母嬰保健培訓(xùn)考試及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.妊娠期鐵的推薦每日攝入量為（）A.15mgB.20mgC.27mgD.35mg2.正常足月兒出生后首次母乳喂養(yǎng)應(yīng)在（）內(nèi)完成A.30分鐘B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.4小時(shí)3.產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)期通常出現(xiàn)在（）A.產(chǎn)后1周B.產(chǎn)后2-4周C.產(chǎn)后2個(gè)月D.產(chǎn)后6個(gè)月4.新生兒Apgar評(píng)分中，心率<100次/分應(yīng)得（）分A.0B.1C.2D.35.孕晚期胎動(dòng)計(jì)數(shù)的正常標(biāo)準(zhǔn)為（）A.每小時(shí)≥3次，12小時(shí)≥30次B.每小時(shí)≥2次，12小時(shí)≥20次C.每小時(shí)≥4次，12小時(shí)≥40次D.每小時(shí)≥1次，12小時(shí)≥10次6.妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的空腹血糖應(yīng)（）A.≥5.1mmol/LB.≥5.6mmol/LC.≥6.1mmol/LD.≥7.0mmol/L7.新生兒生理性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間多為（）A.出生后24小時(shí)內(nèi)B.出生后2-3天C.出生后5-7天D.出生后10天以上8.產(chǎn)后子宮復(fù)舊的過程中，宮底降至盆腔的時(shí)間通常為（）A.產(chǎn)后3天B.產(chǎn)后7天C.產(chǎn)后10天D.產(chǎn)后14天9.哺乳期婦女每日需額外增加的能量攝入約為（）A.200kcalB.300kcalC.500kcalD.800kcal10.新生兒臍部護(hù)理時(shí)，消毒的正確順序是（）A.從臍輪向外環(huán)形消毒B.從臍窩中心向外環(huán)形消毒C.從臍帶殘端向臍輪消毒D.從臍輪向臍帶殘端消毒11.孕早期（妊娠12周前）至少應(yīng)進(jìn)行（）次產(chǎn)前檢查A.1B.2C.3D.412.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的首發(fā)部位通常是（）A.面頰B.小腿C.大腿D.臀部13.產(chǎn)后出血的定義是胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過（）A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml14.早產(chǎn)兒（胎齡32周）的適宜室溫應(yīng)為（）A.22-24℃B.24-26℃C.26-28℃D.28-30℃15.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂解痙時(shí)，血清鎂離子的有效治療濃度為（）A.0.75-1.0mmol/LB.1.7-3.0mmol/LC.3.5-5.0mmol/LD.5.0-7.0mmol/L16.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是（）A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染D.醫(yī)源性感染17.產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練（Kegel運(yùn)動(dòng)）的正確方法是（）A.收縮肛門和陰道肌肉，持續(xù)3秒，放松3秒，重復(fù)10次B.收縮腹部肌肉，持續(xù)5秒，放松5秒，重復(fù)5次C.快速收縮肛門肌肉，持續(xù)1秒，放松1秒，重復(fù)20次D.收縮大腿肌肉，持續(xù)10秒，放松10秒，重復(fù)3次18.正常新生兒出生后體重下降的最低點(diǎn)通常出現(xiàn)在（）A.出生后2-3天B.出生后4-5天C.出生后7-10天D.出生后14天19.哺乳期婦女禁用的藥物是（）A.青霉素B.布洛芬C.甲氨蝶呤D.對(duì)乙酰氨基酚20.