心梗試題加答案一、單選題1.急性心肌梗死最常見(jiàn)的心律失常是（）A.心房顫動(dòng)B.室性心律失常C.房室傳導(dǎo)阻滯D.房性早搏E.交界性早搏答案：B。解析：急性心肌梗死時(shí)，心肌缺血、損傷和壞死易導(dǎo)致心室電活動(dòng)不穩(wěn)定，室性心律失常是最常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型，尤其是室性早搏，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等，而心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、房性早搏、交界性早搏相對(duì)室性心律失常發(fā)生率較低。2.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌壞死標(biāo)志物是（）A.肌酸激酶B.天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶C.肌紅蛋白D.肌鈣蛋白E.乳酸脫氫酶答案：D。解析：肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌壞死標(biāo)志物。肌鈣蛋白具有高度的心肌特異性，在心肌損傷后出現(xiàn)較早且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。肌酸激酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶雖然在心肌梗死時(shí)也會(huì)升高，但特異性不如肌鈣蛋白。肌紅蛋白出現(xiàn)最早，但特異性較差。3.急性心肌梗死早期（24小時(shí)內(nèi)）死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：C。解析：在急性心肌梗死早期（24小時(shí)內(nèi)），心律失常是導(dǎo)致死亡的主要原因。由于心肌缺血、損傷和壞死，心肌電活動(dòng)不穩(wěn)定，容易發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，如心室顫動(dòng)等，可迅速導(dǎo)致患者死亡。心力衰竭、心源性休克多在心肌梗死后數(shù)天逐漸發(fā)生；心臟破裂常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)；乳頭肌功能失調(diào)或斷裂主要影響心臟的收縮功能，一般不是早期死亡的主要原因。4.急性前壁心肌梗死最常見(jiàn)的冠狀動(dòng)脈病變是（）A.左冠狀動(dòng)脈回旋支B.左冠狀動(dòng)脈主干C.右冠狀動(dòng)脈D.左冠狀動(dòng)脈前降支E.左冠狀動(dòng)脈對(duì)角支答案：D。解析：左冠狀動(dòng)脈前降支主要供應(yīng)左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3等部位，當(dāng)左冠狀動(dòng)脈前降支發(fā)生病變導(dǎo)致阻塞時(shí)，容易引起急性前壁心肌梗死。左冠狀動(dòng)脈回旋支主要供應(yīng)左心室側(cè)壁、后壁等；左冠狀動(dòng)脈主干病變可導(dǎo)致大面積心肌梗死，但相對(duì)較少見(jiàn)；右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)右心室、左心室下壁、后壁等；左冠狀動(dòng)脈對(duì)角支是左冠狀動(dòng)脈前降支的分支，其病變一般不會(huì)導(dǎo)致典型的前壁心肌梗死。5.心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀是（）A.惡心、嘔吐、腹痛B.劇烈胸痛C.心律失常D.發(fā)熱E.心力衰竭答案：B。解析：心肌梗死時(shí)，最先出現(xiàn)和最突出的癥狀是劇烈胸痛。這種胸痛性質(zhì)劇烈，多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛部位與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，一般超過(guò)30分鐘，含服硝酸甘油不能緩解。惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀可伴隨胸痛出現(xiàn)，但不是最先和最突出的癥狀；心律失常、發(fā)熱、心力衰竭多在胸痛之后逐漸出現(xiàn)。6.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，血壓90/70mmHg（12/9.3kPa），尿比重1.016，中心靜脈壓13cmH?O。治療時(shí)應(yīng)首選（）A.腎上腺素B.低分子右旋糖酐C.西地蘭D.硝普鈉E.心痛定答案：B。解析：患者疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，中心靜脈壓正常（中心靜脈壓正常范圍為5-12cmH?O，該患者為13cmH?O基本正常），提示血容量可能不足。低分子右旋糖酐可以擴(kuò)充血漿容量，改善微循環(huán)，適用于早期心源性休克血容量不足的情況。