、惡心，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首選的關(guān)鍵性治療措施是：A.舌下含服硝酸甘油B.靜脈注射嗎啡C.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.口服阿司匹林300mg答案：C3.消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便，提示24小時(shí)內(nèi)出血量至少為：A.510mlB.2030mlC.5070mlD.100200ml答案：C4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，初始階段（第1小時(shí)）最常用的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.0.45%氯化鈉注射液D.林格液答案：B5.急性腎小球腎炎最常見的致病菌是：A.肺炎鏈球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.金黃色葡萄球菌答案：B6.患者發(fā)熱、咳嗽1周，右下肺可聞及濕啰音，胸部X線示右下肺大片致密影。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺炎鏈球菌肺炎D.肺膿腫答案：C7.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療藥物是：A.苯妥英鈉B.地西泮C.卡馬西平D.丙戊酸鈉答案：B8.甲亢患者行甲狀腺次全切除術(shù)的禁忌證是：A.中重度甲亢藥物治療無效B.胸骨后甲狀腺腫C.妊娠早期（＜3個(gè)月）D.甲狀腺腫大顯著壓迫氣管答案：C9.患者因急性膽囊炎入院，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃）、血壓80/50mmHg、意識(shí)模糊。此時(shí)最可能的診斷是：A.膿毒癥休克B.低血容量性休克C.心源性休克D.過敏性休克答案：A10.新生兒Apgar評(píng)分的五項(xiàng)指標(biāo)不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D11.重型再生障礙性貧血的血常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值＜15×10?/LB.中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×10?/LC.血小板＜20×10?/LD.血紅蛋白＜60g/L答案：D12.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間通常在發(fā)病后：A.26小時(shí)B.612小時(shí)C.1224小時(shí)D.2472小時(shí)答案：C13.診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞5個(gè)/HPB.清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥10?CFU/mlC.尿亞硝酸鹽試驗(yàn)陽性D.膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性答案：D14.閉合性氣胸患者肺壓縮＜20%，無明顯癥狀時(shí)，正確的處理是：A.立即胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.高濃度吸氧觀察D.無需特殊處理，定期復(fù)查答案：C15.洋地黃中毒最常見的心律失常是：A.室性期前收縮（二聯(lián)律）B.心房顫動(dòng)C.房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動(dòng)過緩答案：A16.診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）D.抗Sm抗體答案：C17.患者頭部外傷后出現(xiàn)“中間清醒期”，最可能的診斷是：A.腦震蕩B.硬膜外血腫C.硬膜下血腫D.腦挫裂傷答案：B18.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時(shí)間通常在中毒后：A.1224小時(shí)B.2496小時(shí)C.57天D.12周答案：B19.新生兒黃疸光療的主要作用是：A.促進(jìn)膽紅素與白蛋白結(jié)合B.分解結(jié)合膽紅素C.將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為光紅素D.增加肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性答案：C20.診斷早期胃癌的關(guān)鍵依據(jù)是：A.上腹痛規(guī)律改變B.胃鏡下病變局限于黏膜或黏膜下層C.大便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽性D.腹部CT示胃壁增厚答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤D.肺栓塞答案：ABC2.糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)有：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.下肢動(dòng)脈粥樣硬化D.周圍神經(jīng)病變答案：AB3.符合重型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的有：A.凝血酶原活動(dòng)度（PTA）＜40%B.血清總膽紅素＞171μmol/LC.出現(xiàn)肝性腦病D.腹水答案：ABCD4.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療藥物包括：A.短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）B.長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（如沙美特羅）C.全身用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）D.抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）答案：ACD5.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有：A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力降低D.血清鐵蛋白降低答案：ABD6.急性腎衰竭少尿期的主要并發(fā)癥有：A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.水中毒D.低鈉血癥答案：ABCD7.消化性潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證包括：A.急性穿孔B.瘢痕性幽門梗阻C.胃潰瘍疑有癌變D.經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍答案：ABCD8.腦出血的常見部位包括：A.基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）B.腦葉C.腦干D.小腦答案：ABCD9.感染性休克的治療原則包括：A.早期液體復(fù)蘇（3小時(shí)內(nèi)輸注30ml/kg晶體液）B.經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素治療C.血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持血壓D.控制血糖（目標(biāo)810mmol/L）答案：ABCD10.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括：A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)。