血吸蟲病吡喹酮案例課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言我在基層傳染病醫(yī)院工作了十余年，每年春夏之交，總能遇到幾例血吸蟲病患者——他們多是漁民、農(nóng)民，或是在疫水（含有血吸蟲尾蚴的水體）中勞作、玩耍后感染的鄉(xiāng)親。血吸蟲病是由日本血吸蟲寄生在人體門靜脈系統(tǒng)引起的寄生蟲病，急性期以發(fā)熱、腹痛、腹瀉為特征，慢性期可導(dǎo)致肝纖維化，晚期甚至發(fā)展為肝硬化、腹水，嚴(yán)重威脅患者生命質(zhì)量。這些年，隨著基層衛(wèi)生防控體系的完善，急性血吸蟲病發(fā)病率已大幅下降，但散發(fā)病例仍時(shí)有出現(xiàn)。而在治療中，吡喹酮始終是首選藥物——它高效、低毒，對(duì)各期血吸蟲均有殺滅作用。不過(guò)，藥物雖好，護(hù)理卻容不得半點(diǎn)馬虎：患者可能因發(fā)熱、腹瀉導(dǎo)致脫水，因肝損害出現(xiàn)肝功能異常，更可能因?qū)膊〉目謶之a(chǎn)生焦慮；加上吡喹酮本身可能引起頭痛、惡心等不良反應(yīng)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)需要從病情觀察、用藥監(jiān)護(hù)到心理支持全程介入。今天，我就以去年收治的一例急性血吸蟲病患者為例，結(jié)合吡喹酮治療的護(hù)理實(shí)踐，和大家分享這類病例的護(hù)理要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹去年7月，我值夜班時(shí)，急診送來(lái)了一位45歲的男性患者老陳。他是長(zhǎng)江邊的漁民，主訴“發(fā)熱伴腹痛、腹瀉1周”。老陳的女兒紅著眼眶說(shuō)：“我爸半個(gè)月前在江灘修漁船，腳劃破了，當(dāng)時(shí)沒在意，后來(lái)就開始發(fā)燒，最高燒到39.5℃，吃退燒藥退了又燒；肚子一陣一陣絞痛，每天拉5-6次稀便，帶點(diǎn)黏液，沒血。在村衛(wèi)生室按‘胃腸炎’治了3天，沒見好，這才趕緊送過(guò)來(lái)?！辈轶w時(shí)，老陳面色潮紅，精神萎靡，體溫38.9℃，心率98次/分，腹部平軟，臍周有輕壓痛，無(wú)反跳痛；肝肋下1cm，質(zhì)軟，有觸痛；脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)顯示白細(xì)胞12.5×10?/L（正常4-10），嗜酸性粒細(xì)胞比例22%（正常0.5-5%）；C反應(yīng)蛋白35mg/L（正常＜10）；肝功能提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）89U/L（正常0-40），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）67U/L；糞便沉孵法查到血吸蟲卵，毛蚴孵化陽(yáng)性；腹部B超提示肝實(shí)質(zhì)回聲增粗，門靜脈內(nèi)徑1.2cm（正常＜1.3cm，暫未達(dá)增寬標(biāo)準(zhǔn)）。病例介紹結(jié)合疫水接觸史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，老陳被確診為“急性血吸蟲病（普通型）”。治療方案很快確定：吡喹酮總量60mg/kg（老陳體重65kg，總量3900mg），分2日服用（每日3次，每次650mg），同時(shí)予補(bǔ)液、保肝（多烯磷脂酰膽堿）及對(duì)癥支持治療。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估老陳入院后，我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)立即進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估，這是制定護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)。健康史評(píng)估01020304通過(guò)與老陳及家屬溝通，我們梳理出關(guān)鍵信息：職業(yè)與疫水接觸：長(zhǎng)期從事漁業(yè)，近1月內(nèi)有3次江灘作業(yè)史（修船、網(wǎng)魚），其中1次足部皮膚破損（未及時(shí)消毒）；既往史：體健，無(wú)慢性肝病、胃腸病史；治療史：外院曾用左氧氟沙星抗感染3天，無(wú)效；未使用過(guò)吡喹酮。