自然災(zāi)害發(fā)生后公共衛(wèi)生和傳染病控制主要任務(wù)馮子健中國疾病控制中心疾病控制與應(yīng)急處理辦公室第1頁抗戰(zhàn)救災(zāi)工作正在從人員搶救、傷員救治轉(zhuǎn)向…災(zāi)民安置道路、通訊、電力、供水恢復(fù)廢墟及環(huán)境清理食品供給鏈恢復(fù)醫(yī)療服務(wù)恢復(fù)傷員轉(zhuǎn)運(yùn)公共衛(wèi)生與防疫第2頁公共衛(wèi)生與防疫主要任務(wù)指導(dǎo)：尸體處理衛(wèi)生指導(dǎo)災(zāi)民安置營地選擇及衛(wèi)生學(xué)處理受災(zāi)小區(qū)公共衛(wèi)生指導(dǎo)水源地保護(hù)與飲、用水供給與衛(wèi)生安全食品供給與衛(wèi)生安全營地環(huán)境衛(wèi)生（糞便、垃圾、污水處理）指導(dǎo)蟲媒、嚙齒動物控制衛(wèi)生情況、需求、疾病發(fā)生風(fēng)險評定傳染病監(jiān)測、調(diào)查和控制第3頁建立高效協(xié)調(diào)救災(zāi)防病前線指揮機(jī)制第4頁汶川縣05-07年匯報(bào)傳染病

腸道傳染病甲肝、戊肝、菌痢、其它感染性腹瀉病，以菌痢發(fā)病水平較高呼吸道傳染病肺結(jié)核、麻疹、百日咳、猩紅熱、流腮、風(fēng)疹、水痘等，以肺結(jié)核、麻疹、水痘發(fā)病水平較高蟲媒傳染病黑熱?。?月匯報(bào)1例）血液及性傳輸疾病艾滋病、乙肝、丙肝、淋病、梅毒，以乙肝發(fā)病水平較高以糞口/腸道或親密接觸等各種路徑傳輸傳染病急性出血性結(jié)膜炎，僅年、年分別匯報(bào)1例、2例計(jì)劃免疫針對傳染病肺結(jié)核、甲肝、乙肝、麻疹、流腮、風(fēng)疹，其中麻疹發(fā)病率高于全國平均水平第5頁汶川縣05-07年無病例匯報(bào)傳染病動物源性傳染病鼠疫、炭疽、人禽流感、出血熱、狂犬病、布病、鉤體病、血吸蟲病、包蟲病、肝吸蟲病、人感染豬鏈球菌病呼吸道傳染病非典、流腦、白喉、流感等腸道傳染病霍亂、脊灰、傷寒、副傷寒蟲媒傳染病乙腦、登革熱、瘧疾、斑疹傷寒、絲蟲病、恙蟲病、森林腦炎等手足口病第6頁北川縣05-07年匯報(bào)傳染病

腸道傳染病甲肝、戊肝、菌痢、其它感染性腹瀉病，以其它感染性腹瀉病發(fā)病水平較高呼吸道傳染病肺結(jié)核、麻疹、流腮、風(fēng)疹、水痘等，以肺結(jié)核、流腮發(fā)病水平較高動物源性傳染病出血熱（年匯報(bào)2例）蟲媒傳染病乙腦、瘧疾、黑熱病血液及性傳輸疾病艾滋病、乙肝、丙肝、淋病、梅毒，以乙肝發(fā)病水平較高以糞口/腸道或親密接觸等各種路徑傳輸傳染病急性出血性結(jié)膜炎近3年來都有少數(shù)病例匯報(bào)，年匯報(bào)有手足口病計(jì)劃免疫針對傳染病肺結(jié)核、甲肝、乙肝、麻疹、流腮、風(fēng)疹、乙腦，其中麻疹（年）、流腮發(fā)病率較高第7頁汶川縣05-07年無匯報(bào)傳染病

