2025年各高校醫(yī)學(xué)影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)考研復(fù)試練習(xí)題細(xì)選及答案練習(xí)題1：簡述PETCT在腫瘤診斷中的應(yīng)用價值及局限性答案：應(yīng)用價值：腫瘤的早期診斷：PETCT能在腫瘤尚處于代謝異常階段時就檢測到，比傳統(tǒng)的影像學(xué)方法如CT、MRI更早發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。例如肺癌，PETCT可以發(fā)現(xiàn)肺部的微小代謝增高結(jié)節(jié)，有助于早期肺癌的篩查和診斷。腫瘤的準(zhǔn)確分期：它可以清晰顯示腫瘤的原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶，包括區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移情況。對于結(jié)直腸癌患者，能準(zhǔn)確判斷有無肝、肺等遠處轉(zhuǎn)移，從而幫助臨床醫(yī)生制定合適的治療方案。腫瘤治療效果評估：在腫瘤治療過程中，如放療、化療后，PETCT可以通過檢測腫瘤細(xì)胞的代謝變化來判斷治療是否有效。如果治療后腫瘤代謝明顯降低，提示治療有效；反之則可能需要調(diào)整治療方案。腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測：對于已經(jīng)治療后的患者，PETCT可以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)灶，及時采取進一步的治療措施。局限性：假陽性結(jié)果：一些非腫瘤性病變，如炎癥、結(jié)核等也可能導(dǎo)致局部代謝增高，從而出現(xiàn)假陽性結(jié)果。例如肺部的肺炎、肺結(jié)核病灶在PETCT上可能表現(xiàn)為代謝增高，容易與肺癌混淆。假陰性結(jié)果：某些腫瘤，如高分化的腺癌、類癌等，其代謝活性可能較低，在PETCT上可能不表現(xiàn)為明顯的代謝增高，從而出現(xiàn)假陰性結(jié)果。價格昂貴：PETCT檢查費用較高，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。輻射劑量相對較大：PETCT檢查同時包含PET和CT兩部分，患者接受的輻射劑量相對較高，對人體有一定潛在危害。練習(xí)題2：對比分析超聲造影和增強CT在肝臟占位性病變診斷中的優(yōu)缺點答案：超聲造影：優(yōu)點：實時動態(tài)觀察：可以實時顯示肝臟占位性病變在不同時相的血流灌注情況，能夠清晰觀察到造影劑進入、增強和消退的全過程，有助于判斷病變的性質(zhì)。無輻射：對患者沒有輻射危害，尤其適用于孕婦、兒童等特殊人群以及需要多次復(fù)查的患者。操作簡便：檢查過程相對簡單，患者無需特殊準(zhǔn)備，檢查時間較短，可在床旁進行檢查。敏感性高：對于一些微小的肝臟占位性病變，超聲造影能夠更敏感地顯示其血流動力學(xué)特征，有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。缺點：圖像受操作者經(jīng)驗影響大：超聲檢查的圖像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性在很大程度上依賴于操作者的經(jīng)驗和技能水平。對深部和肥胖患者顯示不佳：對于肝臟深部的占位性病變或肥胖患者，超聲的穿透能力有限，可能影響圖像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性。觀察范圍有限：超聲的觀察范圍相對較小，對于較大的肝臟病變或多發(fā)病變，可能無法全面觀察其全貌。增強CT：優(yōu)點：圖像清晰：能夠提供肝臟的橫斷面圖像，圖像分辨率高，對于肝臟占位性病變的大小、形態(tài)、位置以及與周圍組織的關(guān)系顯示清晰。觀察范圍廣：可以同時觀察肝臟的全貌以及周圍組織和器官的情況，有助于發(fā)現(xiàn)肝臟外的轉(zhuǎn)移灶。