答案：①起病急驟，高熱（3940℃，稽留熱）、寒戰(zhàn)；②咳嗽、咳鐵銹色痰；③胸痛（與呼吸、咳嗽相關(guān)）；④肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音、濕啰音）；⑤部分患者可出現(xiàn)口角皰疹；⑥血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，核左移。2.列出高血壓危象的處理原則。答案：①快速但平穩(wěn)降壓（初始1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓降低≤25%，之后26小時(shí)降至160/100mmHg，2448小時(shí)逐步降至正常）；②首選靜脈降壓藥物（如硝普鈉、烏拉地爾、尼卡地平）；③避免使用利血平、可樂定等起效慢或易致低血壓的藥物；④針對(duì)靶器官損害（如腦水腫、急性腎衰）進(jìn)行對(duì)癥處理；⑤明確并去除誘因（如停藥、情緒激動(dòng)）。3.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的搶救流程。答案：①體位：端坐位，雙腿下垂；②吸氧：高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（68L/min），嚴(yán)重者予無創(chuàng)正壓通氣；③嗎啡：35mg靜脈注射（呼吸抑制、昏迷者禁用）；④快速利尿：呋塞米2040mg靜注；⑤血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（初始510μg/min）或硝普鈉（起始0.3μg/kg/min）靜脈泵入；⑥正性肌力藥：毛花苷C（0.20.4mg靜注，適用于房顫伴快速心室率）或多巴胺（25μg/kg/min）；⑦病因治療（如糾正心律失常、控制血壓）；⑧監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧、尿量）。4.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑脑\斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①高代謝癥狀和體征（怕熱、多汗、心悸、手抖、體重下降）；②甲狀腺彌漫性腫大（可聞及血管雜音）；③血清甲狀腺激素（FT3、FT4）升高，TSH降低；④甲狀腺自身抗體陽性（TSAb或TRAb）；⑤甲狀腺攝131I率增高（可與破壞性甲狀腺毒癥鑒別）。5.列出閉合性骨折的治療原則（AO原則）。答案：①解剖復(fù)位（恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)）；②穩(wěn)定固定（采用內(nèi)固定或外固定維持復(fù)位）；③無創(chuàng)操作（減少對(duì)周圍組織、骨膜的損傷）；④早期功能鍛煉（促進(jìn)骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)）；⑤生物學(xué)固定（強(qiáng)調(diào)保護(hù)骨折端血運(yùn)，避免過度剝離）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，男，65歲，因“持續(xù)性胸痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）為明確診斷需完善哪些檢查？（5分）（3）請(qǐng)寫出首要的治療措施及具體方案。（5分）答案：（1）診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鑒別：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時(shí)間＜30分鐘，無ST段抬高及肌鈣蛋白升高）；②主動(dòng)脈夾層（突發(fā)撕裂樣胸痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，CTA可見內(nèi)膜片）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、咯血，D二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA異常）；④急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段弓背向下抬高）。（2）需完善檢查：①動(dòng)態(tài)心電圖（觀察ST段演變）；②心肌酶譜（CKMB、肌紅蛋白）；③血常規(guī)、凝血功能（為溶栓/PCI做準(zhǔn)備）；④心臟超聲（評(píng)估室壁運(yùn)動(dòng)、心功能）；⑤胸部X線（排除氣胸、主動(dòng)脈增寬）；⑥血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估氧合）。（3）首要治療：盡早開通梗死相關(guān)血管（再灌注治療）。具體方案：①立即給予阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷600mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量；②低分子肝素0.4ml皮下注射抗凝；③若就診時(shí)間＜12小時(shí)且具備PCI條件，首選急診PCI（90分鐘內(nèi)完成球囊擴(kuò)張）；④若無PCI條件且無禁忌證（如活動(dòng)性出血、近期手術(shù)），予靜脈溶栓（尿激酶150萬U30分鐘內(nèi)靜滴，或阿替普酶15mg靜推+0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘靜滴）；⑤對(duì)癥處理：硝酸甘油510μg/min靜脈泵入（收縮壓＞90mmHg時(shí)），美托洛爾2550mg口服（無禁忌證時(shí)控制心率），嗎啡3mg靜注緩解疼痛。案例2：患者，女，32歲，因“多飲、多尿2周，惡心、嘔吐3天”入院。既往體健，無糖尿病史。查體：T37.2℃，P115次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，神志模糊，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，皮膚彈性差，雙肺呼吸音清，心率115次/分，律齊，腹軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32.5mmol/L，血酮體5.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血?dú)夥治觯簆H7.15，PaCO?20mmHg，HCO??8mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀4.8mmol/L（入院時(shí)）。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（5分）（3）請(qǐng)寫出詳細(xì)的治療方案。（5分）答案：（1）診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。診斷依據(jù)：①癥狀：多飲多尿（高血糖滲透性利尿）、惡心嘔吐（酮體刺激胃腸道）、神志模糊（酸中毒及脫水）；②體征：呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋果味（丙酮）、皮膚彈性差（脫水）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖＞13.9mmol/L，血酮體＞3mmol/L，血?dú)馐敬x性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L）。（2）需鑒別：①高滲高血糖綜合征（HHS）：血糖更高（＞33.3mmol/L），血酮體正?；蜉p度升高，無明顯酸中毒；②乳酸性酸中毒：有肝腎功能不全、缺氧或雙胍類藥物使用史，血乳酸＞5mmol/L；③饑餓性酮癥：血糖正?；蚪档?，酮體輕度升高，無酸中毒；④腦血管意外：頭顱CT可鑒別，無高血糖及酮癥。（3）治療方案：①補(bǔ)液：初始2小時(shí)內(nèi)輸注0.9%氯化鈉10002000ml（糾正低血容量），之后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整（第36小時(shí)輸注100