兒科骨髓穿刺護(hù)理匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-11-09目錄CONTENTS概述與背景1術(shù)前準(zhǔn)備2操作過(guò)程護(hù)理3術(shù)后護(hù)理措施4并發(fā)癥管理5總結(jié)與后續(xù)管理6概述與背景PART01定義與臨床應(yīng)用目的感染性疾病篩查骨髓培養(yǎng)對(duì)不明原因發(fā)熱患兒的病原學(xué)診斷具有重要價(jià)值，尤其適用于結(jié)核桿菌、布魯氏菌及寄生蟲（如瘧原蟲）的檢測(cè)。療效監(jiān)測(cè)與隨訪動(dòng)態(tài)觀察化療后白血病患兒的骨髓象變化，評(píng)估治療反應(yīng)及微小殘留病灶，指導(dǎo)后續(xù)治療方案調(diào)整。診斷血液系統(tǒng)疾病骨髓穿刺術(shù)通過(guò)抽取骨髓液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分析，是診斷白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等血液病的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確疾病分型及預(yù)后評(píng)估。兒科患者特殊性生理與心理脆弱性兒童骨髓腔狹小、骨質(zhì)柔韌，穿刺難度高于成人；且患兒易因恐懼產(chǎn)生劇烈掙扎，需采用鎮(zhèn)靜或心理干預(yù)措施。家長(zhǎng)參與需求患兒家屬對(duì)操作風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足，需詳細(xì)告知穿刺必要性、并發(fā)癥（如出血、感染）及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，簽署知情同意書。生長(zhǎng)發(fā)育考量穿刺部位常選擇髂后上棘或脛骨近端（嬰幼兒），避免損傷骨骨骺線，影響骨骼生長(zhǎng)。適應(yīng)癥與禁忌癥分析01明確適應(yīng)癥包括持續(xù)性血細(xì)胞減少（如中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×10?/L）、疑似血液腫瘤、遺傳性代謝?。ㄈ绺曛x?。┘懊庖呷毕莶。ㄈ缡裳?xì)胞綜合征）。0203相對(duì)禁忌癥嚴(yán)重凝血功能障礙（INR>1.5或血小板<50×10?/L）、穿刺部位感染或皮膚病需暫緩操作，待糾正后評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。絕對(duì)禁忌癥嚴(yán)重心肺功能不全無(wú)法耐受體位、患兒躁動(dòng)無(wú)法配合且鎮(zhèn)靜失敗時(shí)禁止強(qiáng)行穿刺。術(shù)前準(zhǔn)備PART02患者評(píng)估要點(diǎn)凝血功能檢查通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查（如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間）評(píng)估患兒的凝血狀態(tài)，確保符合穿刺操作的安全標(biāo)準(zhǔn)。心理狀態(tài)評(píng)估觀察患兒情緒反應(yīng)，判斷是否存在焦慮或恐懼，為后續(xù)心理干預(yù)提供依據(jù)。病史與用藥情況全面評(píng)估患兒的既往病史、過(guò)敏史及當(dāng)前用藥情況，重點(diǎn)關(guān)注抗凝藥物使用史，以避免術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)前需測(cè)量體溫、心率、呼吸頻率及血壓，確?；純荷w征平穩(wěn)，排除發(fā)熱或感染等禁忌證。01020403設(shè)備與用品配置鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物根據(jù)患兒年齡和配合度，準(zhǔn)備適量局部麻醉藥（如利多卡因）或鎮(zhèn)靜劑（如咪達(dá)唑侖），需嚴(yán)格計(jì)算劑量。