病人跌倒的應(yīng)急預(yù)案演練腳本【角色表】總導(dǎo)演：護(hù)理部副主任周倩現(xiàn)場(chǎng)總指揮：內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)韓霜副指揮：外科護(hù)士長(zhǎng)趙磊記錄員：質(zhì)控護(hù)士鄭婧攝影取證：宣傳科王燦模擬病人：70歲男性腦卒中后遺癥偏癱由實(shí)習(xí)生李桐扮演家屬：志愿者王阿姨當(dāng)班護(hù)士：A班責(zé)任護(hù)士林瀾輔助護(hù)士：B班護(hù)士陳昊值班醫(yī)生：神經(jīng)內(nèi)科住院總孫俊康復(fù)師：康復(fù)科鄧婷保潔員：物業(yè)老馮保安：中控室老鄭設(shè)備科：工程師陸迅藥劑科：值班藥師杜蕊信息中心：工程師肖遙總務(wù)庫(kù)房：管理員老錢【風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估】誘因：①高齡≥70歲；②既往跌倒史；③認(rèn)知障礙；④視力障礙；⑤使用四種以上高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物（鎮(zhèn)靜、利尿、降壓、降糖、瀉藥、止痛藥）；⑥地面濕滑；⑦照明不足；⑧無(wú)陪護(hù)；⑨鞋褲不合體；⑩輸液/導(dǎo)尿/牽引等管路牽絆。發(fā)生等級(jí)：Ⅰ級(jí)（綠色）：無(wú)傷害，自行站起；Ⅱ級(jí)（藍(lán)色）：輕微擦傷，需局部處理；Ⅲ級(jí)（黃色）：需縫合、拍片、留觀；Ⅳ級(jí)（橙色）：骨折、顱內(nèi)出血、生命體征波動(dòng)；Ⅴ級(jí)（紅色）：心跳驟停、需CPR。本院2023年不良事件統(tǒng)計(jì)：跌倒發(fā)生率0.35‰，其中Ⅲ級(jí)以上占42%，主要發(fā)生在6:00—8:00、18:00—20:00、00:00—02:00三個(gè)時(shí)段；地點(diǎn)以衛(wèi)生間、走廊、病床旁為主?！韭氊?zé)分工】1.護(hù)理部：制度修訂、演練督導(dǎo)、每季度數(shù)據(jù)復(fù)盤。2.護(hù)士長(zhǎng)：現(xiàn)場(chǎng)指揮、資源調(diào)配、事件定級(jí)、上報(bào)不良事件系統(tǒng)。3.責(zé)任護(hù)士：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、跌倒告知、床旁交接、立即處置。4.值班醫(yī)生：傷情判斷、下達(dá)醫(yī)囑、組織會(huì)診、決定轉(zhuǎn)科/手術(shù)。5.康復(fù)師：事后步態(tài)評(píng)估、輔助器具處方、防跌倒再發(fā)訓(xùn)練。6.保潔員：15分鐘巡掃、放置“小心地滑”牌、保持地面干燥PH值<7.5。7.保安：2分鐘到場(chǎng)封鎖區(qū)域、維持秩序、調(diào)取監(jiān)控。8.設(shè)備科：每日巡檢呼叫鈴、床剎、夜燈、護(hù)欄，完好率≥98%。9.藥劑科：高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物目錄維護(hù)、用藥教育單發(fā)放。10.信息中心：跌倒預(yù)測(cè)模型AI迭代、電子病歷彈窗提醒。11.總務(wù)庫(kù)房：防滑襪、冰袋、輪椅、頸托、約束帶、應(yīng)急燈、一次性中單、封條、警示腕帶，每周清點(diǎn)，效期前30天更換。【資源清單】治療車：紗布?jí)K10、碘伏棉球1包、0.9%NS250ml×2、輸液器2、留置針24G×2、壓脈帶、敷貼、手套、一次性口罩、帽子、剪刀、膠帶、彈力繃帶、血壓計(jì)、指脈氧儀、血糖儀、ECG機(jī)、除顫儀、呼吸球囊、面罩、頸托、鏟式擔(dān)架、輪椅、約束帶、封條、警示腕帶、應(yīng)急手電、對(duì)講機(jī)、記錄板、黑色簽字筆、紅色簽字筆、計(jì)時(shí)器。信息化：移動(dòng)護(hù)理車PDA、電子白板、不良事件系統(tǒng)、院內(nèi)對(duì)講群“跌倒應(yīng)急組”?！