動物源性傳染病鼠疫、炭疽、人禽流感、狂犬病、布病、鉤體病、血吸蟲病、肝吸蟲病、人感染豬鏈球菌病蟲媒傳染病登革熱、斑疹傷寒、絲蟲病、森林腦炎、恙蟲病呼吸道傳染病非典、流腦、白喉、百日咳、流感等腸道傳染病霍亂、脊灰、傷寒、副傷寒第8頁對傳染病流行風(fēng)險幾個基本認(rèn)識

對傳染病流行風(fēng)險幾個基本認(rèn)識災(zāi)害使傳染病發(fā)生危險原因增加生態(tài)改變(媒介、嚙齒動物)環(huán)境惡化（糞便、垃圾、水處理）生命線系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)破壞生活形態(tài)改變（居住條件、遷移、擁擠，等等）心理、生理應(yīng)激后抵抗力下降（Hostfactors）救災(zāi)人員涌入當(dāng)?shù)卦汛嬖诩膊×餍?暴發(fā)風(fēng)險高尸體不會造成傳染病流行第9頁

傳染病監(jiān)測普通用途發(fā)覺有公共衛(wèi)生主要性病例方便追蹤/控制發(fā)覺疾病流行/暴發(fā)，方便開啟調(diào)查和控制了解疾病改變趨勢，為干預(yù)項(xiàng)目、策略/政策制訂和調(diào)整提供信息疾病特征改變識別危險原因/高危人群或地域監(jiān)視病原微生物型別、毒力、耐藥性及其變異

監(jiān)測公共衛(wèi)生干預(yù)項(xiàng)目（策略、辦法）績效和進(jìn)展發(fā)覺新發(fā)傳染病/新公共衛(wèi)生問題

第10頁災(zāi)害發(fā)生后應(yīng)急監(jiān)測用途?發(fā)覺疾病暴發(fā)苗頭監(jiān)控應(yīng)急干預(yù)辦法效果如實(shí)施媒介控制辦法后,瘧疾發(fā)病率是否下降識別衛(wèi)生應(yīng)急重點(diǎn),確定衛(wèi)生應(yīng)急優(yōu)先問題發(fā)病率/病死率/死亡率為災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急指揮部門和捐助方提供信息衛(wèi)生應(yīng)急干預(yù)項(xiàng)目計(jì)劃制訂和實(shí)施募集資源第11頁DAYCASESLabConfirmationOutbreakDetectionandResponseResponseOpportunityforcontrolDetection/ReportingFirstCase第12頁DAYCASESOutbreakDetectionandResponseFirstCaseDetection/ReportingLabConfirmation