妊娠合并貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白（Hb）（）A.<100g/LB.<110g/LC.<120g/LD.<130g/L二、判斷題（每題1分，共10分）1.初乳中免疫球蛋白（尤其是sIgA）含量最高，對(duì)新生兒免疫保護(hù)作用最強(qiáng)。（）2.新生兒黃疸中，間接膽紅素升高為主時(shí)需警惕核黃疸風(fēng)險(xiǎn)。（）3.產(chǎn)后早期下床活動(dòng)會(huì)增加子宮脫垂風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。（）4.妊娠期補(bǔ)充葉酸的最佳時(shí)間是孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月，每日劑量0.4-0.8mg。（）5.新生兒呼吸頻率正常范圍為30-40次/分，哭鬧時(shí)可暫時(shí)增快。（）6.妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后需立即停止胰島素治療，改為飲食控制。（）7.新生兒臍部殘端脫落時(shí)間一般為出生后7-14天，脫落后仍需繼續(xù)消毒至創(chuàng)面愈合。（）8.產(chǎn)后抑郁癥的核心癥狀包括情緒低落、興趣減退、精力下降，需與產(chǎn)后情緒低落（“嬰兒憂郁”）相鑒別。（）9.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的高危因素包括長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧、低出生體重等。（）10.哺乳期婦女每日需攝入至少500ml的液體（如水、湯類）以保證乳汁分泌。（）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述妊娠期營(yíng)養(yǎng)需求的特點(diǎn)及重點(diǎn)補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)素。2.列出新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步驟”及每一步的關(guān)鍵操作。3.妊娠期高血壓疾病的分類及基本處理原則。4.產(chǎn)后42天健康檢查的主要內(nèi)容（針對(duì)母親和新生兒分別說明）。5.簡(jiǎn)述母乳不足的常見原因及促進(jìn)乳汁分泌的干預(yù)措施。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：孕婦，28歲，孕38周+2天，G1P0，規(guī)律宮縮4小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大3cm，胎頭S-1，胎心140次/分，血壓145/95mmHg，尿蛋白（+）。入院后2小時(shí)，宮口開全，胎頭S+2，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)煩躁、頭痛、視物模糊，血壓160/110mmHg，胎心100次/分。問題：（1）該孕婦最可能的診斷是什么？（2）需立即采取的處理措施有哪些？案例2：女嬰，出生3天，胎齡35周，出生體重2000g，混合喂養(yǎng)（母乳+配方奶）。家長(zhǎng)主訴：近24小時(shí)內(nèi)排稀便5次，每次量少，無黏液膿血，吃奶正常，無嘔吐，體溫36.8℃，皮膚彈性可，前囟平軟。問題：（1）該新生兒腹瀉的可能原因有哪些？（2）需進(jìn)一步觀察或檢查的項(xiàng)目有哪些？（3）針對(duì)家長(zhǎng)的喂養(yǎng)指導(dǎo)應(yīng)包括哪些內(nèi)容？---答案部分---一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.B4.B5.A6.A7.B8.C9.C10.B11.A12.B13.D14.C15.B16.C17.A18.B19.C20.B二、判斷題1.√（初乳含豐富免疫活性物質(zhì)，尤其是sIgA，可保護(hù)新生兒腸道黏膜）2.√（間接膽紅素脂溶性高，易透過血腦屏障導(dǎo)致核黃疸）3.×（產(chǎn)后早期適當(dāng)活動(dòng)可促進(jìn)惡露排出和胃腸功能恢復(fù)，長(zhǎng)期臥床反增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）4.