痉蛛A段處置流程】階段0：日常預(yù)防（T24h至T0h）①入院2小時(shí)內(nèi)完成《住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，≥4分掛“橙色”床尾卡、腕帶貼“橙色”圓點(diǎn)；②夜班22:00統(tǒng)一關(guān)閉地?zé)?，開(kāi)啟走廊感應(yīng)燈；③每班交接“跌倒風(fēng)險(xiǎn)”為獨(dú)立條目；④高?；颊呷鐜鞍春艚锈?，護(hù)士陪同；⑤衛(wèi)生間安裝扶手、坐便器增高墊、防滑墊；⑥床高度調(diào)至患者坐位雙足平放位置，剎車固定；⑦每季度組織多部門巡查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題用“紅絲帶”標(biāo)記，24小時(shí)內(nèi)消單。階段1：事件發(fā)生（T0）場(chǎng)景設(shè)定：清晨6:28，走廊燈光微暗，李桐扮演的病人獨(dú)自前往衛(wèi)生間，腳穿一次性拖鞋，地面有少量積水。6:28:15病人身體前傾、右側(cè)肢體無(wú)力，重心失控，向左側(cè)跌倒，左額部撞擊墻角，呼叫“哎喲”。6:28:18隔壁病房家屬王阿姨聽(tīng)到聲音，沖出按墻呼叫鈴“護(hù)士站，有人摔了！”6:28:20中控室保安老鄭通過(guò)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)異常，對(duì)講機(jī)呼叫“內(nèi)科一區(qū)走廊北段疑似跌倒，值班護(hù)士請(qǐng)確認(rèn)”。6:28:22責(zé)任護(hù)士林瀾立即推治療車奔赴現(xiàn)場(chǎng)，邊跑邊喊“我是責(zé)任護(hù)士林瀾，現(xiàn)場(chǎng)由我負(fù)責(zé)，請(qǐng)無(wú)關(guān)人員避讓”。6:28:30林瀾到達(dá)，單膝跪地，打開(kāi)應(yīng)急手電，觀察環(huán)境安全，確認(rèn)無(wú)二次危險(xiǎn)，大聲安慰：“大爺，我是護(hù)士，別害怕，先不要?jiǎng)樱襾?lái)幫您?！?:28:35林瀾快速評(píng)估意識(shí)：呼叫有應(yīng)答、瞳孔左3mm右3mm、對(duì)光反射靈敏；評(píng)估呼吸：20次/分；評(píng)估循環(huán)：橈動(dòng)脈92次/分、規(guī)律；評(píng)估出血：左額3cm縱行裂口，滲血。6:28:45林瀾戴手套，用無(wú)菌紗布輕壓止血，同時(shí)口頭醫(yī)囑：“陳昊，準(zhǔn)備冰袋、0.9%NS、留置針，開(kāi)放靜脈通路；通知孫醫(yī)生，黃色事件，啟動(dòng)跌倒Ⅲ級(jí)預(yù)案?！?:28:50輔助護(hù)士陳昊攜物品到場(chǎng)，跪姿建立留置針，NS緩慢靜滴；保潔員老馮放置“小心地滑”牌，用干拖把快速吸水，地面撒速干粉。6:29:00值班醫(yī)生孫俊到場(chǎng)，頸托固定，查體：左額裂傷、左腕Colles骨折可疑、左髖疼痛、活動(dòng)受限；下達(dá)醫(yī)囑：①床邊ECG；②指尖血糖；③血常規(guī)、凝血、生化、頭顱+左腕+骨盆CT；④破傷風(fēng)皮試；⑤通知手術(shù)室備臺(tái)；⑥通知家屬。6:29:10林瀾使用PDA掃碼，進(jìn)入不良事件系統(tǒng)，事件類別“跌倒Ⅲ級(jí)”，定位“內(nèi)科一區(qū)走廊北段”，傷情“頭部裂傷+骨折可疑”，自動(dòng)推送護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、總值班。6:29:20韓霜護(hù)士長(zhǎng)到場(chǎng)，接管指揮權(quán)，宣布：“啟動(dòng)黃色預(yù)警，封鎖現(xiàn)場(chǎng)，保留證據(jù)，無(wú)關(guān)人員撤離。”保安老鄭拉警戒線，王燦拍照取證，記錄地面水漬、拖鞋、照明、扶手完整度。6:30:00康復(fù)師鄧婷推輪椅到場(chǎng)，評(píng)估患者轉(zhuǎn)移方式：頸托+鏟式擔(dān)架，三人軸線翻身，移至平車，轉(zhuǎn)運(yùn)CT室。6:30:10總值班副院長(zhǎng)在微信群收到推送，電話回復(fù)：“同意啟動(dòng)黃色預(yù)警，各科室待命，確保綠色通道。”6:30:15林瀾與孫俊共同向家屬王阿姨口頭告知：“病人跌倒，目前意識(shí)清楚，已止血固定，需進(jìn)一步影像檢查，我們會(huì)全程陪同，請(qǐng)放心?！