身體狀況評(píng)估STEP1STEP2STEP3STEP4生命體征：T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；癥狀與體征：持續(xù)發(fā)熱（弛張熱）、臍周陣發(fā)性絞痛、稀便（每日5-6次）、肝區(qū)觸痛；營(yíng)養(yǎng)狀況：近1周食欲減退，體重下降2kg（原體重65kg），皮膚彈性稍差，提示輕度脫水；潛在風(fēng)險(xiǎn)：肝功能異常（ALT、AST升高）可能與血吸蟲蟲卵沉積肝內(nèi)引起的免疫反應(yīng)有關(guān)；嗜酸性粒細(xì)胞顯著升高提示寄生蟲感染活動(dòng)期。心理社會(huì)狀況評(píng)估老陳是家里的主要?jiǎng)趧?dòng)力，女兒剛上大學(xué)，妻子在家務(wù)農(nóng)，經(jīng)濟(jì)壓力較大。他反復(fù)問(wèn)：“這病能治好嗎？會(huì)不會(huì)留后遺癥？”“吡喹酮貴不貴？要吃多久？”語(yǔ)氣里滿是焦慮。妻子則擔(dān)心傳染給家人，悄悄問(wèn)我：“他的糞便是不是有蟲？我們要怎么處理？”04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們列出了以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.體溫過(guò)高：與血吸蟲感染引起的免疫反應(yīng)及毒素釋放有關(guān)依據(jù)：體溫38.9℃，白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白升高，有感染中毒癥狀（乏力、面色潮紅）。2.急性疼痛（腹痛）：與血吸蟲蟲卵沉積腸黏膜引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：臍周陣發(fā)性絞痛，腹部壓痛，排便后無(wú)明顯緩解。腹瀉：與腸黏膜充血、水腫、潰瘍形成有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：每日稀便5-6次，伴黏液，有脫水傾向（皮膚彈性差）。依據(jù)：1周內(nèi)體重下降2kg，皮膚彈性稍差，血清前白蛋白（PA）200mg/L（正常200-400，提示輕度營(yíng)養(yǎng)不良）。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與發(fā)熱代謝增加、食欲減退及腹瀉導(dǎo)致消化吸收障礙有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及對(duì)治療不了解有關(guān)01依據(jù)：反復(fù)詢問(wèn)病情及費(fèi)用，表情緊張，睡眠差（夜間因腹痛醒2-3次）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容6.知識(shí)缺乏（疾病與用藥）：缺乏血吸蟲病傳播途徑、吡喹酮用藥注意事項(xiàng)及預(yù)防知識(shí)依據(jù)：患者及家屬對(duì)“疫水”“血吸蟲生活史”無(wú)認(rèn)知，不了解吡喹酮可能的不良反應(yīng)。0205護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“對(duì)癥護(hù)理-用藥監(jiān)護(hù)-心理支持-健康指導(dǎo)”四位一體的護(hù)理計(jì)劃，目標(biāo)是72小時(shí)內(nèi)體溫降至正常，腹痛、腹瀉緩解，患者焦慮減輕，能復(fù)述吡喹酮用藥要點(diǎn)。體溫過(guò)高的護(hù)理目標(biāo)：入院24小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。措施：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次，高熱時(shí)每2小時(shí)1次），記錄熱型（老陳為弛張熱，符合急性血吸蟲病特點(diǎn)）；物理降溫為主：頭部冰袋、溫水擦?。ū荛_腹部，避免刺激腸道），體溫＞39℃時(shí)予冰鹽水灌腸（既能降溫，又可觀察糞便性狀）；補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)口服淡鹽水（每日1500-2000ml），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液（老陳入院時(shí)尿量約30ml/h，予生理鹽水500ml+維生素C2g靜滴，2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入，尿量增至50ml/h）；觀察降溫效果：出汗后及時(shí)更換衣物，避免受涼；監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白變化（治療第3天，白細(xì)胞降至9.2×10?