蕁麻疹西替利嗪案例分析課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為一名在皮膚科臨床工作近十年的護(hù)理人員，我深知蕁麻疹是門診最常見的過敏性皮膚病之一。記得去年春天門診量激增時(shí)，我曾在一天內(nèi)接診過7位急性蕁麻疹患者——他們或抓撓著軀干上的風(fēng)團(tuán)皺眉，或因夜間瘙癢難眠而滿眼血絲，其中一位年輕女孩甚至因喉頭輕微水腫而聲音發(fā)緊。這些場(chǎng)景讓我深刻體會(huì)到：蕁麻疹雖不致命，卻能極大影響患者的生活質(zhì)量；而科學(xué)的藥物治療（如第二代抗組胺藥西替利嗪）結(jié)合系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，往往能快速緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)。西替利嗪作為第二代H1受體拮抗劑，因起效快（口服后1-2小時(shí)達(dá)血藥峰濃度）、中樞鎮(zhèn)靜作用弱（不易透過血腦屏障）等特點(diǎn)，已成為蕁麻疹治療的一線用藥。但臨床中我也發(fā)現(xiàn)，部分患者因?qū)λ幬镎J(rèn)知不足（如自行增減劑量）、未規(guī)避誘因（如繼續(xù)攝入海鮮）或護(hù)理不當(dāng)（如過度抓撓），導(dǎo)致癥狀反復(fù)。因此，今天我將結(jié)合一例典型的急性蕁麻疹患者的全程護(hù)理經(jīng)歷，從病例介紹到健康教育，完整呈現(xiàn)“藥物治療+護(hù)理干預(yù)”的協(xié)同作用，希望為同仁們提供可參考的臨床思路。02病例介紹病例介紹去年9月的一個(gè)上午，我在門診導(dǎo)診臺(tái)見到了32歲的患者王女士。她身著寬松棉質(zhì)外套，卻不斷用手隔著衣服抓撓后背，眉頭緊蹙地說：“護(hù)士，我這疹子從昨天晚上開始冒，越抓越多，癢得根本睡不著！”主訴：軀干、四肢反復(fù)風(fēng)團(tuán)伴劇烈瘙癢20小時(shí)，夜間加重。現(xiàn)病史：王女士自述前日晚餐食用清蒸海魚（既往無明確海鮮過敏史），約2小時(shí)后軀干出現(xiàn)散在紅色丘疹，未在意；睡前瘙癢加劇，風(fēng)團(tuán)范圍擴(kuò)大至四肢，呈片狀融合，自行涂抹“爐甘石洗劑”后稍緩解，但凌晨2點(diǎn)因瘙癢驚醒，搔抓后風(fēng)團(tuán)隆起更明顯，伴皮膚灼熱感。今日晨起未消退，故來院就診。既往史：體健，無慢性疾病史，無手術(shù)史。過敏史：否認(rèn)藥物過敏史，近3個(gè)月未接觸新化妝品或護(hù)膚品。病例介紹查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神志清，急性病容；軀干、四肢可見大小不等淡紅色風(fēng)團(tuán)，部分融合成地圖狀，邊界清晰，壓之褪色，局部皮膚因搔抓出現(xiàn)抓痕及少量血痂；口腔黏膜、眼瞼無水腫，雙肺呼吸音清，未聞及哮鳴音。輔助檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞百分比7.2%（正常0.5%-5%），余無異常；過敏原篩查提示“鱈魚IgE陽性（+2）”。門診醫(yī)生結(jié)合病史、體征及檢查結(jié)果，診斷為“急性蕁麻疹（食物誘發(fā)型）”，予西替利嗪片10mg口服qd（晨起空腹），聯(lián)合爐甘石洗劑外用止癢，并開具3天復(fù)診單。我的護(hù)理工作，便從這張門診病歷開始。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估接觸王女士后，我首先通過“望、問、觸”完成了系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估——這是制定后續(xù)護(hù)理計(jì)劃的關(guān)鍵。主觀資料王女士自述：“癢得像有螞蟻在爬，尤其是晚上躺床上，越安靜越覺得癢，抓完皮膚又熱又疼，根本沒法睡覺?！彼磸?fù)詢問：“這疹子什么時(shí)候能消？會(huì)不會(huì)留疤？是不是以后都不能吃魚了？”語氣中帶著焦慮。進(jìn)一步追問發(fā)現(xiàn)，她因瘙癢已24小時(shí)未正常入睡，食欲下降（僅進(jìn)食少量粥），擔(dān)心影響次日工作（從事教育行業(yè)，需站講臺(tái)）?？