診斷準(zhǔn)確性高：通過多期掃描，可以準(zhǔn)確顯示肝臟占位性病變在動脈期、門靜脈期和延遲期的強化特點，對于大多數(shù)肝臟占位性病變的定性診斷具有重要價值。缺點：有輻射：CT檢查會產(chǎn)生一定的輻射劑量，對人體有潛在危害，尤其是對于需要多次檢查的患者。造影劑不良反應(yīng)：增強CT需要注射造影劑，部分患者可能會出現(xiàn)造影劑不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、腎功能損害等。檢查費用較高：增強CT的檢查費用相對較高，增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院練習(xí)題1：闡述磁共振胰膽管造影（MRCP）的原理、臨床應(yīng)用及禁忌證答案：原理：MRCP是利用重T2加權(quán)脈沖序列，使含有液體的胰膽管呈高信號，而周圍組織呈低信號，從而清晰顯示胰膽管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和走行。其基本原理基于水成像技術(shù)，因為胰膽管內(nèi)含有大量的液體，在重T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號，而周圍的實質(zhì)性組織信號被抑制，從而形成鮮明的對比圖像。臨床應(yīng)用：膽系疾病診斷：對于膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、膽管炎、膽管癌等疾病的診斷具有重要價值?？梢郧逦@示結(jié)石的位置、大小、數(shù)量以及膽管的擴張程度和梗阻部位。胰腺疾病診斷：可用于診斷胰腺炎、胰腺腫瘤等疾病。在胰腺炎時，能觀察到胰管的擴張和胰腺周圍的滲出情況；對于胰腺腫瘤，能顯示腫瘤與胰膽管的關(guān)系，有助于判斷腫瘤的起源和分期。先天性胰膽管異常診斷：如先天性膽管囊腫、胰膽管合流異常等，MRCP可以準(zhǔn)確顯示其解剖結(jié)構(gòu)異常，為手術(shù)治療提供重要的影像學(xué)依據(jù)。術(shù)前評估：在進行膽胰手術(shù)前，MRCP可以幫助醫(yī)生了解胰膽管的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況，制定合理的手術(shù)方案。禁忌證：體內(nèi)有金屬植入物：如心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、金屬假牙等，金屬在磁場中會產(chǎn)生偽影，影響圖像質(zhì)量，甚至可能對患者造成危險。幽閉恐懼癥患者：由于MR檢查需要患者躺在狹小的檢查艙內(nèi)，幽閉恐懼癥患者可能無法耐受檢查過程。嚴(yán)重心、肺功能不全患者：長時間的檢查過程可能會加重患者的心、肺負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化。妊娠早期（3個月內(nèi)）：雖然目前尚無確鑿證據(jù)表明磁共振檢查對胎兒有危害，但為了安全起見，妊娠早期一般不建議進行MRCP檢查。練習(xí)題2：簡述放射性核素治療骨轉(zhuǎn)移瘤的原理、適應(yīng)證和禁忌證答案：原理：放射性核素治療骨轉(zhuǎn)移瘤主要是利用親骨性的放射性藥物，這些藥物靜脈注射后能選擇性地濃聚在骨轉(zhuǎn)移灶部位。放射性核素發(fā)射出的射線（如β射線）對腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生輻射生物學(xué)效應(yīng)，抑制和破壞腫瘤細(xì)胞，從而達到緩解疼痛、減少病理性骨折的發(fā)生、提高患者生活質(zhì)量的目的。適應(yīng)證：有骨轉(zhuǎn)移且伴有骨痛的患者：通過放射性核素治療可以有效緩解骨痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。骨顯像顯示骨轉(zhuǎn)移灶有放射性濃聚：說明骨轉(zhuǎn)移灶具有攝取放射性藥物的能力，適合進行放射性核素治療。白細(xì)胞計數(shù)≥3.0×10?/L，血小板計數(shù)≥80×10?/L：以保證患者在治療后有足夠的造血功能，減少治療相關(guān)的不良反應(yīng)。禁忌證：嚴(yán)重骨髓功能障礙：如白細(xì)胞計數(shù)＜3.0×10?