√（葉酸缺乏與胎兒神經(jīng)管畸形相關(guān)，需孕前及孕早期補(bǔ)充）5.×（新生兒正常呼吸頻率為40-60次/分，哭鬧時(shí)可增快至80次/分）6.×（部分GDM患者產(chǎn)后仍需監(jiān)測(cè)血糖，部分需繼續(xù)胰島素治療，具體需個(gè)體化評(píng)估）7.√（臍部脫落后可能有少量滲液，需繼續(xù)消毒至干燥）8.√（產(chǎn)后情緒低落多在產(chǎn)后3-5天出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短；產(chǎn)后抑郁癥持續(xù)2周以上且影響社會(huì)功能）9.√（高濃度吸氧可誘發(fā)視網(wǎng)膜血管異常增生）10.×（哺乳期液體攝入應(yīng)根據(jù)口渴感調(diào)整，過量飲水可能稀釋乳汁）三、簡(jiǎn)答題1.妊娠期營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)：-能量需求隨孕周增加，孕中晚期每日需額外增加約300kcal；-蛋白質(zhì)需求增加（孕中晚期每日+15-20g），需優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋、奶）；-鐵需求顯著增加（孕晚期每日需鐵27mg），預(yù)防缺鐵性貧血；-鈣需求增加（孕中晚期每日1000-1200mg），促進(jìn)胎兒骨骼發(fā)育；-葉酸、維生素D、維生素B12等微量營(yíng)養(yǎng)素需重點(diǎn)補(bǔ)充，預(yù)防胎兒畸形及母體缺乏。2.新生兒窒息復(fù)蘇四步驟：（1）快速評(píng)估與初步復(fù)蘇：出生后立即評(píng)估呼吸、肌張力、膚色，保暖、擺體位（鼻吸氣位）、清理呼吸道（必要時(shí)）、擦干刺激；（2）正壓通氣：無呼吸或喘息樣呼吸、心率<100次/分，予面罩或氣管插管正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-25cmH?O）；（3）胸外按壓：正壓通氣30秒后心率仍<60次/分，予雙拇指法胸外按壓（部位胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后徑，頻率100-120次/分，按壓:通氣=3:1）；（4）藥物治療：按壓+通氣30秒后心率仍<60次/分，予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg靜脈或氣管內(nèi)給藥）。3.妊娠期高血壓疾病分類：（1）妊娠期高血壓：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，無蛋白尿，產(chǎn)后12周恢復(fù)；（2）子癇前期：妊娠20周后血壓≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h，或伴有器官功能損害（如頭痛、肝功能異常等）；（3）子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿或原有蛋白尿加重；（5）妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前診斷的高血壓。處理原則：-休息、左側(cè)臥位，保證充足蛋白質(zhì)和熱量；-解痙（首選硫酸鎂，負(fù)荷量4-6g，維持量1-2g/h）；-降壓（目標(biāo)收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg，可選拉貝洛爾、硝苯地平等）；-鎮(zhèn)靜（如地西泮）；-適時(shí)終止妊娠（子癇前期經(jīng)治療無改善、孕周≥34周或胎兒窘迫時(shí)）。4.產(chǎn)后42天健康檢查內(nèi)容：母親：-一般檢查：血壓、心率、體重、血常規(guī)（貧血復(fù)查）、尿常規(guī)（尿蛋白復(fù)查）；-婦科檢查：子宮復(fù)舊情況（B超評(píng)估大?。?、宮頸及陰道傷口愈合（如會(huì)陰側(cè)切）、盆底肌力評(píng)估（篩查盆底松弛、尿失禁）；-乳房檢查：乳汁分泌情況、乳頭皸裂或乳腺炎；-心理評(píng)估：產(chǎn)后抑郁量表（PHQ-9）篩查；-避孕指導(dǎo)：推薦哺乳者使用避孕套或單純?cè)屑に乇茉?，非哺乳者可選用復(fù)方避孕藥。