全脊柱檢查科普匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-11-0720XX目錄CONTENTS1脊柱檢查概述2脊柱檢查方法4脊柱活動(dòng)度檢查3脊柱彎曲度檢查6脊柱健康維護(hù)建議5脊柱常見(jiàn)問(wèn)題與癥狀脊柱檢查概述01檢查目的與意義評(píng)估脊柱健康狀態(tài)通過(guò)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)構(gòu)異常（如側(cè)彎、后凸畸形）、功能受限或潛在病變（如椎間盤突出、骨質(zhì)疏松），為早期干預(yù)提供依據(jù)。輔助診斷相關(guān)疾病脊柱問(wèn)題常與神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病相關(guān)（如脊髓壓迫、強(qiáng)直性脊柱炎），檢查可幫助鑒別病因并指導(dǎo)進(jìn)一步影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查。監(jiān)測(cè)康復(fù)效果針對(duì)術(shù)后或保守治療患者，定期脊柱檢查可動(dòng)態(tài)觀察脊柱活動(dòng)度、疼痛緩解程度及功能恢復(fù)情況，調(diào)整康復(fù)方案。主要檢查內(nèi)容01視診觀察形態(tài)檢查脊柱生理彎曲（頸、胸、腰、骶曲）是否正常，觀察有無(wú)側(cè)彎（Cobb角測(cè)量）、駝背、剃刀背等畸形，以及皮膚異常（如毛發(fā)斑、色素沉著）。02觸診定位壓痛通過(guò)分段觸診棘突、椎旁肌及韌帶，判斷壓痛部位（如腰椎L4-L5壓痛提示椎間盤病變）及肌肉緊張度，評(píng)估軟組織損傷或炎癥反應(yīng)。03叩診排查叩擊痛輕叩棘突或椎旁區(qū)域，若出現(xiàn)放射性疼痛（如叩擊頸椎引發(fā)上肢麻痛），可能提示神經(jīng)根受壓或椎管內(nèi)病變。04活動(dòng)度測(cè)試評(píng)估前屈、后伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)范圍（如Schober試驗(yàn)測(cè)腰椎活動(dòng)度），記錄受限方向及伴隨疼痛，鑒別退行性變或強(qiáng)直性疾病。適用人群慢性疼痛患者發(fā)育期青少年篩查特發(fā)性脊柱側(cè)彎（高發(fā)于10-16歲），早期發(fā)現(xiàn)可通過(guò)矯形支具或物理治療避免畸形進(jìn)展。長(zhǎng)期腰背痛、頸肩痛人群需排除椎間盤突出、椎管狹窄或關(guān)節(jié)炎，明確疼痛來(lái)源后針對(duì)性治療。運(yùn)動(dòng)損傷或外傷者骨質(zhì)疏松高危群體絕經(jīng)后女性、老年患者應(yīng)定期檢查，預(yù)防壓縮性骨折導(dǎo)致的脊柱后凸畸形（駝背）及繼發(fā)神經(jīng)損傷。運(yùn)動(dòng)員、車禍傷者需評(píng)估脊柱穩(wěn)定性，排除骨折、脫位或韌帶撕裂，防止二次損傷。脊柱檢查方法02視診（觀察脊柱形態(tài)）皮膚及軟組織異常檢查脊柱區(qū)域皮膚有無(wú)紅腫、色素沉著、毛發(fā)異?；蚋]道，可能提示隱性脊柱裂、感染或腫瘤等病變。脊柱側(cè)彎篩查從后方觀察脊柱是否呈直線，若出現(xiàn)“C”形或“S”形側(cè)彎，需結(jié)合Adam前屈試驗(yàn)進(jìn)一步確認(rèn)，常見(jiàn)于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎或先天性畸形。生理曲度評(píng)估觀察脊柱的四個(gè)生理彎曲（頸曲、胸曲、腰曲、骶曲）是否正常，是否存在曲度變直、過(guò)度前凸或后凸等異常，如駝背（胸椎后凸增加）或腰椎前凸消失（平背畸形）。觸診（檢查壓痛與畸形）棘突及椎旁壓痛用拇指或食指逐節(jié)按壓棘突及兩側(cè)椎旁肌肉，局部壓痛可能提示椎間盤突出、韌帶損傷或椎體骨折，如腰椎間盤突出癥患者常見(jiàn)L4-L5/S1節(jié)段壓痛。