腎衰的補(bǔ)液原則定義就是各種慢性腎臟疾病發(fā)展到后期引起得腎功能部分或者全部喪失得一種病理狀態(tài)概括腎衰竭可分為急性及慢性。急性腎衰竭得病情進(jìn)展快速,通常就是因腎臟血流供應(yīng)不足(如外傷或燒傷)、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或就是受到毒物得傷害,引起急性腎衰竭得產(chǎn)生。慢性腎衰竭主要原因?yàn)殚L(zhǎng)期得腎臟病變,隨著時(shí)間及疾病得進(jìn)行,腎臟得功能逐漸下降,造成腎衰竭得發(fā)生。主要病因一、腎中毒對(duì)腎臟有毒性得物質(zhì),如藥物中得磺胺、四氯化碳、汞劑、鉍劑、二氯磺胺;抗生素中得多粘菌素,萬(wàn)古霉素、卡那霉素、慶大霉素、先鋒霉素Ⅰ、先鋒霉素Ⅱ、新霉素、二性霉素B、以及碘造影劑、甲氧氟烷麻醉劑等;生物毒素如蛇毒、蜂毒、魚蕈、斑蝥素等,都可在一定條件下引起急性腎小管壞死。二、腎缺血嚴(yán)重得腎缺血如重度外傷、大面積燒傷、大手術(shù)、大量失血、產(chǎn)科大出血、重癥感染、敗血癥、脫水與電解質(zhì)平衡失調(diào),特別就是合并休克者,均易導(dǎo)致急性腎小管壞死。臨床表現(xiàn)起始期此期患者常遭受一些已知ATN得病因,例如低血壓、缺血、膿毒病與腎毒素等。但尚未發(fā)生明顯得腎實(shí)質(zhì)損傷。在此階段急性腎衰竭就是可預(yù)防得。但隨著腎小管上皮發(fā)生明顯損傷,GFR突然下降,臨床上急性腎衰竭綜合征得表現(xiàn)變得明顯,則進(jìn)入維持期。維持期又稱少尿期。典型得為7-14天,但也可短至幾天,長(zhǎng)至4-6周。腎小球率保持在低水平。許多患者可出現(xiàn)少尿(<40Oml/d)。但也有些患者可沒(méi)有少尿,尿量在400ml/d以上,稱為非少尿型急性腎衰竭,其病情大多較輕,預(yù)后較好。然而,不論尿量就是否減少,隨著腎功能減退,臨床上均可出現(xiàn)一系列尿毒癥表現(xiàn)。感染就是急性腎衰竭另一常見(jiàn)而嚴(yán)重得并發(fā)癥。在急性腎衰竭同時(shí)或在疾病發(fā)展過(guò)程中還可合并多個(gè)臟器衰竭,患者死亡率可高達(dá)70%?；謴?fù)期腎小管細(xì)胞再生,修復(fù),腎小管完整性恢復(fù)。腎小球?yàn)V過(guò)率逐漸回復(fù)正常或接近正常范圍。少尿型患者開(kāi)始出現(xiàn)利尿,可有多尿表現(xiàn),每日尿量可達(dá)3000-5000ml,或更多。通常持續(xù)1-3周,繼而再恢復(fù)正常。與腎小球?yàn)V過(guò)率相比,腎小球上皮細(xì)胞功能(溶質(zhì)與水得重吸收)得恢復(fù)相對(duì)延遲,常需數(shù)月后才恢復(fù)。少數(shù)患者可最終遺留不同程度得腎臟結(jié)構(gòu)與功能缺陷實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)尿比重下降或固定,尿蛋白陽(yáng)性,有不同程度血尿與管型。血常規(guī)血紅蛋白與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,紅細(xì)胞壓積與網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,部分病人血三系細(xì)胞減少疾病分期少尿期:病情最危重階段,內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂。患者可出現(xiàn)少尿(<400ml/日)或無(wú)尿(<100ml/日)、低比重尿(1、010~1、020)、尿鈉高、血尿、蛋白尿、管型尿等。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)水中毒、高鉀血癥(常為此期致死原因)、代謝性酸中毒(可促進(jìn)高鉀血癥得發(fā)生)及氮質(zhì)血癥(進(jìn)行性加重可出現(xiàn)尿毒癥)等,危及患者生命。此期持續(xù)幾天到幾周,持續(xù)愈久,預(yù)后愈差。多尿期:少尿期后尿量逐漸增加,當(dāng)每日尿量超過(guò)500ml時(shí),即進(jìn)入多尿期。此后,尿量逐日成倍增加,最高尿量每日3000－6000ml,甚至可達(dá)到10000ml以上。在多尿期初始,尿量雖增多,但腎臟清除率仍低,體內(nèi)代謝產(chǎn)物得蓄積仍存在。