匯報人：文小庫2025-11-1020XX急診科腦卒中急救方案培訓要點快速識別與評估1CONTENTS緊急處置措施2溶栓治療管理3并發(fā)癥防控4多學科協(xié)作流程5培訓效果評估6目錄01快速識別與評估FAST原則應用要點觀察患者面部是否出現(xiàn)不對稱或下垂，要求患者微笑或做鬼臉，若一側(cè)臉部無法正?；顒樱崾究赡艽嬖诿姘c。面部（Face）評估通過簡單對話或讓患者重復短句，判斷是否存在言語含糊、表達困難或理解障礙，提示語言中樞受損。言語（Speech）評估讓患者雙臂平舉，觀察是否有一側(cè)手臂無力或下垂，持續(xù)10秒以上無法維持姿勢，提示運動功能障礙。手臂（Arm）評估010302一旦發(fā)現(xiàn)上述任一異常，立即記錄癥狀出現(xiàn)時間，為后續(xù)溶栓或取栓治療提供關(guān)鍵時間窗依據(jù)。時間（Time）記錄04運動功能測試分別對上肢（平舉10秒）和下肢（抬腿5秒）進行抗重力測試，記錄癱瘓程度，每側(cè)肢體評分0-4分。感覺與共濟失調(diào)檢查用針尖輕觸肢體測試淺感覺，觀察指鼻試驗穩(wěn)定性，評分范圍0-2分，需雙側(cè)對比。意識水平評估通過提問定向問題（如月份、年齡）和指令執(zhí)行（如睜閉眼、握拳），量化患者意識狀態(tài)，評分范圍0-3分。視野與眼球運動檢查使用手指移動測試視野缺損，觀察眼球追蹤能力，評估腦干及枕葉功能，評分范圍0-3分。NIHSS評分操作流程緊急影像學檢查指征所有疑似卒中患者需在到院25分鐘內(nèi)完成頭部CT，排除出血性卒中，明確缺血半暗帶范圍。非增強CT優(yōu)先原則對于發(fā)病6小時內(nèi)患者，需加做CT灌注或DWI-MRI，評估可挽救腦組織體積，指導血管內(nèi)治療決策。在影像檢查同時完成心電圖、凝血功能、血糖檢測，排除心源性栓塞及代謝性病因。多模態(tài)CT/MRI指征當NIHSS≥6分或疑似大血管閉塞時，必須同步進行CTA/MRA，定位責任血管（如大腦中動脈M1段）。血管成像必要性01020403心電圖與實驗室檢查02緊急處置措施采用仰頭抬頦法或推舉下頜法確保氣道通暢，必要時使用口咽通氣道或鼻咽通氣道輔助，避免舌后墜或分泌物阻塞。開放氣道技術(shù)根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果調(diào)整吸氧濃度，目標維持SpO?≥94%，避免過度氧療導致自由基損傷；對意識障礙或呼吸衰竭患者及時考慮無創(chuàng)通氣或氣管插管。氧療策略抬高床頭30°，卒中患者需嚴格禁食禁水直至吞咽功能評估完成，必要時行胃腸減壓以減少誤吸風險。誤吸預防措施010203氣道與呼吸管理規(guī)范血壓調(diào)控目標值設(shè)定缺血性卒中血壓管理收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg時啟動降壓治療，首選靜脈用拉貝洛爾或尼卡地平，24小時內(nèi)降壓幅度不超過15%-20%。出血性卒中血壓管理收縮壓＞140mmHg時需緊急控制，目標值為130-150mmHg，避免過快降壓導致腦灌注不足，優(yōu)先選用烏拉地爾或艾司洛爾持續(xù)泵注。溶栓治療血壓要求rt-PA靜脈溶栓前需將血壓嚴格控制在＜185/110mmHg，溶栓后24小時內(nèi)維持血壓＜180/105mmHg，每15分鐘監(jiān)測一次。血糖與體溫控制標準血糖監(jiān)測與干預入院即刻檢測血糖，目標范圍4.4-11.1mmol/L，高于11.1mmol/L時靜脈胰島素治療，避免低血糖（＜3.9mmol/L）加重腦損傷。