/L，嗜酸性粒細(xì)胞15%，體溫正常）。急性疼痛的護(hù)理目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)腹痛頻率減少（從每2小時(shí)1次降至每4小時(shí)1次），疼痛程度評(píng)分（NRS）從6分降至3分以下（老陳自述“像有人揪著肚子”，評(píng)分6分）。措施：評(píng)估疼痛：記錄腹痛部位（臍周）、性質(zhì)（絞痛）、持續(xù)時(shí)間（每次10-15分鐘）、誘因（與進(jìn)食無(wú)關(guān)，排便后稍緩解）；非藥物干預(yù)：腹部熱敷（40℃熱水袋，避免燙傷）、指導(dǎo)深呼吸放松（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒，重復(fù)5次）；藥物輔助：遵醫(yī)囑予山莨菪堿10mg肌注（緩解腸道痙攣），用藥后30分鐘評(píng)估效果（老陳自述“肚子沒那么揪著了”，評(píng)分降至4分）；觀察伴隨癥狀：有無(wú)腹脹、嘔吐（老陳無(wú)），警惕腸穿孔等急腹癥（血吸蟲病腸黏膜潰瘍一般較表淺，穿孔罕見，但需警惕）。腹瀉的護(hù)理目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)排便次數(shù)降至3次/日以下，糞便性狀轉(zhuǎn)軟成形。措施：飲食調(diào)整：予低脂、少渣流質(zhì)（米湯、藕粉），避免牛奶（易產(chǎn)氣）、粗纖維食物（蔬菜、水果）；記錄出入量：每班次統(tǒng)計(jì)尿量、糞便量（老陳入院首日糞便量約800ml，提示中度腹瀉）；肛周護(hù)理：每次排便后用溫水清洗，軟毛巾蘸干，涂氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚（老陳肛周皮膚稍紅，無(wú)破損）；藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予蒙脫石散3g口服（每日3次）收斂止瀉，同時(shí)補(bǔ)充益生菌（雙歧桿菌三聯(lián)活菌）調(diào)節(jié)腸道菌群；腹瀉的護(hù)理觀察糞便性狀：治療第2天，老陳糞便轉(zhuǎn)為黃色軟便，每日3次，量約200ml，提示腹瀉緩解。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理目標(biāo)：住院期間體重穩(wěn)定，血清前白蛋白升至250mg/L以上。措施：飲食指導(dǎo)：腹瀉緩解后逐步過(guò)渡到半流質(zhì)（粥、軟面條），添加魚肉泥、蒸蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白（每日蛋白質(zhì)50-60g）；靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：因老陳食欲仍差（僅能進(jìn)食100ml/餐），予葡萄糖+氨基酸（10%復(fù)方氨基酸250ml靜滴，每日1次）補(bǔ)充能量；監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：入院第5天查前白蛋白230mg/L，較入院時(shí)升高，體重穩(wěn)定在64kg（脫水糾正后）。焦慮的護(hù)理目標(biāo)：3日內(nèi)患者焦慮評(píng)分（GAD-7）從12分（中度焦慮）降至7分以下（輕度）。措施：建立信任：主動(dòng)介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，說(shuō)明血吸蟲病“可防可治”（急性期規(guī)范治療預(yù)后良好）；共情溝通：老陳擔(dān)心“治不好影響女兒上學(xué)”，我拉著他的手說(shuō)：“您女兒知道您生病，肯定最希望您快點(diǎn)好起來(lái)。我們一起努力，爭(zhēng)取一周內(nèi)出院，她開學(xué)時(shí)您就能送她了?！彼劭艏t了，輕聲說(shuō)：“謝謝。”；家屬參與：與老陳妻子單獨(dú)溝通，解釋“血吸蟲病不通過(guò)日常接觸傳染，糞便需用漂白粉消毒（比例1:10）后再排放”，消除她的顧慮；放松訓(xùn)練：指導(dǎo)睡前聽輕音樂（老陳喜歡《二泉映月》），幫助改善睡眠（入院第3天，他說(shuō)“昨晚睡了5個(gè)小時(shí)，沒怎么疼醒”）。