腎上腺素主要用于心臟驟停等緊急情況的復(fù)蘇，有升高血壓等作用，但該患者目前主要問(wèn)題可能是血容量不足，不首選腎上腺素；西地蘭主要用于心力衰竭伴有快速心房顫動(dòng)等情況，該患者未提示有心力衰竭的典型表現(xiàn)，故不首選；硝普鈉是一種血管擴(kuò)張劑，主要用于高血壓危象、急性心力衰竭等需要降低血壓和減輕心臟負(fù)荷的情況，該患者血壓并不高，不適用；心痛定即硝苯地平，是一種鈣通道阻滯劑，主要用于治療高血壓、心絞痛等，對(duì)改善休克狀態(tài)作用不大。7.急性心肌梗死合并休克時(shí)禁用（）A.間羥胺B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素E.多巴酚丁胺答案：D。解析：異丙腎上腺素可使心肌耗氧量增加，且能引起心律失常，在急性心肌梗死合并休克時(shí)使用可能會(huì)加重心肌缺血和心律失常，不利于病情恢復(fù)，故禁用。間羥胺、多巴胺、去甲腎上腺素、多巴酚丁胺都可用于提升血壓、改善休克狀態(tài)，在合適的情況下可根據(jù)患者具體情況選用。8.急性心肌梗死時(shí)，以下哪一種血清酶特異性最高（）A.LDHB.α-HBDHC.GOTD.CK-MBE.CPK答案：D。解析：CK-MB（肌酸激酶同工酶MB）主要存在于心肌中，在急性心肌梗死時(shí)，CK-MB升高較早，且特異性較高，是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)之一。LDH（乳酸脫氫酶）、α-HBDH（α-羥丁酸脫氫酶）雖然在心肌梗死時(shí)也會(huì)升高，但它們不是心肌特異性的酶，在其他組織損傷時(shí)也可能升高；GOT（天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）也存在于心肌、肝臟等多種組織中，特異性不強(qiáng)；CPK（肌酸激酶）包括多種同工酶，CK-MB是其心肌特異性的同工酶，CPK整體的特異性不如CK-MB。9.急性心肌梗死患者，發(fā)病后7小時(shí)所作的酶學(xué)檢查，以哪項(xiàng)最具診斷價(jià)值（）A.LDHB.α-HBDHC.SGOTD.CPKE.CPK-MB答案：E。解析：CPK-MB在急性心肌梗死后4-6小時(shí)開(kāi)始升高，16-24小時(shí)達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常，發(fā)病后7小時(shí)檢查CPK-MB最具診斷價(jià)值。LDH在心肌梗死后8-18小時(shí)開(kāi)始升高，24-72小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)6-10天；α-HBDH升高較晚，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；SGOT（GOT）在心肌梗死后6-12小時(shí)開(kāi)始升高，24-48小時(shí)達(dá)高峰，3-6天恢復(fù)正常；CPK在急性心肌梗死后3-8小時(shí)開(kāi)始升高，10-24小時(shí)達(dá)高峰，2-3天恢復(fù)正常，但CPK特異性不如CK-MB。10.急性心肌梗死患者突然出現(xiàn)明顯呼吸困難，兩肺滿布濕啰音，心率110次/分，律齊，此時(shí)首先應(yīng)考慮的診斷是（）A.肺部感染B.肺栓塞C.急性左心衰竭D.心臟破裂E.乳頭肌功能不全答案：C。解析：急性心肌梗死患者突然出現(xiàn)明顯呼吸困難、兩肺滿布濕啰音，考慮急性左心衰竭。心肌梗死后，心肌收縮力下降，導(dǎo)致左心室射血功能障礙，左心房壓力升高，肺靜脈回流受阻，引起肺淤血，出現(xiàn)呼吸困難、濕啰音等表現(xiàn)。肺部感染多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，一般不會(huì)突然在心肌梗死時(shí)出現(xiàn)如此典型的呼吸困難和濕啰音；肺栓塞主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難等，但一般不會(huì)出現(xiàn)兩肺滿布濕啰音的典型肺淤血表現(xiàn)；心臟破裂多發(fā)生在起病1周內(nèi)，常表現(xiàn)為突然的循環(huán)衰竭等嚴(yán)重情況；乳頭肌功能不全主要導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，可出現(xiàn)收縮期雜音等表現(xiàn)，一般不會(huì)以如此明顯的呼吸困難和濕啰音為主要表現(xiàn)。二、多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE。解析：急性心肌梗死可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂是由于乳頭肌缺血、壞死導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，可出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期雜音等表現(xiàn)；心臟破裂常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，可導(dǎo)致心包積血引起心臟壓塞而迅速死亡；栓塞可由左心室附壁血栓脫落引起，可導(dǎo)致腦、腎、四肢等動(dòng)脈栓塞，也可由下肢靜脈血栓脫落引起肺栓塞；心室壁瘤主要見(jiàn)于左心室，是梗死心肌愈合過(guò)程中形成的局部向外膨出，可導(dǎo)致心功能不全、心律失常等；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能與機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。2.對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行溶栓治療，判斷溶栓成功的間接指標(biāo)有（）A.胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失B.心電圖ST段于2小時(shí)內(nèi)回降＞50%C.2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常D.血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）E.冠狀動(dòng)脈造影顯示梗死相關(guān)血管再通答案：ABCD。解析：判斷溶栓成功的間接指標(biāo)包括：胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失，提示心肌缺血得到改善；心電圖ST段于2小時(shí)內(nèi)回降＞50%，說(shuō)明心肌損傷在恢復(fù)；2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常，如加速性室性自主心律等，是再灌注的表現(xiàn)之一；血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)），提示心肌再灌注后酶的釋放加快。冠狀動(dòng)脈造影顯示梗死相關(guān)血管再通是判斷溶栓成功的直接指標(biāo)，而不是間接指標(biāo)。3.急性心肌梗死患者緩解疼痛可選用（）A.度冷丁B.嗎啡C.硝酸甘油D.罌粟堿E.可待因答案：ABC。解析：急性心肌梗死患者緩解疼痛可選用度冷丁、嗎啡，它們具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)可減輕患者的焦慮情緒，降低心肌耗氧量。硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，緩解心肌缺血，減輕疼痛。罌粟堿主要用于解除血管痙攣等，對(duì)心肌梗死疼痛緩解作用相對(duì)較弱，不是主要的止痛藥物；可待因主要用于鎮(zhèn)咳等，止痛效果不如度冷丁、嗎啡，一般不用于急性心肌梗死的止痛。4.下列哪些情況不宜作心臟電復(fù)律（）A.低血鉀所致快速心律失常B.非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速C.心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴快速室上性心動(dòng)過(guò)速E.心室顫動(dòng)答案：ABD。解析：低血鉀時(shí)心肌細(xì)胞的興奮性和自律性增高，此時(shí)進(jìn)行心臟電復(fù)律容易誘發(fā)更嚴(yán)重的心律失常，故不宜進(jìn)行；非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速通常是一種相對(duì)良性的心律失常，一般不需要電復(fù)律治療；病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴快速室上性心動(dòng)過(guò)速，電復(fù)律后可能導(dǎo)致嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯等，甚至出現(xiàn)心臟停搏，不宜進(jìn)行電復(fù)律。心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)不是電復(fù)律的禁忌證；心室顫動(dòng)是電復(fù)律的絕對(duì)適應(yīng)證。5.急性心肌梗死的一般治療包括（）A.臥床休息B.吸氧C.監(jiān)測(cè)D.建立靜脈通道E.限制蛋白質(zhì)攝入答案：ABCD。解析：急性心肌梗死的一般治療包括：臥床休息，可減少心肌耗氧量，有利于心肌恢復(fù)；吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)；監(jiān)測(cè)包括心電圖、血壓、呼吸等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；建立靜脈通道可方便用藥等治療。在急性心肌梗死早期，一般不限制蛋白質(zhì)攝入，保證營(yíng)養(yǎng)支持有利于患者恢復(fù)。