新生兒：-生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估：體重、身長(zhǎng)、頭圍（與出生時(shí)及月齡標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比）；-全身檢查：皮膚（黃疸消退情況）、頭顱（有無血腫）、心肺聽診、腹部（肝脾大?。⑼馍称?；-神經(jīng)行為評(píng)估：原始反射（握持、擁抱反射）、肌張力、視聽反應(yīng)；-疫苗接種：檢查乙肝疫苗第2針接種情況，指導(dǎo)后續(xù)卡介苗補(bǔ)種（如未接種）；-喂養(yǎng)指導(dǎo)：評(píng)估母乳充足性，指導(dǎo)按需喂養(yǎng)及輔食添加時(shí)間（4-6月齡）。5.母乳不足常見原因：-喂養(yǎng)不當(dāng)：開奶延遲、哺乳次數(shù)少（<8次/日）、含接姿勢(shì)錯(cuò)誤（未含住大部分乳暈）；-心理因素：焦慮、抑郁、睡眠不足抑制催產(chǎn)素分泌；-生理因素：乳腺發(fā)育不良、產(chǎn)后大出血（Sheehan綜合征）、甲狀腺功能減退；-藥物或飲食：服用退奶藥物（如溴隱亭）、過度節(jié)食。促進(jìn)乳汁分泌措施：-頻繁有效吸吮：24小時(shí)內(nèi)哺乳8-12次，夜間哺乳（泌乳素分泌高峰在夜間）；-正確含接姿勢(shì)：嬰兒下頜貼乳房，口唇外翻，乳頭深入口腔；-飲食支持：增加液體攝入（如魚湯、肉湯），補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、禽、蛋），避免酒精、咖啡因；-心理支持：家屬參與，減輕產(chǎn)婦焦慮，保證每日7-8小時(shí)睡眠；-藥物干預(yù)：必要時(shí)使用中藥（如通草、王不留行）或西藥（如甲氧氯普胺，需排除禁忌）；-乳房刺激：熱敷后按摩（從乳房根部向乳頭方向），使用吸奶器（每2-3小時(shí)吸奶1次，模擬嬰兒吸吮）。四、案例分析題案例1：（1）最可能診斷：妊娠期高血壓疾病（子癇前期）并發(fā)子癇前期重度，胎兒窘迫。（2）處理措施：-立即左側(cè)臥位，保持氣道通暢，吸氧（6-8L/min）；-快速降壓：首選拉貝洛爾（20mg靜脈注射，10分鐘后可重復(fù)至總量220mg）或硝苯地平（10mg舌下含服），目標(biāo)血壓140-155/90-105mmHg；-解痙治療：硫酸鎂負(fù)荷量4-6g（25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20ml，緩慢靜脈推注10分鐘），后以1-2g/h維持；-評(píng)估胎兒情況：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，若胎心持續(xù)<100次/分或出現(xiàn)晚期減速，需立即終止妊娠（如產(chǎn)程進(jìn)展慢，行剖宮產(chǎn)）；-密切監(jiān)測(cè)：每15分鐘測(cè)血壓、心率，記錄尿量（保持≥17ml/h），觀察有無硫酸鎂中毒癥狀（呼吸<16次/分、膝反射消失、尿量<25ml/h）；-準(zhǔn)備搶救新生兒：通知新生兒科醫(yī)師到場(chǎng)，備好復(fù)蘇設(shè)備。案例2：（1）可能原因：-喂養(yǎng)因素：配方奶濃度過高、溫度不適或更換奶粉品牌導(dǎo)致腸道不耐受；-早產(chǎn)兒胃腸功能不成熟：胎齡35周，消化酶分泌不足，對(duì)乳糖或蛋白質(zhì)吸收不良；-生理性腹瀉：部分早產(chǎn)兒因母乳中前列腺素E2含量高，可出現(xiàn)大便次數(shù)多但生長(zhǎng)正常；-感染性腹瀉（可能性較低）：需排除病毒（如輪狀病毒）或細(xì)菌感染（但無黏液膿血、無發(fā)熱，暫不優(yōu)先考慮）。（2）進(jìn)一步觀察/檢查項(xiàng)目：-觀察大便性狀：是否有黏液、血絲，記錄每日排便次數(shù)及量；-監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)：早產(chǎn)兒每日體重增長(zhǎng)應(yīng)達(dá)10-15g/kg，若體重不增需警惕喂養(yǎng)不足；-檢查肛周皮膚：有無發(fā)紅、破損（腹瀉易導(dǎo)致尿布皮炎）；-實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)（鏡檢白細(xì)胞、紅細(xì)胞）、大便還原糖試驗(yàn)（篩查乳糖不耐受）；-評(píng)估喂養(yǎng)方式：母乳與配方奶的比例，沖