知識(shí)缺乏的護(hù)理（重點(diǎn)：吡喹酮用藥指導(dǎo)）目標(biāo)：患者及家屬能復(fù)述吡喹酮用法、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。措施：用藥前宣教：“老陳，吡喹酮是專門打血吸蟲的藥，您體重65kg，總量要吃3900mg，分2天吃完，每天3次，每次2片（每片200mg，共650mg）。要飯后半小時(shí)吃，減少對(duì)胃的刺激?！边呎f(shuō)邊用計(jì)算器演示劑量（65kg×60mg=3900mg，3900mg÷2天=1950mg/天，1950mg÷3次=650mg/次）；不良反應(yīng)告知：“可能會(huì)有點(diǎn)頭痛、頭暈，或者惡心，這是正常的，別害怕。如果頭痛得厲害或者嘔吐，您就按床頭鈴叫我們。”（老陳用藥后第2天訴“有點(diǎn)頭暈”，測(cè)血壓110/65mmHg，囑其臥床休息，未特殊處理后緩解）；強(qiáng)調(diào)足療程：“一定要按時(shí)按量吃，不能漏服，否則蟲子殺不干凈，容易復(fù)發(fā)?！保ɡ详悋?yán)格遵醫(yī)囑，2日療程順利完成）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急性血吸蟲病雖以發(fā)熱、腸道癥狀為主，但少數(shù)患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理中需重點(diǎn)關(guān)注：消化道出血風(fēng)險(xiǎn)因素：血吸蟲蟲卵沉積腸黏膜可形成潰瘍，嚴(yán)重時(shí)侵蝕血管。觀察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)糞便顏色（黑便提示上消化道出血，血便提示下消化道出血）、血壓（下降提示血容量不足）、心率（增快＞100次/分）；詢問(wèn)患者有無(wú)“心口灼熱感”“惡心”（出血前先兆）。護(hù)理措施：老陳入院后我們每日觀察糞便隱血（入院第1天陽(yáng)性，第3天轉(zhuǎn)陰）；避免用力排便（予緩瀉劑乳果糖10ml口服，每日1次），防止腹壓增高誘發(fā)出血。肝衰竭（少見，但需警惕）風(fēng)險(xiǎn)因素：大量蟲卵沉積肝臟，引起廣泛肉芽腫反應(yīng)，導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷。觀察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、AST、總膽紅素）、凝血功能（PT、APTT）；觀察有無(wú)皮膚黃染、意識(shí)改變（嗜睡、煩躁）。護(hù)理措施：老陳治療期間每周查肝功能（第5天ALT56U/L，AST42U/L，較前下降）；予保肝藥?kù)o滴，指導(dǎo)避免飲酒（老陳說(shuō)“我不喝酒，放心”）。3.過(guò)敏性休克（罕見，但吡喹酮可能誘發(fā)）風(fēng)險(xiǎn)因素：吡喹酮?dú)缦x體后釋放異種蛋白，可能引起過(guò)敏反應(yīng)。觀察要點(diǎn)：用藥后30分鐘內(nèi)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，有無(wú)皮疹、瘙癢、呼吸急促、血壓下降。護(hù)理措施：老陳首次服用吡喹酮后，我們?cè)诖才允睾?0分鐘，觀察無(wú)異常后離開；備好腎上腺素、地塞米松等急救藥品。07健康教育健康教育老陳出院前，我們針對(duì)“防復(fù)發(fā)、防傳染、防再感染”進(jìn)行了詳細(xì)宣教：疾病知識(shí)“血吸蟲的幼蟲叫尾蚴，藏在疫水里，碰到皮膚就鉆進(jìn)去。您以后下江灘要穿高筒膠鞋，戴手套；如果皮膚破了，千萬(wàn)別下水?！庇盟幹笇?dǎo)“吡喹酮吃完了，但3個(gè)月后要復(fù)查糞便蟲卵和肝臟B超，確認(rèn)蟲子有沒有殺干凈。如果還有蟲卵，可能需要再吃一次藥。”生活習(xí)慣“回家后吃容易消化的食物，別吃太辣太油；肝臟還在恢復(fù)，半年內(nèi)別干重活（比如挑100斤以上的東西）?！鳖A(yù)防措施（重點(diǎn)）“家里的廁所要改造成無(wú)害化廁所（有三格化糞池），糞便不能直接排到江里；別用江水泡菜、洗米，喝水要喝開水或者桶裝水。”老陳認(rèn)真記在本子上，妻子補(bǔ)充：“我回去就買膠鞋，他的漁船也放高一點(diǎn)，別總泡在水里?！?8總結(jié)總結(jié)老陳住院7天，體溫正常，腹痛、腹瀉消失，復(fù)查糞便沉孵陰性，肝功能恢復(fù)正常（ALT32U/L，AST28U/L），順利出院。出院時(shí)他握著我的手說(shuō)：“以前覺得血吸蟲病是‘老病’，離自己遠(yuǎn)，沒想到真中了招。多虧你們護(hù)士耐心教，我以后