民事工傷賠償協(xié)議書(shū)甲方（賠償義務(wù)人）：姓名：性別：年齡：身份證號(hào)：聯(lián)系電話：家庭住址：乙方（賠償權(quán)利人）：姓名：性別：年齡：身份證號(hào)：聯(lián)系電話：家庭住址：鑒于乙方在為甲方工作期間遭受工傷事故，現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于年月日受雇于甲方，在甲方位于（具體工作地點(diǎn)）從事（工作內(nèi)容）工作。年月日，乙方在工作過(guò)程中，因（事故發(fā)生原因）導(dǎo)致身體受到傷害，經(jīng)（醫(yī)院名稱）診斷為（具體傷情）。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)：乙方因本次工傷事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣元，該費(fèi)用已由甲方先行墊付元，剩余元由甲方在本協(xié)議簽訂后日內(nèi)支付給乙方。乙方應(yīng)提供真實(shí)有效的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)，以便甲方核實(shí)。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為個(gè)月。乙方在停工留薪期內(nèi)的工資標(biāo)準(zhǔn)為每月元，因此甲方應(yīng)向乙方支付停工留薪期工資共計(jì)人民幣元。該款項(xiàng)在本協(xié)議簽訂后日內(nèi)一次性支付給乙方。3.一次性傷殘補(bǔ)助金：經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，乙方的傷殘等級(jí)為級(jí)。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)月的本人工資。乙方的本人工資為每月元，故一次性傷殘補(bǔ)助金金額為人民幣元。此款項(xiàng)在本協(xié)議簽訂后日內(nèi)支付給乙方。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：雙方協(xié)商一致，甲方按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體金額為一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣元，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣元，共計(jì)人民幣元。該款項(xiàng)在本協(xié)議簽訂且乙方辦理完離職手續(xù)后日內(nèi)支付給乙方。5.護(hù)理費(fèi)：乙方在住院治療期間及康復(fù)期間需要專人護(hù)理，經(jīng)雙方協(xié)商，甲方同意按照每天元的標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付護(hù)理費(fèi)。乙方的護(hù)理期限共計(jì)天，因此護(hù)理費(fèi)總額為人民幣元。該款項(xiàng)在本協(xié)議簽訂后日內(nèi)支付給乙方。6.伙食補(bǔ)助費(fèi)：乙方因工傷住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，甲方按照每天元的標(biāo)準(zhǔn)支付。乙方住院天數(shù)為天，伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)人民幣元。此款項(xiàng)在本協(xié)議簽訂后日內(nèi)支付給乙方。7.交通費(fèi)：乙方因工傷就醫(yī)及復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用，經(jīng)乙方提供有效票據(jù)核實(shí)，共計(jì)人民幣元。甲方在本協(xié)議簽訂后日內(nèi)支付給乙方。8.后續(xù)治療費(fèi)：考慮到乙方傷情可能需要后續(xù)治療，雙方約定甲方一次性支付后續(xù)治療費(fèi)人民幣元。若乙方后續(xù)實(shí)際發(fā)生的治療費(fèi)用超過(guò)該金額，超出部分由乙方自行承擔(dān)；若實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于該金額，剩余部分不再退還甲方。此款項(xiàng)在本協(xié)議簽訂后日內(nèi)支付給乙方。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣元（大寫(xiě)：元整）。三、權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)甲方有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料，如醫(yī)療病歷、診斷證明、費(fèi)用票據(jù)、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等。甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。甲方協(xié)助乙方辦理工傷保險(xiǎn)理賠手續(xù)，提供必要的文件和資料，并配合乙方與工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通。甲方不得因乙方接受本協(xié)議約定的賠償而向乙方主張其他任何費(fèi)用或權(quán)利，除非本協(xié)議另有明確約定。2.乙方權(quán)利義務(wù)乙方有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用。乙方應(yīng)如實(shí)向甲方陳述工傷事故的經(jīng)過(guò)及相關(guān)情況，提供真實(shí)、完整的證明材料，并積極配合甲方辦理工傷賠償相關(guān)事宜。乙方應(yīng)按照國(guó)家法律法規(guī)及相關(guān)政策規(guī)定，配合甲方辦理工傷保險(xiǎn)理賠手續(xù)，如提供必要的簽字、蓋章等。乙方承諾在獲得甲方支付的賠償后，不再就本次工傷事故向甲方主張除本協(xié)議約定之外的其他任何賠償或費(fèi)用，除非因甲方故意隱瞞或未履行本協(xié)議約定義務(wù)導(dǎo)致乙方權(quán)益受損。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償費(fèi)用及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的合理費(fèi)用，如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)陳述工傷情況或提供虛假證明材料，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)賠償甲方因此所遭受的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣元，并賠償對(duì)方因此所遭受的損失。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：簽訂日期：年月日乙