肌肉緊張度評(píng)估觸診豎脊肌、斜方肌等脊柱周圍肌肉的緊張程度，肌肉痙攣可能由勞損、神經(jīng)根刺激或炎癥引起，如強(qiáng)直性脊柱炎早期表現(xiàn)。脊柱畸形觸診通過(guò)觸摸棘突連線是否成一直線，判斷是否存在椎體滑脫（階梯感）或旋轉(zhuǎn)畸形，如脊椎滑脫癥患者可觸及“臺(tái)階征”。運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)認(rèn)知解析直接叩擊痛用叩診錘輕叩各椎體棘突，若某節(jié)段出現(xiàn)銳痛，可能提示椎體骨折、結(jié)核或骨髓炎，如脊柱結(jié)核患者常見(jiàn)局部叩痛伴低熱、盜汗。間接叩擊痛患者端坐，檢查者手掌置于頭頂并向下加壓，若誘發(fā)頸部或腰部疼痛，可能提示頸椎病或腰椎間盤突出，因軸向壓力加重神經(jīng)根壓迫。神經(jīng)根刺激征結(jié)合叩診與放射痛評(píng)估，如叩擊腰椎引發(fā)下肢放射痛（坐骨神經(jīng)痛），需考慮腰椎間盤突出或椎管狹窄可能。脊柱彎曲度檢查03正常生理彎曲頸曲（前凸）頸椎自然向前彎曲，維持頭部平衡并緩沖運(yùn)動(dòng)沖擊，曲度范圍約為20-40度，過(guò)度前凸或變直可能提示頸椎病或外傷。腰曲（前凸）腰椎前凸支撐上半身重量，曲度范圍約為30-50度，曲度減小（如腰椎間盤突出）或增大（如妊娠期代償）均可能引發(fā)疼痛。胸曲（后凸）胸椎向后彎曲，形成輕微駝背，正常曲度為20-40度，過(guò)度后凸（如Scheuermann病）或平背綜合征需進(jìn)一步評(píng)估。骶曲（后凸）骶骨與骨盆固定形成的彎曲，為脊柱提供穩(wěn)定性，異常骶曲可能影響步態(tài)或?qū)е鹿桥鑳A斜。常見(jiàn)異常彎曲（如側(cè)彎、后凸）脊柱側(cè)彎（Scoliosis）脊柱向側(cè)方偏移超過(guò)10度，伴隨椎體旋轉(zhuǎn)，青少年特發(fā)性側(cè)彎最常見(jiàn)，需通過(guò)Cobb角測(cè)量評(píng)估嚴(yán)重程度，嚴(yán)重者需支具或手術(shù)干預(yù)。后凸畸形（Kyphosis）胸椎后凸角超過(guò)50度，分為姿勢(shì)性（可逆）和結(jié)構(gòu)性（如先天性畸形或骨質(zhì)疏松性骨折），嚴(yán)重者可壓迫脊髓導(dǎo)致神經(jīng)癥狀。前凸過(guò)度（Lordosis）腰椎前凸角超過(guò)60度，常見(jiàn)于肥胖、妊娠或髖關(guān)節(jié)疾病，長(zhǎng)期可引發(fā)椎間盤退變或肌肉勞損。退變性側(cè)彎成人因椎間盤退化導(dǎo)致的非對(duì)稱性側(cè)彎，常伴椎管狹窄或神經(jīng)根壓迫，需結(jié)合MRI與臨床癥狀綜合診斷。檢查工具與技術(shù)無(wú)輻射篩查工具，通過(guò)光柵投影分析背部對(duì)稱性，適用于學(xué)校大規(guī)模普查。表面拓?fù)涑上瘢ㄈ鏜oire地形圖）三維超聲體格檢查（Adam前屈試驗(yàn)）金標(biāo)準(zhǔn)檢查，可測(cè)量Cobb角、Risser征（骨成熟度）及椎體旋轉(zhuǎn)程度，需注意減少輻射暴露（如使用EOS低劑量成像）。新興技術(shù)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估脊柱形態(tài)，尤其適用于兒童及孕婦等需避免輻射的群體?；颊邚澭鼤r(shí)觀察背部不對(duì)稱隆起（剃刀背），結(jié)合鉛垂線測(cè)量偏移距離，簡(jiǎn)單快速但需結(jié)合影像學(xué)確診。X線平片（全脊柱正側(cè)位）脊柱活動(dòng)度檢查04頸段前屈與后伸腰段前屈可達(dá)75°~90°，后伸約30°。測(cè)試時(shí)患者站立，醫(yī)師固定骨盆，囑其向前彎腰（前屈）或向后仰（后伸），若活動(dòng)度減少或疼痛，可能提示腰椎間盤突出或椎管狹窄。