低溫治療適應證對大面積腦梗死或難治性顱高壓患者，可考慮目標體溫管理（32-34℃），需嚴密監(jiān)測凝血功能及心律失常風險。發(fā)熱處理流程體溫＞37.5℃時啟動降溫措施，包括物理降溫（冰毯、溫水擦浴）或藥物降溫（對乙酰氨基酚），維持核心體溫36-37℃以降低腦代謝需求。03溶栓治療管理嚴格評估發(fā)病至就診時間需通過病史采集、影像學檢查等手段精確計算發(fā)病時間，確?；颊叻先芩ㄖ委煹臅r間范圍要求。動態(tài)監(jiān)測時間節(jié)點對抽血、CT完成、用藥啟動等關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)置時間閾值監(jiān)控，通過電子系統(tǒng)預警避免超窗風險。多學科協(xié)作提速流程建立急診科、影像科、神經(jīng)內(nèi)科的快速響應機制，優(yōu)化檢查、評估、決策鏈條，最大限度縮短院內(nèi)延誤。靜脈溶栓時間窗把控禁忌癥篩查清單包括近期手術(shù)史、消化道潰瘍活動期、血小板計數(shù)異常、口服抗凝藥物史等絕對及相對禁忌證的系統(tǒng)排查。出血風險全面評估重點排除顱內(nèi)動脈瘤、腦腫瘤、近期腦外傷或開顱手術(shù)等可能加重出血轉(zhuǎn)化的高危因素。神經(jīng)系統(tǒng)禁忌證篩查評估血壓控制水平（如收縮壓>185mmHg）、血糖異常（如<50mg/dL或>400mg/dL）等影響治療安全性的全身指標。全身狀況綜合判斷嚴格按0.9mg/kg（最大90mg）計算劑量，先靜脈推注10%總量，剩余90%持續(xù)泵入60分鐘，使用專用輸液泵控制速率。標準化配藥與輸注方案用藥期間每15分鐘監(jiān)測血壓、神經(jīng)功能變化，出現(xiàn)頭痛嘔吐立即停藥并啟動CT復查。生命體征動態(tài)監(jiān)測配備魚精蛋白等逆轉(zhuǎn)藥物，對過敏反應、舌血管性水腫等建立快速氣道管理和藥物干預流程。并發(fā)癥應急處理預案rt-PA用藥流程監(jiān)控04并發(fā)癥防控滲透性脫水治療早期使用甘露醇或高滲鹽水降低顱內(nèi)壓，需嚴密監(jiān)測電解質(zhì)平衡及腎功能，避免過度脫水導致低血容量或急性腎損傷。頭位抬高與通氣管理保持患者頭位抬高30°，配合機械通氣維持PaCO?在30-35mmHg，通過適度過度通氣減少腦血管擴張及顱內(nèi)壓升高風險。低溫療法對重癥患者可采用目標體溫管理（32-34℃），抑制腦代謝率并減輕水腫，但需注意凝血功能障礙及感染等并發(fā)癥。手術(shù)減壓評估對藥物難治性顱高壓患者，需神經(jīng)外科會診評估去骨瓣減壓術(shù)或腦室引流術(shù)的適應癥與時機。腦水腫早期干預策略癲癇發(fā)作應急預案一線抗癲癇藥物靜脈推注地西泮（5-10mg）或勞拉西泮（4-8mg）控制急性發(fā)作，后續(xù)持續(xù)泵入丙戊酸鈉或左乙拉西坦預防復發(fā)，避免苯巴比妥類藥物的呼吸抑制風險。01氣道與循環(huán)保障發(fā)作期間側(cè)臥防止誤吸，監(jiān)測血氧飽和度及血壓，必要時氣管插管；持續(xù)心電圖監(jiān)測排除心源性猝死風險。病因針對性處理若癲癇由代謝紊亂（如低血糖、低鈉血癥）誘發(fā)，需同步糾正原發(fā)病因；出血性卒中合并癲癇需評估是否需手術(shù)清除血腫。長程腦電圖監(jiān)測對難治性癲癇或意識障礙患者，啟動持續(xù)腦電圖監(jiān)測以識別非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)，指導用藥調(diào)整。