/L，血小板計數(shù)＜80×10?/L，骨髓儲備功能差，無法耐受放射性核素治療對骨髓的抑制作用。骨顯像顯示骨轉(zhuǎn)移灶無放射性濃聚：提示骨轉(zhuǎn)移灶不攝取放射性藥物，治療效果可能不佳。嚴(yán)重肝、腎功能不全：放射性核素主要通過肝臟和腎臟代謝和排泄，肝、腎功能不全可能影響藥物的代謝和排泄，增加藥物在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致不良反應(yīng)加重。妊娠和哺乳期婦女：放射性核素可能對胎兒或嬰兒產(chǎn)生輻射危害，因此禁忌使用。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院練習(xí)題1：分析CT灌注成像在急性腦梗死早期診斷中的應(yīng)用及優(yōu)勢答案：應(yīng)用：檢測腦血流動力學(xué)變化：在急性腦梗死早期，CT灌注成像可以檢測到腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）和平均通過時間（MTT）等參數(shù)的變化。通常在梗死核心區(qū)，CBF明顯降低，CBV也可降低或正常，MTT延長；在缺血半暗帶區(qū)，CBF輕度降低，CBV正?；蜉p度增加，MTT延長。判斷缺血半暗帶：缺血半暗帶是急性腦梗死治療的關(guān)鍵靶點，CT灌注成像可以通過分析腦血流動力學(xué)參數(shù)來區(qū)分梗死核心和缺血半暗帶，為臨床治療方案的選擇提供重要依據(jù)。如果能及時發(fā)現(xiàn)缺血半暗帶并進行再灌注治療，有可能挽救瀕臨死亡的腦組織，改善患者的預(yù)后。評估溶栓治療效果：在溶栓治療前后進行CT灌注成像檢查，可以觀察腦血流動力學(xué)參數(shù)的變化，評估溶栓治療是否成功再通血管以及腦組織的灌注恢復(fù)情況。優(yōu)勢：快速檢查：CT灌注成像檢查時間短，一般在幾分鐘內(nèi)即可完成，適合急性腦梗死患者的緊急檢查，能夠在短時間內(nèi)為臨床診斷和治療提供重要信息?？芍貜?fù)性強：可以在不同時間點對患者進行多次CT灌注成像檢查，動態(tài)觀察腦血流動力學(xué)的變化，評估病情的進展和治療效果。圖像直觀：CT灌注成像可以直觀地顯示腦血流動力學(xué)參數(shù)的變化，以彩色編碼圖的形式呈現(xiàn)，便于醫(yī)生觀察和分析。與其他檢查互補：CT灌注成像可以與常規(guī)CT平掃、CT血管造影等檢查相結(jié)合，全面評估急性腦梗死的情況，提高診斷的準(zhǔn)確性。練習(xí)題2：簡述乳腺鉬靶攝影和乳腺超聲在乳腺癌診斷中的聯(lián)合應(yīng)用價值答案：乳腺鉬靶攝影：優(yōu)點：對乳腺內(nèi)的鈣化灶顯示敏感，尤其是微小鈣化，而許多早期乳腺癌常常以微小鈣化為主要表現(xiàn)。它可以清晰顯示乳腺的整體結(jié)構(gòu)和病變的形態(tài)、大小、密度等特征，對于乳腺腫塊的定性診斷有重要價值。缺點：對致密型乳腺的診斷準(zhǔn)確性較低，因為致密的乳腺組織會掩蓋病變，容易造成漏診。此外，鉬靶攝影有一定的輻射劑量，對年輕女性的乳腺有潛在危害。乳腺超聲：優(yōu)點：無輻射，對人體安全，可多次重復(fù)檢查。對乳腺囊腫、實性腫塊的鑒別診斷有較高的準(zhǔn)確性，能夠清晰顯示腫塊的邊界、內(nèi)部回聲、有無血流信號等特征。尤其適用于年輕女性、哺乳期女性和致密型乳腺。缺點：對微小鈣化的顯示不如鉬靶攝影敏感，對乳腺整體結(jié)構(gòu)的顯示不如鉬靶攝影全面。聯(lián)合應(yīng)用價值：提高診斷準(zhǔn)確性：乳腺鉬靶攝影和乳腺超聲可以相互補充，鉬靶攝影發(fā)現(xiàn)的微小鈣化，超聲可以進一步觀察其周圍有無腫塊及腫塊的特征；超聲發(fā)現(xiàn)的實性腫塊，鉬靶攝影可以觀察腫塊內(nèi)有無鈣化及鈣化的特征，兩者聯(lián)合應(yīng)用可以提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性，減少漏診和誤診。