蓖瑫r(shí)發(fā)放《跌倒事件家屬告知書》簽字。6:31:00病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中，護(hù)士陳昊持續(xù)監(jiān)測(cè)BP138/82mmHg、SpO296%、HR88次/分；平車兩側(cè)護(hù)欄抬起，頭偏一側(cè)，備呼吸球囊。6:33:00CT室提前騰空，技師完成掃描：①頭顱未見(jiàn)出血；②左腕橈骨遠(yuǎn)端骨折；③骨盆未見(jiàn)骨折。6:40:00病人返回病房，醫(yī)生再次評(píng)估：骨折確診Ⅲ級(jí)，改為Ⅳ級(jí)事件，升級(jí)預(yù)案。6:41:00韓霜護(hù)士長(zhǎng)立即組織科內(nèi)復(fù)盤：①地面為何有水？保潔員老馮承認(rèn)夜班拖地后未用干拖把二次收干，扣當(dāng)月績(jī)效10%。②病人為何獨(dú)自下床？責(zé)任護(hù)士林瀾承認(rèn)未嚴(yán)格落實(shí)“高危患者如廁陪同”制度，寫出書面整改。③拖鞋是否防滑？總務(wù)庫(kù)房老錢現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試一次性拖鞋摩擦系數(shù)0.22，低于標(biāo)準(zhǔn)0.3，立即封存庫(kù)存，聯(lián)系供應(yīng)商召回。6:45:00醫(yī)務(wù)科組織多學(xué)科會(huì)診：骨科、神經(jīng)外科、康復(fù)科、麻醉科，決定次日上午行“左腕切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)”。7:00:00護(hù)理部周倩副主任到場(chǎng)，宣布：①當(dāng)班護(hù)士暫停排班，接受專項(xiàng)再培訓(xùn)；②48小時(shí)內(nèi)完成RCA（根因分析）；③一周內(nèi)完成全員跌倒案例分享；④下月演練腳本增加“地面濕滑+獨(dú)居+管路牽絆”復(fù)合場(chǎng)景。階段2：術(shù)后與追蹤（T+1h至T+30d）術(shù)后2小時(shí)：康復(fù)師鄧婷床邊指導(dǎo)非負(fù)重握拳訓(xùn)練，每日3組，每組10次；護(hù)理記錄單增加“跌倒再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)”欄，每日評(píng)分。術(shù)后24小時(shí)：藥劑科杜蕊審核術(shù)前用藥，停用利尿劑，改用鈣劑+維生素D；電子病歷彈窗提示“高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物已調(diào)整”。術(shù)后48小時(shí)：RCA會(huì)議，確認(rèn)近端原因：地面濕滑、陪護(hù)缺失、拖鞋不合規(guī)；遠(yuǎn)端原因：夜班人力不足、保潔培訓(xùn)不到位、采購(gòu)驗(yàn)收無(wú)摩擦系數(shù)檢測(cè)；畫出魚骨圖，制定5條改進(jìn)：①保潔流程改為“濕拖+干拖+風(fēng)速扇吹干”三步；②高?；颊咄?2:00—次日7:00必須留陪護(hù)，否則簽署《無(wú)陪護(hù)知情同意書》并增加巡視頻率至30分鐘/次；③一次性拖鞋入庫(kù)前抽樣做ASTMF2913防滑測(cè)試；④夜班護(hù)士與護(hù)工比例由1:8調(diào)至1:6；⑤走廊加裝24h光照度計(jì)，低于50lux自動(dòng)報(bào)警。術(shù)后7天：病人步態(tài)評(píng)估，使用四腳拐，康復(fù)科發(fā)放《防跌倒手冊(cè)》；滿意度調(diào)查，家屬評(píng)分由78分升至95分。術(shù)后30天：護(hù)理部統(tǒng)計(jì)，該月跌倒發(fā)生率降至0.12‰，Ⅲ級(jí)以上0例；將本次事件編入《2024年度患者安全警示教育片》，全員線上學(xué)習(xí)考核通過(guò)率100%。階段3：演練計(jì)劃與動(dòng)態(tài)更新1.演練頻次：臨床科室每季度至少1次；護(hù)理部每半年組織1次跨部門綜合演練；新入職員工崗前1周內(nèi)必練。2.