約4－5天后,血清尿素氮、肌酐等隨尿量增多而逐漸下降,尿毒癥癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。鉀、鈉、氯等電解質(zhì)從尿中大量排出可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或脫水,應(yīng)注意少尿期得高峰階段可能轉(zhuǎn)變?yōu)榈外浹Y。此期持續(xù)1－2周?；謴?fù)期:尿量逐漸恢復(fù)正常,3－12個(gè)月腎功能逐漸復(fù)原,大部分患者腎功能可恢復(fù)到正常水平,只有少數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性腎功能腎衰飲食一、宜軟食、忌硬食及油炸食品慢性腎衰患者由于毒素在體內(nèi)潴留以及血液微循環(huán)障礙等原因致胃腸粘膜常呈充血、糜爛狀態(tài),如進(jìn)食硬食、油炸食品如芝麻糕糖、油炸面窩等,常導(dǎo)致食物在胃內(nèi)劃破血管而造成出血。由于慢性腎衰、尿毒癥患者凝血功能存在障礙,出血難止,就會(huì)導(dǎo)致死亡。二、飲食宜清淡、忌辛辣刺激性食物慢性腎衰、尿毒癥患者胃腸粘膜常呈充血、糜爛狀態(tài),如進(jìn)食辣椒、白酒等刺激性食物,常會(huì)加重胃腸粘膜得糜爛,導(dǎo)致胃內(nèi)膜血管得滲血。三、進(jìn)食狗、羊、牛等肉制品宜謹(jǐn)慎中醫(yī)認(rèn)為狗肉、羊肉、牛肉等為發(fā)物,易引起病情復(fù)發(fā)或加重,臨床上確實(shí)見(jiàn)到系統(tǒng)性紅斑狼瘡或慢性腎炎所致腎衰患者進(jìn)食牛、羊肉后病情加重甚至最后死亡者,就是否巧合尚待進(jìn)一步觀察,但慢性腎衰患者還就是以不進(jìn)食此類肉制品為好。大家學(xué)習(xí)辛苦了,還就是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜急性腎衰少尿期得臨床表現(xiàn):

(1)尿少或尿閉,24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml為尿少。24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)完全無(wú)尿?yàn)槟蜷]。急性腎衰少尿期尿少或尿閉為其突出之臨床表現(xiàn)。(2)水中毒:表現(xiàn)為水分大量潴留,組織水腫,高血容量、急性左心衰竭、肺水腫與腦水腫等。(3)電解質(zhì)紊亂:高鉀血癥就是急性腎衰最嚴(yán)重得并發(fā)癥,也就是主要死亡原因之一,表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、傳導(dǎo)阻滯乃至心室顫動(dòng)或心跳驟停等。此外,低鈉血癥、低鈣血癥與高鎂血癥亦常見(jiàn)。(4)代謝性酸中毒:臨床表現(xiàn)為軟弱嗜睡、昏迷、呼吸深而快。(5)高氮質(zhì)血癥及尿毒癥:血尿素氮與肌酐增高,由于胍類、酚類及其她一些中分于物質(zhì)在體內(nèi)蓄積,可引起尿毒癥。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、意識(shí)障礙、抽搐、昏迷等。急性腎功能衰場(chǎng)少尿期補(bǔ)液原則“量出為入,寧少勿多”。具體入量可按公式計(jì)算:每日入水量=顯性失水量+非顯性失水量--內(nèi)生水量。入水量亦可按前24小時(shí)出水量加400~500ml給予。當(dāng)室溫高于30攝氏度時(shí),每升高1度,非顯性失水增加13%。體溫高于正常1度時(shí),每小時(shí)每公斤體重丟失水分增加0、1ml,應(yīng)予如數(shù)補(bǔ)入。每日記錄體重就是衡量液體出入量平衡得重要指標(biāo),若體重每日減少0、3~0、5公斤表示補(bǔ)液適當(dāng)。血鈉迅速下降提示補(bǔ)液過(guò)多,反之則提示脫水傾向。如已出現(xiàn)明顯水儲(chǔ)留,應(yīng)立即透析。

用藥指導(dǎo)(1)原發(fā)病得治療不同病因得腎病,殘余腎功能下降得程度與進(jìn)展速度各不相同。糖尿病腎病腎功能惡化最快,但早期積極地強(qiáng)化胰島素治療,對(duì)減慢殘余腎功能下降也有一定作用。狼瘡性腎炎雖然到了尿毒癥期,也不應(yīng)輕易放棄原發(fā)病得治療,大量臨床病例證明,即使發(fā)展至終末期得