一、概述一、概述(3)氧療的概念：氧療是指通過(guò)吸氧，提高動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)增加動(dòng)脈血氧含量(CaO2),糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法，是治療各種原因引起缺氧的基本手段。一、概述（4）氧療的分類:氧療種類適應(yīng)癥優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)鼻塞和鼻導(dǎo)管輕度缺氧狀態(tài)，低流量供氧。簡(jiǎn)單，舒適，費(fèi)用低。吸氧濃度不夠穩(wěn)定，氣道粘膜干燥。面罩（開(kāi)放式和密閉式）密閉式面罩適用于中重度缺氧，搶救時(shí)。開(kāi)放式面罩適用于小兒。密閉面罩吸氧濃度可達(dá)60%，感覺(jué)較舒適，無(wú)粘膜刺激及干吹感覺(jué)。氧耗量較大,且不能達(dá)到更高濃度；存在進(jìn)食和排痰不便的缺點(diǎn)。經(jīng)氣管導(dǎo)管氧療法適宜慢性阻塞性肺病及肺間質(zhì)纖維化等所致慢性呼吸衰竭需長(zhǎng)期吸氧而一般氧療效果不佳者舒適度差用導(dǎo)管直接向氣管內(nèi)供氧，故可顯著提高療效，只需較低流量的供氧即可達(dá)到較高的效果，且耗氧量很小。電子脈沖氧療法適宜鼻塞、鼻導(dǎo)管和氣管內(nèi)氧療。通過(guò)電子脈沖裝置可使在吸氣期自動(dòng)送氧，而呼氣期又自動(dòng)停止送氧。這比較符合呼吸的生理狀態(tài)，又大大節(jié)省了氧氣。新方法，尚未全面普及。機(jī)械通氣給氧法嚴(yán)重缺氧，呼吸衰竭的患者可根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)供氧濃度（21%?100%）氧耗量較大,且存在進(jìn)食和排痰不便的缺點(diǎn)。高壓氧治療嚴(yán)重低氧血癥，大腦嚴(yán)重缺氧，一氧化碳中毒搶救時(shí)進(jìn)入高壓氧艙,在高于大氣壓的氧氣壓力下吸氧。費(fèi)用高，操作復(fù)雜。體外膜肺氧合（ECMO）危威脅生命的呼吸和/或心臟功能不全時(shí)，緊急生命支持時(shí)運(yùn)用重建呼吸循環(huán)通路，為搶救生命贏得時(shí)間。費(fèi)用高，操作復(fù)雜。1、一般氧療(1)鼻導(dǎo)管吸氧0吸入氧濃度不確定，最高達(dá)40%-50%(吸氧流量1?6升/分)氧流量＞6升/分時(shí)，F(xiàn)IO2不再增加00如需＞6升/分吸氧時(shí)，應(yīng)更換其他吸氧裝置0高流量可能引起患者不適，鼻腔粘膜干燥1、一般氧療(2)簡(jiǎn)易面罩0應(yīng)提供大于6L/min的氧流量—以沖走呼出的CO2一防止重復(fù)吸入C020缺點(diǎn)：密閉性差0FiO2高于鼻導(dǎo)管，但仍不固定，≤60%、一般氧療（3）儲(chǔ)氧面罩FiO2可達(dá)60%以上1）部分重吸式面罩=普通面罩+儲(chǔ)氧氣囊（儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間沒(méi)有單向活瓣）-儲(chǔ)氧氣囊內(nèi)充滿氧氣——提高FiO2-呼出氣與氣囊中氧氣混合——發(fā)生CO2潴留的可能性大?Flow:6一10L/min2）無(wú)重吸式面罩（儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間有單向活瓣）?儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間有單向活瓣，面罩上也有有單向活瓣?氧流量一般設(shè)置為10-15L/min或更高面罩上沒(méi)有單向活瓣，吸氣時(shí)空氣也能進(jìn)入，面罩上有單向活瓣，容許呼氣但吸氣時(shí)空氣不易進(jìn)入，故可提高FiO21、一般氧療一般氧療不足之處0濃度不穩(wěn)定0口鼻干燥，干燥的呼吸道不利于分泌物排出0不能更好改善中重度缺氧2、高流量氧療高流量給氧特點(diǎn)：?提供氧流量大于患者分鐘通氣量三倍的氣體?保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋?FiO2維持恒定能高流量給氧的裝置：麻醉氣囊、文丘里面罩、經(jīng)鼻高流量濕化氧療、頭罩式給氧、氧帳文丘里面罩麻醉氣囊（簡(jiǎn)易呼吸器）I濕化治療儀*2、高流量氧療低流量VS高流量鼻導(dǎo)管高流量設(shè)備(1)文丘里氧療射流孔空氣流入口文丘里原理：負(fù)壓卷吸當(dāng)一定流量的氧氣通過(guò)橫截面積較小的射流孔(見(jiàn)左圖)后流速增大形成高速氣流,產(chǎn)生一定負(fù)壓，進(jìn)而卷入周?chē)諝?，最終形成高流量的空氧混合氣流。文丘里的特點(diǎn)(1)文丘里氧療0高流量-可提供較恒定的吸入氧濃度_____-吸入氧濃度不隨呼吸模式的改變而變化-高流速氣體可促使面罩中呼出的二氧化碳排出，基本無(wú)二氧化碳的重復(fù)吸入0中濃度：最高可提供成人50-60%吸入氧濃度適用于低氧血癥伴高碳酸血癥患者(COPD等)i1(1)文丘里氧療文丘里裝置文丘里裝置一結(jié)構(gòu)：面罩、供氧管、調(diào)節(jié)器(1)文丘里氧療呼氣-濕,熱回收?25%的熱量和水分在呼氣時(shí)回收1，2?大部分是在鼻咽和口咽回收(1)文丘里氧療文丘里的臨床運(yùn)用一聯(lián)合濕化裝置文丘里濕化器管路(1)文丘里氧療文丘里的臨床運(yùn)用喉罩(2)經(jīng)鼻高流量濕化氧療(2)經(jīng)鼻高流量濕化氧療(2)經(jīng)鼻高流量濕化氧療(2)經(jīng)鼻高流量濕化氧療HFNC呼氣末正壓(PEEP)效應(yīng)ARDS：使萎限的肺泡復(fù)張，改善通氣血流比，改善氧合COPD：減少PEEPi,減少吸氣做功負(fù)荷(2)經(jīng)鼻高流量濕化氧療(2)經(jīng)鼻高流量濕化氣療(2)經(jīng)鼻高流量濕化氧療(2)經(jīng)鼻高流量濕化氧療(2)經(jīng)鼻高流量溫化氧療HFNC的臨床應(yīng)用(2)經(jīng)鼻高流量濕化氧療HFNC的臨床應(yīng)用0高流量氣源0高性能的加溫濕化器0帶加熱絲的管路0特制的鼻塞界面(2)經(jīng)鼻高流量濕化氧療（2）經(jīng)鼻高流量濕化氧療機(jī)械輔助通氣

4、終極氧療一ECMO體外膜肺氧合(ExtracorporealMembraneOxygenation,ECMO)主要用于對(duì)重癥心肺功能衰竭患者提供扌寺續(xù)的體外呼吸與循環(huán),以維持患者生命。無(wú)論因何種原因?qū)е掳l(fā)生威脅患者生命的呼吸和/或心臟功能不全時(shí)的緊急生命支持4、終極氧療一ECMO)驅(qū)動(dòng)泵（人工心臟）ECMO輔助原理ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，血液從靜脈引出，通過(guò)膜肺氧合，排出二氧化碳，氧合血可回輸靜脈（V-V轉(zhuǎn)流），也可回輸動(dòng)脈（V-A轉(zhuǎn)