準(zhǔn)確分期：對于已經(jīng)確診的乳腺癌患者，聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查方法可以更全面地了解乳腺內(nèi)病變的范圍、有無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，有助于準(zhǔn)確判斷腫瘤的分期，為制定治療方案提供重要依據(jù)。篩選高危人群：對于乳腺癌高危人群，如家族史陽性、基因檢測異常等，聯(lián)合應(yīng)用乳腺鉬靶攝影和乳腺超聲進行定期篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，提高患者的生存率。中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院練習(xí)題1：闡述放射性核素顯像的原理及特點答案：原理：放射性核素顯像的基本原理是將放射性核素或其標(biāo)記的化合物引入人體，這些物質(zhì)能夠選擇性地聚集在特定的組織或器官中，然后利用放射性探測儀器在體外探測放射性核素在體內(nèi)的分布情況，并以圖像的形式顯示出來。其依據(jù)的是放射性核素的示蹤原理，因為放射性核素的化學(xué)性質(zhì)與穩(wěn)定性核素相同，但其具有放射性，可以通過探測其發(fā)出的射線來追蹤其在體內(nèi)的代謝過程和分布情況。特點：功能顯像：放射性核素顯像主要反映的是組織和器官的功能和代謝情況，而不僅僅是形態(tài)結(jié)構(gòu)。例如，甲狀腺顯像可以觀察甲狀腺的攝取功能，心肌灌注顯像可以評估心肌的血流灌注情況，能夠在疾病的早期，當(dāng)形態(tài)結(jié)構(gòu)尚未發(fā)生明顯改變時就發(fā)現(xiàn)功能和代謝的異常。動態(tài)觀察：可以在不同時間點對放射性核素在體內(nèi)的分布進行動態(tài)觀察，了解其代謝和轉(zhuǎn)運過程。如放射性核素腎動態(tài)顯像可以連續(xù)觀察腎臟的血流灌注、功能和尿液排泄情況，為泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和病情評估提供重要信息。分子水平顯像：隨著分子影像學(xué)的發(fā)展，放射性核素顯像可以在分子水平上進行成像，如PETCT可以利用放射性標(biāo)記的生物活性分子（如葡萄糖、氨基酸等）來顯示細(xì)胞的代謝和分子生物學(xué)特征，有助于深入了解疾病的發(fā)病機制和進行個性化治療。靈敏度高：能夠檢測到體內(nèi)極微量的放射性物質(zhì)，對某些疾病的早期診斷具有較高的靈敏度。例如，在腫瘤的早期，腫瘤細(xì)胞的代謝活性發(fā)生改變，放射性核素顯像可以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。特異性較差：放射性核素顯像的圖像缺乏特異性，一種疾病可能有多種表現(xiàn)，不同疾病也可能有相似的表現(xiàn)，需要結(jié)合臨床癥狀、體征和其他檢查結(jié)果進行綜合分析。練習(xí)題2：對比分析X線平片、CT和MRI在脊柱骨折診斷中的應(yīng)用及優(yōu)缺點答案：X線平片：應(yīng)用：是脊柱骨折的初步檢查方法，能夠清晰顯示脊柱的整體形態(tài)、椎體的高度、椎間隙的寬度以及有無骨折線等基本信息。對于明顯的脊柱骨折，如椎體壓縮骨折、橫突骨折等，X線平片可以快速做出診斷。優(yōu)點：操作簡單、價格低廉、檢查時間短，能夠在短時間內(nèi)獲得脊柱的大致影像，為臨床診斷提供初步依據(jù)。缺點：對軟組織的顯示差，無法清晰顯示脊髓、神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)的損傷情況。對于隱匿性骨折或復(fù)雜骨折的細(xì)節(jié)顯示不如CT和MRI，容易漏診。CT：應(yīng)用：在脊柱骨折的診斷中具有重要價值，尤其是對于復(fù)雜骨折和隱匿性骨折的診斷。CT可以進行橫斷面掃描，清晰顯示骨折的部位、類型、碎骨片的大小和位置以及骨折對周圍組織的影響。通過三維重建技術(shù)，還可以直觀地顯示脊柱的整體形態(tài)和骨折的立體結(jié)構(gòu)，為手術(shù)治療提供重要的影像學(xué)依據(jù)。優(yōu)點：圖像分辨率高，對骨折的細(xì)節(jié)顯示清晰，能夠發(fā)現(xiàn)X線平片難以發(fā)現(xiàn)的骨折。三維重建技術(shù)可