無(wú)菌穿刺包準(zhǔn)備確保骨髓穿刺包內(nèi)含無(wú)菌洞巾、注射器、穿刺針（如Jamshidi針）、標(biāo)本收集管及消毒用品，并檢查包裝完整性。標(biāo)本處理工具提前標(biāo)記好玻片、培養(yǎng)瓶等標(biāo)本容器，并核對(duì)患兒信息以避免混淆。急救藥品與設(shè)備備齊腎上腺素、阿托品等急救藥品，以及氧氣面罩、吸引器等應(yīng)急設(shè)備，以應(yīng)對(duì)可能的過(guò)敏反應(yīng)或呼吸抑制。01020403患兒與家屬溝通策略01020304操作流程解釋用通俗語(yǔ)言向家屬說(shuō)明穿刺目的、步驟及可能的不適感，強(qiáng)調(diào)操作的必要性與安全性，減少誤解。知情同意簽署詳細(xì)告知風(fēng)險(xiǎn)（如出血、感染）及術(shù)后注意事項(xiàng)，確保家屬簽署書面同意書，并留存溝通記錄。安撫技巧應(yīng)用針對(duì)患兒采用分散注意力（如玩具、動(dòng)畫）或鼓勵(lì)性語(yǔ)言，降低其緊張情緒；對(duì)家屬提供情緒支持，避免過(guò)度焦慮影響患兒。術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)提前告知穿刺部位壓迫時(shí)間、活動(dòng)限制及異常癥狀（如持續(xù)疼痛、發(fā)熱）的應(yīng)對(duì)措施，確保家屬掌握護(hù)理要點(diǎn)。操作過(guò)程護(hù)理PART03體位擺放與定位協(xié)助010203側(cè)臥位固定技巧協(xié)助患兒取側(cè)臥位并屈膝抱胸，使用軟墊支撐脊柱保持生理彎曲，避免因體位不當(dāng)導(dǎo)致穿刺偏移或損傷周圍組織。需注意安撫患兒情緒，減少體位變動(dòng)帶來(lái)的不適感。髂后上棘定位方法通過(guò)觸診確定髂后上棘最高點(diǎn)作為穿刺靶點(diǎn)，標(biāo)記皮膚后協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾。定位需結(jié)合患兒體型調(diào)整，肥胖患兒可能需增加穿刺深度，消瘦患兒則需控制進(jìn)針角度。體位約束與安全防護(hù)對(duì)躁動(dòng)患兒采用專用約束帶固定髖關(guān)節(jié)，同時(shí)由專人安撫并分散注意力。需監(jiān)測(cè)患兒呼吸循環(huán)狀態(tài)，避免胸部受壓影響通氣功能。無(wú)菌操作規(guī)范執(zhí)行穿刺區(qū)域消毒流程以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，直徑不小于15cm，使用碘伏-酒精雙消毒法（過(guò)敏患兒改用氯己定）。消毒后避免跨越無(wú)菌區(qū)，待消毒劑自然干燥后再行穿刺。無(wú)菌器械傳遞規(guī)范護(hù)士需熟悉骨髓穿刺包內(nèi)器械順序，按操作步驟逐件傳遞。保持器械臺(tái)干燥，污染器械立即更換，嚴(yán)禁徒手接觸穿刺針芯及注射器內(nèi)芯。生物安全防護(hù)措施操作者佩戴無(wú)菌手套后禁止觸碰非無(wú)菌區(qū)域，血液標(biāo)本采集后立即密封轉(zhuǎn)運(yùn)。銳器使用后直接投入防刺穿容器，避免二次分揀導(dǎo)致職業(yè)暴露。穿刺技術(shù)配合要點(diǎn)負(fù)壓維持與標(biāo)本處理在醫(yī)生刺入骨髓腔后迅速連接20ml注射器維持恒定負(fù)壓，抽取骨髓量不超過(guò)0.5ml以防稀釋。標(biāo)本應(yīng)立即注入含抗凝劑的試管，輕柔搖勻防止凝固。并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)監(jiān)測(cè)穿刺后持續(xù)按壓止血至少10分鐘，觀察有無(wú)局部血腫、持續(xù)性出血或下肢感覺(jué)異常。記錄穿刺點(diǎn)滲液性質(zhì)，警惕罕見(jiàn)但嚴(yán)重的骨膜撕裂或神經(jīng)損傷。進(jìn)針深度實(shí)時(shí)反饋密切觀察穿刺針刻度變化，當(dāng)阻力突然降低伴患兒下肢反射性收縮時(shí)提示進(jìn)入髓腔。遇骨質(zhì)硬化需提醒醫(yī)生調(diào)整進(jìn)針角度，避免暴力穿刺導(dǎo)致骨折。