醫(yī)院護理部感染防控操作手冊第一章總則1.1目的為規(guī)范護理部感染防控工作，降低醫(yī)院感染風險，保障患者、醫(yī)護人員及陪護安全，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)，結(jié)合護理工作實際制定本手冊。1.2適用范圍適用于醫(yī)院護理部全體人員（含護士、護理實習生、護理輔助人員），指導臨床護理、護理管理、院感監(jiān)測等環(huán)節(jié)的感染防控操作。第二章人員感染防控管理2.1醫(yī)護人員自身防護2.1.1職業(yè)防護裝備使用口罩：進入污染區(qū)域（如隔離病房）或接觸呼吸道感染患者時，規(guī)范佩戴醫(yī)用外科口罩或N95口罩。佩戴前檢查完整性，使用時長不超過4小時，污染/潮濕后立即更換。手套：接觸體液、分泌物或污染物品時戴一次性手套；侵入性操作（如置管、吸痰）用無菌手套。操作結(jié)束或手套破損時，立即脫卸并執(zhí)行手衛(wèi)生，脫卸時避免接觸手套外表面。隔離衣/防護服：接觸傳染病患者或高傳染性污染物時穿脫隔離衣/防護服。穿前檢查完整性，脫時遵循“污染→清潔”順序，動作輕柔避免污染，脫畢后消毒雙手。2.1.2手衛(wèi)生管理時機：接觸患者前、清潔操作前、接觸患者后、接觸環(huán)境后、接觸血液體液后，必須執(zhí)行手衛(wèi)生。方法：流動水洗手：取洗手液，按“七步洗手法”揉搓（掌心相對→手指交叉→掌心對手背→彎曲指關(guān)節(jié)→拇指環(huán)繞→指尖搓掌心→手腕旋轉(zhuǎn)），時長≥15秒，沖凈后用干手巾/干手機干燥。速干手消毒劑：無可見污染時，取足量消毒劑揉搓至干燥，確保覆蓋所有皮膚表面。2.2患者及陪護管理2.2.1患者感染篩查與隔離新入院患者完成感染篩查（如新冠、結(jié)核、多重耐藥菌等），疑似/確診感染者安置隔離病房，多重耐藥菌感染者執(zhí)行接觸隔離，床頭懸掛標識，限制探視。住院期間出現(xiàn)感染癥狀（如發(fā)熱、傷口滲液），立即報告醫(yī)師，協(xié)助完善病原學檢查，啟動隔離措施。2.2.2陪護人員管理陪護持有效核酸證明、健康碼綠碼入院，每日監(jiān)測體溫。指導陪護掌握手衛(wèi)生、口罩佩戴方法，禁止串床、聚集，出現(xiàn)癥狀立即停止陪護并就醫(yī)。第三章環(huán)境與物品感染防控3.1病區(qū)環(huán)境清潔消毒3.1.1日常清潔病房、治療室等區(qū)域每日清潔2次，用含氯消毒劑（500mg/L，污染時2000mg/L）擦拭物表（床欄、門把手等）、地面。清潔工具分區(qū)使用，用后浸泡消毒、晾干?；颊叱鲈?轉(zhuǎn)科/死亡后，終末消毒：床單元（床墊、被褥）暴曬或臭氧消毒，床架、床頭柜用2000mg/L含氯消毒劑擦拭，衛(wèi)生間浸泡消毒30分鐘后沖洗。3.1.2重點區(qū)域管理治療室：無菌與清潔物品分區(qū)存放，開啟后無菌包≤24小時有效；配置藥液時無菌操作，溶媒開啟后≤24小時，剩余藥液廢棄。處置室：醫(yī)療廢物與生活垃圾分桶存放，銳器盒滿3/4時封閉更換，地面、臺面每日消毒，遇污染隨時消毒。3.2醫(yī)療廢物管理3.2.1分類收集感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學性廢物嚴格分類，投入對應(yīng)標識容器。銳器放入防滲漏銳器盒，禁止徒手分離針頭。