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死的治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開(kāi)始溶栓或90分鐘內(nèi)開(kāi)始介入治療），以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能度過(guò)急性期，且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌。具體措施如下：（1）一般治療：①休息：臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。②吸氧：最初幾日間斷或持續(xù)通過(guò)鼻管面罩吸氧。③監(jiān)測(cè)：進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)還需監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管楔壓和中心靜脈壓。④建立靜脈通道：保持給藥途徑暢通。（2）解除疼痛：選用哌替啶（度冷?。?0-100mg肌肉注射或嗎啡5-10mg皮下注射，必要時(shí)1-2小時(shí)后再注射一次，以后每4-6小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用；疼痛較輕者可用可待因或罌粟堿；也可用硝酸甘油或硝酸異山梨酯。（3）再灌注心?。孩俳槿胫委煟≒CI）：包括直接PCI、補(bǔ)救性PCI、溶栓治療再通者的PCI。②溶栓療法：常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）等。③緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：介入治療失敗或溶栓治療無(wú)效有手術(shù)指征者，宜爭(zhēng)取6-8小時(shí)內(nèi)施行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。（4）消除心律失常：①發(fā)生心室顫動(dòng)或持續(xù)多形室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫或同步直流電復(fù)律。②室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速，立即用利多卡因靜脈注射。③對(duì)緩慢性心律失?？捎冒⑼衅芳∪饣蜢o脈注射。④房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到第二度或第三度，伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙者宜用臨時(shí)人工心臟起搏器。⑤室上性快速心律失常常用維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑、胺碘酮等藥物控制。（5）控制休克：①補(bǔ)充血容量：估計(jì)有血容量不足，或中心靜脈壓和肺小動(dòng)脈楔壓低者，用右旋糖酐40或5%-10%葡萄糖液靜脈滴注。②應(yīng)用升壓藥：補(bǔ)充血容量后血壓仍不升，而肺小動(dòng)脈楔壓和心排血量正常時(shí)，提示周?chē)軓埩Σ蛔悖捎枚喟桶?、間羥胺等。③應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：經(jīng)上述處理血壓仍不升，而肺小動(dòng)脈楔壓增高，心排血量低或周?chē)茱@著收縮以致四肢厥冷并有發(fā)紺時(shí)，可選用硝普鈉、硝酸甘油等。④其他：包括糾正酸中毒、避免腦缺血、保護(hù)腎功能，必要時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和洋地黃制劑等。（6）治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主，亦可選用血管擴(kuò)張劑減輕左心室的負(fù)荷，或用多巴酚丁胺靜脈滴注等治療。在梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑。（7）其他治療：①抗血小板治療：如阿司匹林、氯吡格雷等。②抗凝治療：如肝素等。③β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：可根據(jù)患者具體情況選用。④極化液療法：氯化鉀1.5g、胰島素10U加入10%葡萄糖液500ml中，靜脈滴注，可促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖，使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，以利心臟的正常收縮、減少心律失常。（8）恢復(fù)期的處理：如病情穩(wěn)定，體力增進(jìn)，可考慮出院。出院前可行冠狀動(dòng)脈造影，考慮進(jìn)一步處理（介入治療或外科手術(shù)）。心肌梗死恢復(fù)后，應(yīng)進(jìn)行康復(fù)治療，逐步作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。2.簡(jiǎn)述急性心肌梗死與心絞痛的鑒別要點(diǎn)。答：急性心肌梗死與心絞痛的鑒別要點(diǎn)如下：（1）疼痛：-部位：兩者疼痛部位相似，多在胸骨后或心前區(qū)，但急性心肌梗死疼痛可放射至下頜、頸部、背部上方等部位，范圍可能更廣。