術(shù)后護(hù)理措施PART04穿刺點(diǎn)護(hù)理方法局部壓迫止血穿刺后需對(duì)穿刺點(diǎn)施加適當(dāng)壓力止血，通常使用無(wú)菌紗布按壓5-10分鐘，觀察無(wú)活動(dòng)性出血后固定敷料。對(duì)于凝血功能異常的患兒，需延長(zhǎng)壓迫時(shí)間并密切監(jiān)測(cè)。觀察紅腫與滲出術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需頻繁檢查穿刺點(diǎn)周圍是否出現(xiàn)紅腫、熱痛或異常滲出，若發(fā)現(xiàn)感染跡象（如膿性分泌物），應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并采集分泌物送檢。無(wú)菌敷料覆蓋與更換術(shù)后需立即用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，定期檢查敷料是否干燥、清潔，若出現(xiàn)滲血或污染應(yīng)及時(shí)更換，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，使用碘伏或酒精消毒周圍皮膚。030201心率與血壓監(jiān)測(cè)術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘測(cè)量一次心率與血壓，穩(wěn)定后改為每小時(shí)一次。重點(diǎn)關(guān)注血壓下降或心率增快，可能提示內(nèi)出血或休克風(fēng)險(xiǎn)。生命體征監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)體溫動(dòng)態(tài)觀察每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，若體溫超過(guò)38℃或持續(xù)低熱，需排查穿刺部位感染或全身性炎癥反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行血常規(guī)和血培養(yǎng)檢查。呼吸與血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸頻率和血氧飽和度，尤其對(duì)鎮(zhèn)靜后的患兒，警惕呼吸抑制或低氧血癥，備好氧氣和急救設(shè)備。疼痛評(píng)估與干預(yù)策略多維度疼痛評(píng)估采用FLACC量表（適用于嬰幼兒）或數(shù)字評(píng)分法（適用于年長(zhǎng)兒）評(píng)估疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，區(qū)分操作相關(guān)疼痛與并發(fā)癥疼痛。階梯式鎮(zhèn)痛方案輕度疼痛首選非藥物干預(yù)（如安撫奶嘴、分散注意力），中重度疼痛按醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，避免阿片類藥物在兒童中的呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。心理支持與家長(zhǎng)教育指導(dǎo)家長(zhǎng)通過(guò)擁抱、輕柔撫摸緩解患兒焦慮，解釋疼痛的暫時(shí)性，避免家長(zhǎng)過(guò)度緊張傳遞負(fù)面情緒影響患兒恢復(fù)。并發(fā)癥管理PART05局部出血或血腫穿刺后若出現(xiàn)穿刺點(diǎn)持續(xù)滲血或局部腫脹，可能提示凝血功能障礙或血管損傷，需密切監(jiān)測(cè)生命體征及局部皮膚變化。感染癥狀穿刺部位紅腫熱痛、分泌物增多或患兒出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀時(shí)，需高度懷疑細(xì)菌感染，應(yīng)立即進(jìn)行微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。神經(jīng)損傷表現(xiàn)若患兒術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木、刺痛或運(yùn)動(dòng)障礙，可能因穿刺過(guò)程中誤傷神經(jīng)根或脊髓，需緊急進(jìn)行神經(jīng)電生理評(píng)估。