陀^資料生命體征：體溫、血壓正常，心率稍快（與瘙癢引起的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)）。1皮膚情況：風(fēng)團(tuán)呈水腫性紅斑，表面無滲液，抓痕主要分布于背部、前臂（患者自述“夠得著的地方都抓過”），無感染跡象（局部皮膚無紅腫熱痛）。2實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸性粒細(xì)胞升高提示過敏反應(yīng)活躍；過敏原明確為鱈魚，為誘因規(guī)避提供依據(jù)。3用藥依從性：患者未自行服用其他藥物（如激素類），對(duì)西替利嗪的作用、副作用認(rèn)知模糊（“醫(yī)生說每天吃一片，但不知道什么時(shí)候起效，會(huì)不會(huì)犯困”）。404護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我梳理出以下4項(xiàng)主要護(hù)理診斷，它們環(huán)環(huán)相扣，共同影響患者的康復(fù)進(jìn)程：皮膚完整性受損：與蕁麻疹引起的風(fēng)團(tuán)、抓痕有關(guān)依據(jù)：軀干、四肢可見風(fēng)團(tuán)及抓痕，局部皮膚屏障功能減弱。睡眠型態(tài)紊亂：與夜間瘙癢加劇有關(guān)依據(jù)：患者主訴“夜間因瘙癢驚醒，24小時(shí)未正常入睡”，睡眠質(zhì)量評(píng)分（匹茲堡量表）達(dá)12分（正?！?分）。焦慮：與癥狀反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者多次詢問“能否根治”“是否留疤”，語音急促，表情緊張。依據(jù)：對(duì)西替利嗪的起效時(shí)間、副作用不了解；未意識(shí)到搔抓會(huì)加重癥狀；對(duì)過敏原（鱈魚）的規(guī)避措施不清楚。（四）知識(shí)缺乏（特定疾?。喝狈κn麻疹誘因規(guī)避、藥物使用及皮膚護(hù)理知識(shí)05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我與王女士共同制定了“3天癥狀緩解、7天建立自我管理能力”的護(hù)理目標(biāo)，并細(xì)化為以下干預(yù)措施——（一）皮膚完整性受損：目標(biāo)為3天內(nèi)抓痕無感染，風(fēng)團(tuán)消退率≥80%用藥護(hù)理：指導(dǎo)西替利嗪晨起空腹服用（減少食物對(duì)吸收的影響），解釋“藥物1-2小時(shí)起效，24小時(shí)持續(xù)作用”，緩解其“何時(shí)能止癢”的焦慮；觀察用藥后反應(yīng)（如是否出現(xiàn)嗜睡、口干），王女士服藥后2小時(shí)反饋“瘙癢減輕，能集中注意力聽我講解”。皮膚護(hù)理：示范“拍打法”替代搔抓（用指腹輕拍瘙癢部位），告知“搔抓會(huì)釋放更多組胺，導(dǎo)致風(fēng)團(tuán)擴(kuò)大”；建議冷敷（用4-8℃濕毛巾敷10分鐘/次）緩解灼熱感，避免熱水燙洗（熱水會(huì)擴(kuò)張血管，加重充血）；指導(dǎo)外用爐甘石洗劑時(shí)“用棉簽蘸取，沿一個(gè)方向涂抹，避免來回摩擦”。護(hù)理目標(biāo)與措施（二）睡眠型態(tài)紊亂：目標(biāo)為2天內(nèi)夜間睡眠≥5小時(shí)，無因瘙癢驚醒環(huán)境調(diào)整：建議臥室溫度22-24℃（低溫可降低皮膚敏感性），濕度50%-60%（避免干燥加重瘙癢）；更換為純棉寢具（減少化纖刺激），王女士復(fù)診時(shí)說“換了舊棉睡衣，確實(shí)沒那么扎皮膚了”。行為干預(yù)：指導(dǎo)“睡前1小時(shí)溫水泡腳（水溫≤40℃）+聽輕音樂”轉(zhuǎn)移注意力；若夜間瘙癢突發(fā)，可臨時(shí)冷敷并默念“抓撓會(huì)更癢，我要忍住”（認(rèn)知行為療法）。（三）焦慮：目標(biāo)為1天內(nèi)焦慮評(píng)分（GAD-7）從10分降至5分以下共情溝通：我拉過椅子坐在她身旁，握著她因抓撓而泛紅的手說：“我特別理解您現(xiàn)在的難受——癢得睡不著，還擔(dān)心影響工作。但您看，咱們已經(jīng)找到過敏原（鱈魚），用上藥了，大部分急性蕁麻疹3-5天就能消退，不會(huì)留疤的?！