2025年呼吸系統(tǒng)中級試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音，心率102次/分，律齊。血氣分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.單純呼吸性酸中毒2.關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的病原學特點，正確的是A.非典型病原體占比不足10%B.肺炎鏈球菌仍是最常見的革蘭陽性球菌C.銅綠假單胞菌是主要致病菌D.所有患者均需覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）3.患者女性，35歲，突發(fā)胸痛伴呼吸困難2小時，既往有下肢靜脈曲張史。查體：呼吸28次/分，右肺呼吸音減低，心率110次/分，P?亢進。D-二聚體850ng/mL（正常<500）。首選的確診檢查是A.胸部X線片B.超聲心動圖C.肺動脈CT血管造影（CTPA）D.血氣分析4.支氣管哮喘急性發(fā)作期重度患者，經(jīng)霧化吸入短效β?受體激動劑（SABA）+抗膽堿能藥物+全身激素治療后，癥狀無緩解，呼吸頻率32次/分，心率135次/分，血氧飽和度88%（吸空氣）。此時應(yīng)首先采取的措施是A.靜脈注射氨茶堿B.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）C.立即氣管插管機械通氣D.皮下注射腎上腺素5.關(guān)于特發(fā)性肺纖維化（IPF）的高分辨率CT（HRCT）表現(xiàn)，錯誤的是A.主要累及胸膜下和肺基底部B.網(wǎng)格影伴蜂窩肺是典型特征C.磨玻璃影提示急性加重D.牽拉性支氣管擴張常見6.患者男性，55歲，吸煙30年，咳嗽伴痰中帶血1個月，胸部CT示右肺上葉直徑3.5cm腫塊，邊緣毛刺，可見分葉征，縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.2cm）。為明確病理診斷，最優(yōu)先選擇的檢查是A.痰脫落細胞學檢查B.纖維支氣管鏡活檢C.經(jīng)皮肺穿刺活檢D.胸腔鏡手術(shù)活檢7.結(jié)核菌素試驗（PPD）硬結(jié)直徑15mm，紅暈20mm，有水泡，判定結(jié)果為A.陰性（-）B.弱陽性（+）C.陽性（++）D.強陽性（+++）8.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者，F(xiàn)EV?/FVC=58%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值45%，mMRC呼吸困難評分3分，近1年急性加重3次（需住院1次）。根據(jù)GOLD分級，該患者的綜合評估分組是A.A組（低風險，癥狀少）B.B組（低風險，癥狀多）C.C組（高風險，癥狀少）D.D組（高風險，癥狀多）9.患者男性，22歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天，胸部X線示右肺中葉大片致密影。最可能的致病菌是A.肺炎支原體B.肺炎克雷伯桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌10.關(guān)于肺癌TNM分期，T2a期的定義是A.腫瘤最大徑≤3cmB.腫瘤最大徑>3cm但≤5cmC.腫瘤最大徑>5cm但≤7cmD.腫瘤最大徑>7cm11.胸腔積液患者，胸水檢查：比重1.022，蛋白35g/L，LDH280U/L（血清LDH300U/L），細胞數(shù)800×10?/L，以淋巴細胞為主。最可能的性質(zhì)是A.漏出液B.滲出液C.血性胸腔積液D.乳糜胸12.患者女性，40歲，反復(fù)喘息發(fā)作10年，春秋季明顯，肺功能示FEV?/FVC=65%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值70%，支氣管激發(fā)試驗陽性。長期治療首選的藥物是A.短效β?受體激動劑（SABA）B.長效β?受體激動劑（LABA）+吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.茶堿類藥物13.呼吸衰竭患者行有創(chuàng)機械通氣，設(shè)置潮氣量6-8ml/kg理想體重的主要目的是A.增加肺泡通氣量B.減少呼吸功C.預(yù)防呼吸機相關(guān)肺損傷（VILI）D.改善氧合14.患者男性，70歲，COPD急性加重期，血氣分析：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。此時正確的處理是A.立即給予碳酸氫鈉靜脈滴注B.高濃度吸氧（>50%）C.無創(chuàng)通氣改善通氣D.靜脈注射呋塞米15.關(guān)于肺血栓栓塞癥（PTE）的溶栓治療，錯誤的是A.主要適用于大面積PTE（合并休克或低血壓）B.溶栓時間窗一般為發(fā)病后14天內(nèi)C.常用藥物包括尿激酶、鏈激酶、rt-PAD.溶栓后無需抗凝治療二、多項選擇題（每題3分，共15分，每題至少2個正確選項）1.符合ARDS柏林診斷標準的是A.起病時間≤7天B.胸部影像顯示雙肺浸潤影C.