腰段前屈與后伸胸段活動(dòng)特點(diǎn)胸椎因與肋骨相連，活動(dòng)度極小，前屈和后伸主要通過(guò)整體脊柱協(xié)調(diào)完成，單獨(dú)測(cè)試時(shí)需結(jié)合肩部與骨盆固定，異?？赡茉从趶?qiáng)直性脊柱炎或胸椎關(guān)節(jié)紊亂。正?；顒?dòng)范圍為前屈35°~45°，后伸35°~45°。檢查時(shí)醫(yī)師固定患者肩部，囑其緩慢低頭（前屈）和仰頭（后伸），觀察是否出現(xiàn)疼痛或活動(dòng)受限，常見(jiàn)于頸椎病或韌帶損傷。前屈與后伸測(cè)試側(cè)彎與旋轉(zhuǎn)測(cè)試腰段側(cè)彎與旋轉(zhuǎn)側(cè)彎正常角度為左右各45°，旋轉(zhuǎn)為60°~80°。檢查時(shí)醫(yī)師固定患者肩部，囑其頭部向左右側(cè)傾斜（側(cè)彎）及左右轉(zhuǎn)頭（旋轉(zhuǎn)），活動(dòng)受限或疼痛常見(jiàn)于頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或肌肉痙攣。胸段旋轉(zhuǎn)測(cè)試腰段側(cè)彎與旋轉(zhuǎn)側(cè)彎范圍為左右各30°~35°，旋轉(zhuǎn)為30°~35°。測(cè)試時(shí)患者站立，醫(yī)師固定骨盆，囑其向左右側(cè)彎腰（側(cè)彎）及扭轉(zhuǎn)上身（旋轉(zhuǎn)），異常可能由腰椎退行性變或腰肌勞損引起。需固定骨盆后旋轉(zhuǎn)肩部，胸椎旋轉(zhuǎn)受限可能提示胸椎關(guān)節(jié)僵硬或肋椎關(guān)節(jié)炎癥，需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步評(píng)估。強(qiáng)直性脊柱炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可引發(fā)韌帶鈣化、關(guān)節(jié)融合，導(dǎo)致脊柱各方向活動(dòng)度進(jìn)行性下降，尤以夜間痛和晨僵為特征。炎癥性疾病骨折、脫位或脊柱側(cè)彎等結(jié)構(gòu)異?？芍苯酉拗苹顒?dòng)，需通過(guò)X線或MRI明確損傷程度及穩(wěn)定性。外傷或先天畸形01020304如頸椎病、腰椎間盤突出等，因椎間盤脫水、骨贅形成導(dǎo)致機(jī)械性壓迫，表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)疼痛伴角度減小。退行性病變慢性腰肌勞損、纖維肌痛綜合征等因肌肉痙攣或粘連影響活動(dòng)，常伴隨局部壓痛和疲勞后加重。肌肉與軟組織問(wèn)題活動(dòng)受限原因分析脊柱常見(jiàn)問(wèn)題與癥狀05結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎由于椎體發(fā)育異?；蛏窠?jīng)肌肉疾病導(dǎo)致，表現(xiàn)為脊柱側(cè)向彎曲伴隨椎體旋轉(zhuǎn)，常見(jiàn)于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS），需通過(guò)X光測(cè)量Cobb角確診。由姿勢(shì)不良、下肢不等長(zhǎng)或肌肉失衡引起，脊柱無(wú)結(jié)構(gòu)性改變，可通過(guò)矯正訓(xùn)練或物理治療改善。如半椎體、蝴蝶椎等發(fā)育異常，出生時(shí)即存在，可能伴隨脊髓壓迫或心肺功能障礙，需早期手術(shù)干預(yù)。由神經(jīng)纖維瘤病、馬凡綜合征等全身性疾病引發(fā)，需針對(duì)原發(fā)病治療并聯(lián)合脊柱矯形手術(shù)。功能性脊柱側(cè)彎先天性脊柱畸形繼發(fā)性脊柱側(cè)彎脊柱畸形（如脊柱側(cè)彎）01020304隨年齡增長(zhǎng)，髓核水分減少、纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致椎間盤高度降低、彈性下降，易引發(fā)椎間盤突出或膨出，壓迫神經(jīng)根引發(fā)疼痛。