ResponseOpportunityforcontrol第13頁怎樣設(shè)計(jì)監(jiān)測系統(tǒng)?1.說明問題，描述環(huán)境2.澄清監(jiān)測目標(biāo)和用途3.明確監(jiān)測內(nèi)容和范圍4.定義監(jiān)測事件5.明確資料起源和搜集方法6.確定監(jiān)測系統(tǒng)類型和特征：7.匯報(bào)及時性要求8.匯報(bào)表格（卡）9.數(shù)據(jù)匯報(bào)流程和方法10.數(shù)據(jù)分析和解釋11.結(jié)果匯報(bào)和分發(fā)、反饋機(jī)制12.行動與干預(yù)13.質(zhì)控與評價第14頁在災(zāi)后應(yīng)急情況下,監(jiān)測系統(tǒng)建立前要先明確以下幾點(diǎn)…災(zāi)害類型/傳染病暴發(fā)主要風(fēng)險?必須建立應(yīng)急監(jiān)測系統(tǒng)嗎？常規(guī)監(jiān)測還能運(yùn)轉(zhuǎn)嗎?常規(guī)醫(yī)療服務(wù)是否存在并正常運(yùn)轉(zhuǎn)嗎?應(yīng)急監(jiān)測是補(bǔ)充還是替換原常規(guī)監(jiān)測?能否原來常規(guī)監(jiān)測基礎(chǔ)上做適當(dāng)調(diào)整以適應(yīng)應(yīng)急需要?監(jiān)測對象:集中安置人口VS當(dāng)?shù)厝丝?搜集什么數(shù)據(jù)?用途?什么疾病或癥候群?發(fā)病/死亡/傷害?由誰提供或采集數(shù)據(jù)?頻度和時間要求?數(shù)據(jù)怎樣傳送(流程)?誰分析數(shù)據(jù)?數(shù)據(jù)分析頻度?分析匯報(bào)給誰?第15頁確定監(jiān)測疾病或癥候群(1)選擇有暴發(fā)傾向疾病與災(zāi)害類型相關(guān)與是否有集中安置人群相關(guān)與生活衛(wèi)生設(shè)施破壞情況相關(guān)與當(dāng)?shù)仄綍r疾病流行情況相關(guān)災(zāi)后不一樣階段監(jiān)測病種不一樣災(zāi)后應(yīng)急期災(zāi)害后期要考慮是否能預(yù)防或控制要考慮干預(yù)控制對策不能超越資源限制:人/時間/工作負(fù)荷第16頁確定監(jiān)測疾病或癥候群發(fā)燒伴呼吸道癥狀發(fā)燒伴出疹腹瀉（水樣便）腹瀉（血便）急性黃疸腦炎或腦膜炎其它發(fā)燒性疾病急性中毒傳染病相關(guān)死亡臨床診療任何傳染病疑似鼠疫疑似霍亂疑似炭疽疑似傳染病相關(guān)死亡傳染病暴發(fā)

第17頁制訂病例定義(匯報(bào)標(biāo)準(zhǔn))監(jiān)測基本要求使不一樣匯報(bào)者按相同匯報(bào)疾病不一樣于臨床診療標(biāo)準(zhǔn)取決與由誰來診療或匯報(bào)醫(yī)生還是非醫(yī)務(wù)人員考慮救災(zāi)現(xiàn)場診療條件要簡單/可操作第18頁WHO推薦病例定義(舉例)急性水樣便腹瀉過去24小時內(nèi)有3次或以上稀便或水樣便,伴有或不伴有脫水霍亂疑似病例:5歲以上人員因?yàn)樗畼颖?可有或沒有嘔吐)所造成脫水或死亡霍亂確診病例:從復(fù)寫便標(biāo)本中分離到O1或O139群霍亂弧菌急性出血熱癥候群急性發(fā)燒(短于3周)病人同時伴有以下情形中任何兩種:出血或紫癜樣皮疹鼻出血吐血咳血,咯血血便沒有已知誘因其它出血性癥狀第19頁WHO推薦病例定義(再舉倆例子)急性黃疸癥候群黃疸急性起病,癥狀重,且沒有任何已知潛在疾病出血性腹瀉急性腹瀉大便帶血細(xì)菌性痢疾確診病例便標(biāo)本培養(yǎng)分離到痢疾桿菌第20頁確定匯報(bào)人仍在運(yùn)轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)災(zāi)民安置點(diǎn)醫(yī)療隊(duì)受災(zāi)小區(qū)暫時醫(yī)療點(diǎn)在災(zāi)區(qū)巡診醫(yī)務(wù)人員當(dāng)?shù)卮遽t(yī)非衛(wèi)生人員?第21頁確定監(jiān)測內(nèi)容病例個案匯報(bào)/累計(jì)數(shù)匯報(bào)普通還需要搜集當(dāng)?shù)乇镜讛?shù)據(jù)和分母(既往發(fā)病數(shù)/兒童接種率等)