3.2.2轉(zhuǎn)運與暫存每日專人收集醫(yī)療廢物，用防滲漏轉(zhuǎn)運車，轉(zhuǎn)運前檢查包裝，登記后轉(zhuǎn)運至暫存點。暫存點溫度≤25℃、濕度≤70%，暫存時間≤48小時，做好“雙簽字”交接。3.3儀器設(shè)備消毒3.3.1共用設(shè)備（輪椅、監(jiān)護儀）使用后用75%乙醇或含氯消毒劑擦拭，特殊污染時先去污染物，再用2000mg/L含氯消毒劑處理30分鐘后清水擦拭。呼吸機、吸引器：管路用一次性耗材，重復使用管路按“清洗→消毒→干燥→滅菌”處理，主機表面用75%乙醇擦拭，過濾器定期更換。第四章護理操作感染防控4.1侵入性操作管理4.1.1靜脈置管操作操作前評估皮膚，選合適導管，手衛(wèi)生、戴手套、鋪無菌巾，消毒皮膚（直徑≥8cm），用2%葡萄糖酸氯己定醇或碘伏（作用≥30秒）。置管后維護：透明敷料每7天更換（污染/松動/潮濕時立即換），標注更換時間，每日評估導管必要性，盡早拔除。4.1.2導尿操作嚴格掌握指征，選最小號、最短留置導管，操作時無菌操作，消毒會陰部（女性由上至下，男性包皮上翻后消毒），用無菌潤滑劑。留置期間：尿袋低于膀胱，避免折疊，每日清潔會陰，每周換尿袋，根據(jù)尿液性狀換導管，渾濁時及時送檢。4.2標本采集與處理采集血、尿、痰等標本時無菌操作，用無菌容器。標本外溢時，含氯消毒劑覆蓋30分鐘后清理，污染物按感染性廢物處理。標本運送時放密封袋，貼“生物危害”標識，專人運送，交接時核對完整性。4.3傷口護理清潔傷口：生理鹽水沖洗，無菌紗布覆蓋，每2~3天換藥；污染/感染傷口：徹底清創(chuàng)，選合適消毒劑（雙氧水、碘伏），換藥時無菌操作，敷料投入感染性廢物袋。多重耐藥菌感染傷口：用專用換藥包，操作后消毒手，器械單獨處理（消毒→滅菌），病房物表每日增加消毒頻次。第五章感染監(jiān)測與應(yīng)急處置5.1感染監(jiān)測5.1.1病例監(jiān)測每日監(jiān)測患者體溫、癥狀，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例（如手術(shù)部位感染、導管相關(guān)感染），24小時內(nèi)上報院感科，協(xié)助完善病原學檢查，追蹤感染源。多重耐藥菌感染患者建立登記本，記錄信息、菌型、隔離措施，每周匯總分析，反饋整改。5.1.2環(huán)境監(jiān)測每月監(jiān)測治療室、處置室空氣（平板暴露法）、物表（棉拭子采樣）、手衛(wèi)生（醫(yī)護人員手采樣），菌落數(shù)超標時（空氣≤4cfu/皿·30min，物表≤5cfu/cm2，手≤10cfu/cm2），立即整改。5.2應(yīng)急處置5.2.1職業(yè)暴露處理針刺傷：擠出傷口血液，肥皂水沖洗，75%乙醇/碘伏消毒，報告科室與院感科，評估暴露源，必要時注射免疫球蛋白、隨訪。體液暴露：皮膚污染用肥皂水沖洗，黏膜污染用生理鹽水沖洗，報告并追蹤暴露源，按醫(yī)囑預防。5.2.2感染暴發(fā)處置發(fā)現(xiàn)3例及以上同源感染，立即報告院感科，啟動預案：隔離患者、加強消毒、追溯感染源、流行病學調(diào)查，必要時暫停收治新患者，直至暴發(fā)終止。第六章培訓與質(zhì)量控制6.1培訓管理新入職護士、實習生崗前培訓含感染防控內(nèi)容，考核合格上崗；在職護士每年≥4學時院感培訓，含最新規(guī)范、案例分析。定期組織應(yīng)急演練（職業(yè)暴露、感染暴發(fā)），總結(jié)不足，優(yōu)化流程。6.2質(zhì)量控制護理部聯(lián)合