常見(jiàn)于L4-L5、L5-S1節(jié)段，表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛、麻木，MRI可明確突出位置與程度，輕癥可通過(guò)保守治療緩解。多發(fā)生于C5-C6、C6-C7，癥狀包括頸肩痛、上肢麻木無(wú)力，嚴(yán)重者可致脊髓受壓（脊髓型頸椎?。?，需手術(shù)減壓。椎間關(guān)節(jié)和終板軟骨磨損導(dǎo)致骨贅形成、椎管狹窄，表現(xiàn)為活動(dòng)受限和晨僵，需結(jié)合影像學(xué)與癥狀綜合評(píng)估。退行性病變（如椎間盤突出）椎間盤退變機(jī)制腰椎間盤突出癥頸椎間盤突出脊柱骨關(guān)節(jié)炎外傷與炎癥包括壓縮性骨折（常見(jiàn)骨質(zhì)疏松患者）、爆裂性骨折（高能量損傷伴椎管占位）、Chance骨折（安全帶機(jī)制導(dǎo)致的橫向骨折），需CT三維重建評(píng)估穩(wěn)定性。脊柱骨折分類01慢性自身免疫性疾病，主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，表現(xiàn)為夜間腰痛、晨僵，晚期可形成“竹節(jié)樣脊柱”，需生物制劑控制炎癥。強(qiáng)直性脊柱炎03完全性損傷可致截癱或四肢癱，需緊急固定減壓并預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥；不完全性損傷可能保留部分神經(jīng)功能。脊髓損傷并發(fā)癥02由結(jié)核桿菌感染椎體導(dǎo)致，常見(jiàn)胸腰段，表現(xiàn)為局部疼痛、后凸畸形（駝背），伴低熱、盜汗，需抗結(jié)核藥物聯(lián)合手術(shù)清創(chuàng)。脊柱結(jié)核04脊柱健康維護(hù)建議06日常姿勢(shì)矯正坐姿調(diào)整保持坐位時(shí)脊柱直立，雙足平放地面，腰部可墊支撐枕以減少腰椎壓力。避免長(zhǎng)時(shí)間駝背或前傾，建議每30分鐘起身活動(dòng)一次。睡眠姿勢(shì)優(yōu)化選擇中等硬度床墊，仰臥時(shí)在膝下墊枕，側(cè)臥時(shí)雙腿間夾枕以保持脊柱自然曲度。避免俯臥睡姿導(dǎo)致頸椎過(guò)度扭轉(zhuǎn)。站立與行走姿勢(shì)站立時(shí)重心均勻分布于雙腳，避免單側(cè)負(fù)重。行走時(shí)抬頭挺胸，雙臂自然擺動(dòng)，穿有足弓支撐的鞋子以維持脊柱力線平衡。電子設(shè)備使用規(guī)范使用手機(jī)或電腦時(shí)保持屏幕與視線平齊，避免長(zhǎng)期低頭造成頸椎前傾，建議使用支架調(diào)整設(shè)備高度。運(yùn)動(dòng)與康復(fù)訓(xùn)練核心肌群強(qiáng)化通過(guò)平板支撐、橋式運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練增強(qiáng)腹橫肌與豎脊肌力量，提升脊柱穩(wěn)定性。每周至少3次，每次15-20分鐘。練習(xí)貓牛式、脊柱旋轉(zhuǎn)拉伸等動(dòng)作改善胸椎及腰椎活動(dòng)度，緩解肌肉僵硬。訓(xùn)練需緩慢漸進(jìn)，避免過(guò)度拉伸。游泳（尤其蛙泳）、快走等運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)心肺功能的同時(shí)減少脊柱負(fù)荷，建議每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。針對(duì)脊柱側(cè)彎或椎間盤突出患者，需在物理治療師指導(dǎo)下進(jìn)行麥肯基療法、懸吊訓(xùn)練等個(gè)性化康復(fù)方案。柔韌性訓(xùn)練低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)早期異常篩查動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)退行性病變通過(guò)每