人口數(shù)(以安置點(diǎn)/村/鄉(xiāng)/縣為單位?)5歲以下兒童數(shù)移出人口數(shù)進(jìn)入人口數(shù)安置點(diǎn)數(shù)及名稱/地點(diǎn)孕婦數(shù)失去家庭兒童數(shù)醫(yī)療點(diǎn)數(shù)?第22頁選擇什么類型主動監(jiān)測還是被動監(jiān)測?普遍匯報(bào)還是哨點(diǎn)監(jiān)測?需要建立零病例匯報(bào)制度嗎?試驗(yàn)室診療?有時需開展定時調(diào)查和快速評定第23頁數(shù)據(jù)搜集格式(工具)個案匯報(bào)卡病例一欄表匯總表第24頁確定匯報(bào)方式和流程怎樣匯報(bào)?填表/電話/傳真專門有些人來搜集報(bào)給誰?怎樣降低或防止同一個病人被重復(fù)匯報(bào)?匯報(bào)時間要求隨時報(bào)?天天報(bào)?周報(bào)?取決于監(jiān)測目標(biāo)和現(xiàn)場條件第25頁中國CDC正在四川災(zāi)區(qū)建立匯報(bào)方式短信匯報(bào)：將每日傳染病相關(guān)癥狀登記信息或法定傳染病個案信息發(fā)送話匯報(bào)：如災(zāi)區(qū)現(xiàn)場無法實(shí)現(xiàn)手機(jī)短信匯報(bào)，責(zé)任匯報(bào)人須將每日傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息經(jīng)過電話匯報(bào)至中國疾病預(yù)防控制中心信息中心。接報(bào)匯報(bào)電話24小時開通）僅工作時間開通）如現(xiàn)場還未恢復(fù)通訊，責(zé)任匯報(bào)人將每日疫情信息提交具備通訊條件救災(zāi)機(jī)構(gòu)或救災(zāi)防病工作隊(duì)進(jìn)行匯報(bào)第26頁數(shù)據(jù)匯總、分析和解釋確定數(shù)據(jù)分析人員流行病學(xué)人員主持?jǐn)?shù)據(jù)分析解釋在確定匯報(bào)內(nèi)容和格式時，就要想好數(shù)據(jù)怎樣匯總和分析列出分析指標(biāo)和公式對數(shù)據(jù)特征要有充分了解

分析方法主要還是三間分布描述是否有時間/空間或人群聚集性主要是用來發(fā)覺暴發(fā)“苗頭”能夠預(yù)先建立預(yù)警閾值，但能夠依據(jù)情況隨時調(diào)整要考慮好沒有基線數(shù)據(jù)時怎樣判定暴發(fā)第27頁WHO推薦預(yù)警閾值（1）以下疾病出現(xiàn)一例疑似病例即意味著可能發(fā)生暴發(fā)，須馬上開展調(diào)查：霍亂麻疹斑疹傷寒鼠疫黃熱病病毒性出血熱第28頁WHO推薦預(yù)警閾值（2）以下疾病病例數(shù)超出給定閾值即須開展調(diào)查瘧疾痢疾流腦傷寒甲肝閾值確實(shí)定視有沒有本底值、本底值高低、是否是當(dāng)?shù)仄綍r流行疾病、對兒童免疫情況是否掌握、應(yīng)急處理資源和能力、政治和社會壓力等而定第29頁監(jiān)測數(shù)據(jù)分析基本指標(biāo)死亡數(shù)/死亡率/病死率發(fā)病數(shù)/發(fā)病率暴發(fā)分析用罹患率人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及其變動第30頁應(yīng)建立疫情會商機(jī)制第31頁應(yīng)建立疫情會商制度防止個他人對數(shù)據(jù)分析結(jié)果做出不妥解釋或采取不妥反應(yīng)第32頁Distributionofconsultations

bysub-districtandweeks,-02第33頁BloodyDiarrhea第34頁還需要……事先明確分析匯報(bào)報(bào)送給誰事先明確誰做決議第35頁暴發(fā)和流行能夠突然發(fā)生