演練形式：①“紅隊(duì)”隨機(jī)觸發(fā)，不提前通知；②“藍(lán)隊(duì)”腳本推演；③VR虛擬+實(shí)物混合，模擬夜間低照度。3.演練評(píng)估表：分“反應(yīng)時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)指揮、傷情判斷、資源調(diào)配、溝通告知、復(fù)盤深度、改進(jìn)落地”7大項(xiàng)，每項(xiàng)5級(jí)評(píng)分，低于3分即視為不合格，重新演練。4.動(dòng)態(tài)更新機(jī)制：a.數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：信息中心每日自動(dòng)抓取跌倒關(guān)鍵詞，生成趨勢(shì)圖；b.外部benchmark：與市三甲醫(yī)院對(duì)比，高于均值即啟動(dòng)專項(xiàng)審計(jì)；c.員工建言：院內(nèi)“安全哨”小程序匿名提報(bào)，24小時(shí)內(nèi)答復(fù)；d.設(shè)備迭代：每半年邀請(qǐng)廠商對(duì)病床剎車、呼叫鈴、夜燈進(jìn)行拉力、響應(yīng)、照度測(cè)試，出具合格報(bào)告；e.制度修訂：RCA報(bào)告完成后5個(gè)工作日內(nèi)完成制度升版，培訓(xùn)簽到率必須100%；f.演練腳本版本號(hào)管理：V1.0→V1.1→V2.0，每次修訂記錄“修改原因、修改人、審核人、生效日期”，存檔15年。【演練腳本（完整版）】時(shí)間軸精確到秒，所有臺(tái)詞已提前交由演員背熟；攝影組采用一鏡到底，用于后續(xù)教學(xué)；現(xiàn)場(chǎng)布置3臺(tái)GoPro，分別對(duì)準(zhǔn)走廊、護(hù)士站、衛(wèi)生間，確保無(wú)死角。6:15:00導(dǎo)演周倩發(fā)出“silentstart”指令，紅隊(duì)成員（未提前告知身份）在走廊傾倒200ml生理鹽水，制造水漬，放置隱蔽攝像頭。6:20:00李桐扮演的病人起床，鏡頭顯示其腕帶橙色圓點(diǎn)，呼叫鈴reachable。6:28:15跌倒瞬間，鏡頭捕捉左額撞擊墻角血濺0.8m，現(xiàn)場(chǎng)分貝計(jì)顯示78dB。6:28:30林瀾到場(chǎng)，計(jì)時(shí)員按下秒表，記錄“護(hù)士反應(yīng)時(shí)間15秒”，優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)30秒。6:29:50陳昊完成靜脈開(kāi)通，計(jì)時(shí)“靜脈通路時(shí)間1分25秒”，優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)3分鐘。6:30:00韓霜宣布封鎖，警戒線5秒內(nèi)拉好；王燦取證，相機(jī)時(shí)間戳與系統(tǒng)同步。6:40:00CT完成，計(jì)時(shí)“影像檢查時(shí)間11分30秒”，優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)15分鐘。6:41:00RCA即時(shí)啟動(dòng)，使用電子白板，魚骨圖模板已內(nèi)置，現(xiàn)場(chǎng)投票選出主因，系統(tǒng)自動(dòng)生成PPT。7:00:00導(dǎo)演喊“cut”，演練結(jié)束，所有演員立即參加Debrief，采用“4F”模型：Facts、Feelings、Findings、Futureactions，每人限時(shí)60秒發(fā)言，記錄員鄭婧同步速記?！究己伺c獎(jiǎng)懲】個(gè)人：反應(yīng)時(shí)間<30秒、靜脈開(kāi)通<3分鐘、事件定級(jí)準(zhǔn)確、溝通告知無(wú)投訴，記“安全之星”1枚，年度評(píng)優(yōu)加3分；不合格者脫產(chǎn)再培訓(xùn)8學(xué)時(shí)，扣績(jī)效500元。科室：季度跌倒發(fā)生率<0.2‰、演練評(píng)分≥4分，獎(jiǎng)勵(lì)科室活動(dòng)經(jīng)費(fèi)3000元；反之，護(hù)士長(zhǎng)約談，并在院周會(huì)通報(bào)