呼吸衰竭不能完全由心力衰竭或液體負荷過重解釋D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論是否使用PEEP）2.肺結(jié)核的化學治療原則包括A.早期B.規(guī)律C.全程D.適量3.肺癌的副癌綜合征表現(xiàn)包括A.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病B.抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（SIADH）C.高鈣血癥D.杵狀指4.慢性肺源性心臟病急性加重期的治療措施包括A.控制感染B.通暢呼吸道，改善呼吸功能C.控制心力衰竭（利尿、擴血管）D.積極使用正性肌力藥5.關(guān)于支氣管擴張癥的臨床表現(xiàn)，正確的是A.慢性咳嗽、大量膿痰（每日可達數(shù)百毫升）B.反復(fù)咯血（50%-70%患者有咯血）C.病變早期可無異常體征D.杵狀指（趾）常見于病變廣泛者三、案例分析題（共55分）（一）（20分）患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽咳痰15年，加重伴氣促5天”入院。15年來每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30-50ml/日，曾診斷“慢性支氣管炎”。5天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，量增多至100ml/日，活動后氣促明顯，夜間不能平臥。否認吸煙史，有煤礦井下作業(yè)史10年。查體：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在干濕啰音，心率105次/分，律齊，劍突下可見心尖搏動，P?>A?。雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；血氣分析（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO?68mmHg，PaCO?55mmHg，HCO??28mmol/L；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂，右下肺動脈干增寬（直徑16mm），心影呈“垂位心”。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（6分）3.簡述下一步的治療原則。（6分）（二）（18分）患者女性，28歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”急診就診。2小時前起床時突發(fā)左側(cè)胸痛，呈針刺樣，深呼吸時加重，伴明顯呼吸困難，無咳嗽、咳痰，無發(fā)熱。既往體健，1周前因“左下肢骨折”行石膏固定。查體：T36.5℃，P118次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，SpO?88%（吸空氣）。急性病容，口唇發(fā)紺，左肺呼吸音減低，未聞及干濕啰音，心率118次/分，律齊，P?亢進，未聞及雜音。雙下肢無水腫，左下肢石膏固定中。輔助檢查：D-二聚體2500ng/mL；心電圖：竇性心動過速，SⅠQⅢTⅢ；血氣分析（吸空氣）：pH7.48，PaO?52mmHg，PaCO?28mmHg，HCO??22mmol/L。問題：1.最可能的診斷及關(guān)鍵診斷依據(jù)是什么？（6分）2.為明確診斷，應(yīng)首選哪項檢查？簡述該檢查的典型表現(xiàn)。（6分）3.該患者的危險分層及對應(yīng)的治療原則是什么？（6分）（三）（17分）患者男性，58歲，因“咳嗽、痰中帶血2個月，加重伴胸痛1周”入院。2個月前無誘因出現(xiàn)刺激性干咳，偶有少量血絲痰，未診治。1周前咳嗽加重，痰中帶血量增多，伴左側(cè)胸壁持續(xù)性隱痛，夜間明顯，無發(fā)熱、盜汗。吸煙40年，20支/日。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。左上肺呼吸音減低，未聞及干濕啰音，左鎖骨上可觸及1枚腫大淋巴結(jié)（約1.5cm×1.0cm），質(zhì)硬，固定，無壓痛。輔助檢查：胸部CT：左上肺可見4.2cm×3.5cm腫塊，邊緣毛糙，可見分葉征及短毛刺，左肺門淋巴結(jié)腫大（短徑1.8cm），左側(cè)第5肋骨局部骨質(zhì)破壞。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查明確病理類型？（7分）2.簡述該疾病的TNM分期（假設(shè)病理為肺鱗癌，無遠處轉(zhuǎn)移）。（5分）3.若患者體力狀態(tài)（PS）評分1分，無手術(shù)禁忌，治療方案如何選擇？（5分）答案及解析一、單項選擇題1.B解析：pH7.35（偏酸），PaCO?62mmHg（升高，呼吸性酸中毒），HCO??32mmol/L（代償性升高，正常22-27），提示呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒（代償超過預(yù)計值）。2.B解析：CAP中肺炎鏈球菌占30%-70%，是非典型病原體（如支原體、衣原體）的主要覆蓋對象；銅綠假單胞菌多見于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）或有基礎(chǔ)疾病患者；MRSA僅在特定高危人群需覆蓋。