-性質(zhì)：心絞痛多為壓榨性、悶痛或緊縮感；急性心肌梗死疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈。-誘因：心絞痛常由體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷等誘發(fā)；急性心肌梗死誘因不明顯，部分患者在安靜或睡眠中發(fā)作。-持續(xù)時(shí)間：心絞痛疼痛一般持續(xù)3-5分鐘，很少超過(guò)15分鐘；急性心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多超過(guò)30分鐘，甚至數(shù)小時(shí)或數(shù)天。-緩解方式：心絞痛含服硝酸甘油后多能在幾分鐘內(nèi)緩解；急性心肌梗死含服硝酸甘油一般不能緩解。（2）全身癥狀：心絞痛一般無(wú)全身癥狀；急性心肌梗死常有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等全身癥狀，體溫一般在38℃左右，很少超過(guò)39℃，于疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)。（3）胃腸道癥狀：心絞痛很少伴有胃腸道癥狀；急性心肌梗死可伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。（4）心律失常：心絞痛一般很少發(fā)生心律失常；急性心肌梗死常伴有心律失常，以室性心律失常最多見(jiàn)，尤其是室性早搏，可出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等嚴(yán)重心律失常，也可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯等。（5）血壓：心絞痛發(fā)作時(shí)血壓可升高或無(wú)明顯變化；急性心肌梗死患者血壓常降低，甚至發(fā)生休克。（6）血清心肌壞死標(biāo)志物：心絞痛時(shí)血清心肌壞死標(biāo)志物一般無(wú)變化；急性心肌梗死時(shí)肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌壞死標(biāo)志物升高。（7）心電圖改變：心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等缺血性改變，發(fā)作緩解后可恢復(fù)正常；急性心肌梗死心電圖特征性改變?yōu)镾T段弓背向上抬高、寬而深的Q波（病理性Q波）、T波倒置，且有動(dòng)態(tài)演變過(guò)程。四、案例分析題患者，男性，65歲，因持續(xù)胸痛3小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，自服硝酸甘油片未能緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制欠佳。查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)如下：（1）臨床表現(xiàn)：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)3小時(shí)不緩解，伴大汗、惡心、嘔吐，自服硝酸甘油無(wú)效，符合急性心肌梗死疼痛的特點(diǎn)。（2）既往史：有高血壓病史10年且血壓控制欠佳，是冠心病的危險(xiǎn)因素。（3）體征：血壓90/60mmHg，可能與心肌梗死導(dǎo)致心功能下降有關(guān)。（4）心電圖表現(xiàn)：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示急性廣泛前壁心肌梗死。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要做以下檢查：（1）血清心肌壞死標(biāo)志物測(cè)定：如肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白等，這些標(biāo)志物在急性心肌梗死后會(huì)出現(xiàn)特征性的動(dòng)態(tài)變化，有助于確診和判斷病情。（2）心臟超聲：可了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能，觀察有無(wú)室壁運(yùn)動(dòng)異常、心室壁瘤形成等情況，對(duì)評(píng)估心肌梗死的范圍和預(yù)后有重要意義。（3）凝血功能檢查：包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原等，為可能的溶栓或抗凝治療提供依據(jù)。（4）血常規(guī)、血生化檢查：了解患者的血常規(guī)情況，有無(wú)感染等；血生化檢查包括肝腎功能、血脂、血糖等，評(píng)估患者的一般狀況和其他基礎(chǔ)疾病情況。（5）冠狀動(dòng)脈造影：是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確冠狀動(dòng)脈病變的部位、程度和范圍，為進(jìn)一步的治療（如介入治療或外科手術(shù)）提供重要指導(dǎo)。3.該患