第36頁有些暴發(fā)和流行則是遲緩發(fā)展第37頁有些暴發(fā)可能在高本底水平上發(fā)生第38頁這么暴發(fā)無需尤其技術(shù)即可識別……第39頁在什么時間/空間層次上識別暴發(fā)?安置點(diǎn)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣地市省HourDayWeekMonthYear第40頁還要考慮是什么病種和疾病特征什么病當(dāng)?shù)叵∮屑膊‘?dāng)?shù)爻Ｒ姴》N暴發(fā)發(fā)展快還是遲緩病種第41頁災(zāi)后疫情匯報(bào)數(shù)顯著降低

可能意味著匯報(bào)系統(tǒng)破壞

還要注意觀察匯報(bào)單位數(shù)是否降低

第42頁有時網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)不能反應(yīng)受災(zāi)

地疫情第43頁監(jiān)測布署和實(shí)施怎樣將監(jiān)測要求（方案）落實(shí)至每一個相關(guān)單位和個人培訓(xùn)志愿者外來醫(yī)療隊(duì)督導(dǎo)監(jiān)控向匯報(bào)單位和人員反饋很主要第44頁Reportingagencies13agenciesreporting

Familyplanningagency,IndonesiaPKBIIndonesianplannedparenthoodagency(IPPA)IRC-CIRC/CARDIJapanInt.Coop.agencyJesuitrefugeeservicesMédecinsDuMonde(MDM)MédecinsSansFrontièresF(MSF)MédecinsSansFrontièresBMédecinsSansFrontièresHNorthwestMedicalTeamSAFReliefTeamSingaporeHighPointCommunityservicesSpanishcooperationContactedCareInternationalIMCInternationalMedicalCorpsIslamicFoundationofTorontoJRTJapanRescueTeamOMCOutpatient&mobileclinicsPMTPhilippinesMedicalTeamProjectConcernInternational第45頁Nonewsfrom:GermanRedCrossIndonesianRedCrescentAcehHumanitarianPostACTPublicHealthKutaBaroAMDAAssoc.Med.DrofAsiaCRTChinaInt.S&Resc.TeamEMTEstonianMedicalTeamIFRCInt.Fed.RedCrossKEATKoreanEmergencyAssessmentMalaysianRedCrossSocietyMerlinMexicanGovernmentTDHItalyTeamAlbaniaMER-CMalaysia第46頁還要考慮監(jiān)測信息通報(bào)第47頁第48頁關(guān)于公共衛(wèi)生快速評定評定評定目標(biāo)快速識別衛(wèi)生問題和需求，用于采取針對性改進(jìn)辦法用于資源募集和分配評定內(nèi)容安置人數(shù)安置點(diǎn)居住條件食品、水供給及衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生個人衛(wèi)生疾病調(diào)查醫(yī)療服務(wù)假如災(zāi)后恢復(fù)重建時間長,還需進(jìn)行兒童老人和孕婦營養(yǎng)調(diào)查有時還需搜集衛(wèi)生辦法實(shí)施數(shù)據(jù):滅蚊/水消毒/糞便處理/食物供給第49頁地震災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生與防疫需求快速評定表

（中國疾病預(yù)防控制中心制）說明：本評定表用于救災(zāi)防病人員對災(zāi)區(qū)災(zāi)民安置點(diǎn)或小范圍居住點(diǎn)衛(wèi)生情況及需求進(jìn)行快速評定。完成評定后，應(yīng)設(shè)法盡快報(bào)送當(dāng)?shù)鼐葹?zāi)防病指揮或管理機(jī)構(gòu)。（在對應(yīng)“□”內(nèi)劃“√”，在“

”內(nèi)填寫文字）暫時安置點(diǎn)位置或名稱：

省

市

縣（區(qū)）

鄉(xiāng)（街道）

村（號）1基本信息1.1安置或居住人口數(shù)：

人其中，小于5歲兒童數(shù)

人，大于60歲人數(shù)

人，孕婦人數(shù)

人1.2安置方式：