020304吸入性肺炎預防措施吞咽功能篩查入院24小時內(nèi)由康復科進行洼田飲水試驗或VFSS評估吞咽功能，對中高風險患者嚴格禁食，改為鼻飼或經(jīng)皮胃造瘺營養(yǎng)支持。體位與口腔護理床頭持續(xù)抬高≥45°，每2小時翻身拍背；使用氯己定漱口液每日3次口腔清潔，減少定植菌誤吸風險?？股仡A防爭議不推薦常規(guī)預防性使用抗生素，但對高齡、長期臥床或誤吸后發(fā)熱患者，需早期行痰培養(yǎng)并經(jīng)驗性覆蓋厭氧菌（如克林霉素+三代頭孢）。胃動力藥物應用對胃排空延遲者，聯(lián)用甲氧氯普胺或紅霉素促進胃腸蠕動，同時監(jiān)測胃殘余量（>200ml需暫停腸內(nèi)營養(yǎng)）。05多學科協(xié)作流程卒中綠色通道啟動標準臨床癥狀快速識別影像學評估時效性實驗室檢查協(xié)同患者出現(xiàn)突發(fā)面部不對稱、肢體無力、言語障礙等典型卒中癥狀時，需立即啟動綠色通道，確保優(yōu)先檢查與治療。CT或MRI檢查需在患者到院后規(guī)定時間內(nèi)完成，明確是否為缺血性或出血性卒中，為后續(xù)治療提供依據(jù)?？焖偻瓿裳Ｒ?guī)、凝血功能、血糖等關(guān)鍵指標檢測，排除禁忌癥并指導溶栓或取栓決策。實時響應要求結(jié)合CT血管成像（CTA）、灌注成像（CTP）等數(shù)據(jù)，共同制定血管內(nèi)治療或開顱手術(shù)方案。多模態(tài)影像聯(lián)合決策手術(shù)團隊備勤制度確保介入手術(shù)室及器械隨時可用，縮短從診斷到治療的時間窗。神經(jīng)外科或介入科醫(yī)師需在接到會診請求后規(guī)定時間內(nèi)到達急診科，參與病情評估與手術(shù)指征判定。神外/介入科會診機制護理團隊職責分工護士需持續(xù)監(jiān)測患者血壓、心率、血氧等指標，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并上報醫(yī)師。生命體征動態(tài)監(jiān)測負責阿替普酶等藥物的配制、輸注及不良反應觀察，確保用藥安全與時效性。溶栓藥物規(guī)范管理在檢查、手術(shù)或住院轉(zhuǎn)運過程中，嚴格執(zhí)行核對制度，完整傳遞患者信息與治療進度。轉(zhuǎn)運與交接標準化06培訓效果評估團隊協(xié)作能力評估醫(yī)護人員在模擬急救場景中的分工配合效率，包括指令傳達、角色切換和資源調(diào)配的流暢性。應急反應速度記錄從患者入院到啟動急救措施的時間間隔，重點監(jiān)測瞳孔評估、NIHSS評分等神經(jīng)功能檢查的執(zhí)行時效。操作規(guī)范性檢查靜脈通路建立、溶栓藥物配置、影像學檢查等關(guān)鍵步驟是否符合標準化操作流程。設(shè)備使用熟練度考核除顫儀、呼吸機、CT掃描儀等急救設(shè)備的操作準確性及故障排除能力。模擬演練考核指標01020304急救時間節(jié)點達標率DNT時間控制統(tǒng)計從患者進入急診科到靜脈溶栓給藥的時間，要求90%以上病例控制在60分鐘內(nèi)。02040301多學科會診響應追蹤神經(jīng)內(nèi)科、介入科等?？漆t(yī)生的到場時間，確保會診請求發(fā)出后15分鐘內(nèi)完成協(xié)同決策。影像學檢查時效評估頭顱CT或MRI的完成時間，需在患者到院后25分鐘內(nèi)出具初步診斷報告。轉(zhuǎn)運銜接效率針對需介入治療的患者，記錄從急診科至導管室的轉(zhuǎn)運時間，目標為不超過30分鐘。病例復盤分析