彼劭粑瘢骸奥犇氵@么說，我心里踏實(shí)多了?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施預(yù)后教育：用手機(jī)展示科室整理的“急性蕁麻疹轉(zhuǎn)歸案例”（類似患者3天風(fēng)團(tuán)消退、1周完全恢復(fù)的照片），強(qiáng)調(diào)“西替利嗪是指南推薦的安全藥物，您按醫(yī)囑服用，我們一起盯著效果”。知識(shí)缺乏：目標(biāo)為1天內(nèi)掌握誘因規(guī)避、用藥及皮膚護(hù)理要點(diǎn)個(gè)性化宣教：針對(duì)過敏原“鱈魚”，用食物模型演示“深海魚（如鱈魚、三文魚）與淡水魚（如鯽魚）的區(qū)別”，告知“急性期避免所有海鮮，緩解后可少量嘗試淡水魚，觀察是否復(fù)發(fā)”；解釋西替利嗪“可能引起輕微口干，多喝水即可緩解，不影響駕駛（與第一代撲爾敏不同）”；發(fā)放自制“蕁麻疹護(hù)理手冊(cè)”（含抓痕處理、飲食禁忌等漫畫圖解）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急性蕁麻疹雖以皮膚癥狀為主，但若過敏反應(yīng)嚴(yán)重，可能引發(fā)喉頭水腫、過敏性休克等危及生命的并發(fā)癥。王女士就診時(shí)雖無黏膜水腫，但作為高敏狀態(tài)患者，仍需嚴(yán)密觀察。觀察要點(diǎn)壹呼吸系統(tǒng)：每30分鐘詢問“是否感覺喉嚨發(fā)緊、呼吸費(fèi)力？”，觀察有無聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽（喉頭水腫先兆）。貳循環(huán)系統(tǒng)：監(jiān)測(cè)血壓、心率，若出現(xiàn)BP＜90/60mmHg、心率＞120次/分伴面色蒼白，警惕休克。叁其他：有無腹痛（胃腸黏膜水腫）、頭暈（腦供血不足）。應(yīng)急護(hù)理我提前向王女士強(qiáng)調(diào)：“如果服藥后出現(xiàn)喉嚨堵、喘不上氣，立刻按呼叫鈴！”同時(shí)備好急救車（內(nèi)有腎上腺素、地塞米松、吸痰器）。幸運(yùn)的是，王女士用藥后未出現(xiàn)并發(fā)癥，但她復(fù)診時(shí)說：“我記著您的話，昨晚覺得喉嚨有點(diǎn)干，趕緊喝了水，沒敢瞎想，結(jié)果后來就好了?！薄@正是健康教育的成效。07健康教育健康教育出院前（癥狀緩解后），我為王女士制定了“短期+長期”的健康教育計(jì)劃，幫助她從“被動(dòng)治療”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)管理”。短期（1周內(nèi)）用藥：堅(jiān)持服用西替利嗪至醫(yī)生復(fù)診確認(rèn)（共5天），不可自行停藥（過早停藥可能導(dǎo)致組胺反跳，癥狀反復(fù)）。飲食：避免海鮮、辛辣食物（如辣椒、酒精）、加工食品（含防腐劑），以清淡易消化飲食（如粥、面條、青菜）為主。生活：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（出汗會(huì)刺激皮膚）、避免接觸花粉/塵螨（外出戴口罩，回家后換外衣）。010302長期（1個(gè)月后）誘因記錄：建議用手機(jī)備忘錄記錄每日飲食、接觸物及皮膚反應(yīng)（如“9月15日：吃雞蛋，無疹子；9月16日：吃蝦，后背癢”），幫助識(shí)別潛在過敏原。體質(zhì)調(diào)理：建議緩解期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如快走、瑜伽）增強(qiáng)免疫力，避免長期熬夜（睡眠不足會(huì)降低抗過敏能力）。復(fù)診提醒：若停藥后1周內(nèi)復(fù)發(fā)，或出現(xiàn)新的皮疹，及時(shí)就診（可能需延長用藥或調(diào)整方案）。08總結(jié)總結(jié)回顧王女士的護(hù)理過程，我深刻體會(huì)到：蕁麻疹的管理絕非“開一盒西替利嗪”那么簡單——從評(píng)估時(shí)對(duì)患者焦慮情緒的捕捉，到護(hù)理中“拍打法替代搔抓”的細(xì)節(jié)指導(dǎo)；從并發(fā)癥觀察的“未雨綢繆”，到健康教育的“授人以漁”，每一步都需要護(hù)理人員以“整體護(hù)理”的理念，將藥物治療與人文關(guān)懷緊密結(jié)合。