骨髓腔栓塞風(fēng)險(xiǎn)突發(fā)呼吸困難、胸痛或意識(shí)改變可能提示骨髓脂肪顆粒進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，需立即啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診。常見(jiàn)并發(fā)癥識(shí)別要點(diǎn)立即壓迫穿刺點(diǎn)并抬高肢體，同時(shí)靜脈輸注止血藥物如氨甲環(huán)酸，補(bǔ)充凝血因子制品，必要時(shí)行血管介入止血。出現(xiàn)皮疹、喉頭水腫或血壓下降時(shí)，立即停用可疑藥物，皮下注射腎上腺素，建立靜脈通道并給予糖皮質(zhì)激素支持。發(fā)生呼吸窘迫或循環(huán)衰竭時(shí)，迅速給予面罩高流量吸氧，準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備，維持有效循環(huán)容量并啟動(dòng)心肺復(fù)蘇流程。針對(duì)劇烈骨痛患兒，采用階梯式鎮(zhèn)痛方案，從非甾體抗炎藥過(guò)渡到阿片類藥物，配合心理疏導(dǎo)減輕焦慮情緒。緊急處理流程大出血應(yīng)急方案過(guò)敏性休克搶救心肺功能支持疼痛危象管理預(yù)防性措施實(shí)施術(shù)前全面評(píng)估血小板計(jì)數(shù)、PT/APTT等指標(biāo)，對(duì)異常者預(yù)先輸注新鮮冰凍血漿或血小板，確保INR值控制在安全范圍。凝血功能優(yōu)化體位固定技術(shù)術(shù)后監(jiān)測(cè)體系術(shù)前采用氯己定溶液大面積消毒皮膚，鋪雙層無(wú)菌洞巾，操作者穿戴無(wú)菌手術(shù)衣及雙層手套，最大限度降低感染風(fēng)險(xiǎn)。使用真空負(fù)壓墊固定患兒體位，避免穿刺過(guò)程中突然移動(dòng)導(dǎo)致副損傷，對(duì)躁動(dòng)患兒可考慮適度鎮(zhèn)靜處理。建立每小時(shí)生命體征記錄單，重點(diǎn)觀察穿刺點(diǎn)滲血情況、肢體活動(dòng)度及尿量變化，持續(xù)監(jiān)測(cè)至少24小時(shí)。嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)范總結(jié)與后續(xù)管理PART06穿刺過(guò)程詳細(xì)記錄明確記錄穿刺后是否出現(xiàn)局部出血、感染或疼痛加劇等情況，并標(biāo)注采取的干預(yù)措施（如壓迫止血、抗生素使用等），為后續(xù)護(hù)理提供參考。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理患兒及家長(zhǎng)反饋記錄記錄患兒術(shù)后情緒狀態(tài)、家長(zhǎng)對(duì)操作的滿意度及提出的疑問(wèn)，以便優(yōu)化護(hù)理流程和溝通策略。需完整記錄穿刺部位、操作步驟、患兒反應(yīng)及生命體征變化，包括穿刺針型號(hào)、進(jìn)針深度、抽取骨髓量等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，確保后續(xù)診療有據(jù)可依。護(hù)理記錄規(guī)范傷口護(hù)理與活動(dòng)限制指導(dǎo)家長(zhǎng)保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或觸碰傷口，明確告知洗澡、游泳等活動(dòng)的禁忌時(shí)間及注意事項(xiàng)。異常癥狀識(shí)別詳細(xì)列舉需警惕的癥狀（如持續(xù)發(fā)熱、穿刺處紅腫滲液、異常疼痛等），并提供緊急聯(lián)系方式和就醫(yī)指征，確保家長(zhǎng)能及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。飲食與藥物管理根據(jù)患兒個(gè)體情況提供營(yíng)養(yǎng)建議（如補(bǔ)鐵飲食），并規(guī)范術(shù)后用藥（如止痛藥、抗生素）的劑量、頻次及可能的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。出院指導(dǎo)內(nèi)容010203