3.C解析：CTPA是PTE的首選確診檢查，可直接顯示肺動脈內(nèi)充盈缺損。4.C解析：重度哮喘急性發(fā)作經(jīng)規(guī)范治療無緩解，出現(xiàn)意識改變、PaCO?≥45mmHg、血氧飽和度≤90%（吸空氣）時，需立即氣管插管機械通氣。5.C解析：IPF的HRCT以網(wǎng)格影、蜂窩肺為主，磨玻璃影多見于可逆性病變（如過敏性肺炎）或急性加重期，但并非IPF典型表現(xiàn)。6.B解析：中央型肺癌（右肺上葉）首選纖維支氣管鏡活檢；周圍型可選擇經(jīng)皮肺穿刺。7.D解析：PPD硬結(jié)直徑≥20mm或有水泡、壞死為強陽性（+++）。8.D解析：GOLDD組標準：FEV?%預(yù)計值<50%（45%），mMRC≥2分（3分），急性加重≥2次/年（3次）。9.C解析：鐵銹色痰是肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)。10.B解析：T2a期定義為腫瘤最大徑>3cm但≤5cm（T1≤3cm，T2b>5cm≤7cm，T3>7cm）。11.B解析：滲出液標準（Light標準）：胸水蛋白/血清蛋白>0.5，胸水LDH/血清LDH>0.6，胸水LDH>2/3血清正常上限，滿足1項即可。本例胸水蛋白35g/L（>25），LDH280/300=0.93>0.6，符合滲出液。12.B解析：哮喘長期治療首選ICS+LABA（如沙美特羅/氟替卡松），可有效控制癥狀和減少急性發(fā)作。13.C解析：小潮氣量（6-8ml/kg理想體重）可減少肺泡過度膨脹，預(yù)防VILI（如氣壓傷、容積傷）。14.C解析：COPD急性加重合并Ⅱ型呼衰，應(yīng)首先改善通氣（無創(chuàng)或有創(chuàng)），糾正高碳酸血癥；碳酸氫鈉僅在pH<7.2時慎用；高濃度吸氧會抑制呼吸，加重CO?潴留。15.D解析：溶栓后需序貫抗凝治療（如低分子肝素+華法林或新型口服抗凝藥），預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。二、多項選擇題1.ABC解析：ARDS柏林標準：起病≤7天；雙肺浸潤影；排除心源性肺水腫；氧合指數(shù)≤300mmHg（輕度201-300，中度101-200，重度≤100），且需使用PEEP≥5cmH?O。2.ABCD解析：肺結(jié)核化療原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。3.ABCD解析：肺癌副癌綜合征包括肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、SIADH、高鈣血癥（鱗癌多見）、杵狀指等。4.ABC解析：肺心病急性加重期治療以控制感染、改善呼吸功能為主，心力衰竭首選利尿（小劑量、短療程），正性肌力藥僅在感染控制、利尿無效時使用（易中毒）。5.ABCD解析：支氣管擴張典型表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰（與體位有關(guān)）、反復(fù)咯血，病變早期可無體征，晚期出現(xiàn)杵狀指。三、案例分析題（一）1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①COPD：老年男性，反復(fù)咳嗽咳痰15年（慢性病程），桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征），胸部X線肺透亮度增高；②肺心?。簞ν幌滦募獠珓印?>A?（肺動脈高壓），右下肺動脈干增寬（>15mm），雙下肢水腫（右心衰竭）；③Ⅱ型呼吸衰竭：血氣分析PaO?68mmHg（吸2L/min）、PaCO?55mmHg（正常35-45）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗陽性）；②支氣管擴張：反復(fù)咳大量膿痰、咯血，高分辨CT可見支氣管擴張征；③充血性心力衰竭：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，肺底濕啰音，BNP升高。3.治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素，如β-內(nèi)酰胺類/喹諾酮類）；②改善通氣（低流量吸氧1-2L/min，無創(chuàng)正壓通氣糾正CO?潴留）；③祛痰（氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）；④控制心衰（小劑量利尿劑如氫氯噻嗪+螺內(nèi)酯，必要時用擴血管藥如氨茶堿）；⑤其他（營養(yǎng)支持、監(jiān)測血氣）。（二）1.最可能的診斷：急性肺血栓栓塞癥（大面積PTE）。關(guān)鍵依據(jù)：①危險因素（左下肢骨折石膏固定，制動）；②癥狀（突發(fā)胸痛、呼吸困難、低氧血癥）；③體征（P?亢進，血壓90/60mmHg提示休克）；④輔助檢查（D-二聚體顯著升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ，血氣低氧血癥伴低碳酸血癥）。2.首選檢查：肺動脈CT血管造影（CTPA