產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案演練腳本【適用主體】XX市婦幼保健院產(chǎn)科（含產(chǎn)房、手術(shù)室、產(chǎn)后病房、輸血科、檢驗(yàn)科、超聲科、藥劑科、后勤保障部、安保部、信息科）【具體事件類型】產(chǎn)后出血（PostpartumHemorrhage,PPH）——24小時(shí)內(nèi)陰道分娩者出血量≥500ml、剖宮產(chǎn)者≥1000ml，或任何導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定的出血?！?、風(fēng)險(xiǎn)評估——————————1.誘因矩陣（院內(nèi)近3年55例PPH回顧+文獻(xiàn)加權(quán)）A.子宮收縮乏力（68%）：多胎、羊水過多、產(chǎn)程延長、胎盤早剝、子癇前期、貧血、子宮過度膨脹、全身麻醉、鎂劑過量。B.產(chǎn)道損傷（19%）：會陰ⅢⅣ度裂傷、陰道深部裂傷、宮頸裂傷、子宮破裂（瘢痕子宮、縮宮素濫用）。C.胎盤因素（11%）：前置胎盤、胎盤植入、胎盤殘留、手剝胎盤史。D.凝血障礙（2%）：HELLP、DIC、遺傳性凝血因子缺乏、肝衰竭。2.發(fā)生等級Ⅰ級（綠色）：出血量500–700ml，生命體征穩(wěn)定，心率＜100次/分，收縮壓≥90mmHg。Ⅱ級（黃色）：出血量700–1500ml，心率100–120次/分，收縮壓80–90mmHg，出現(xiàn)焦慮、皮膚濕冷。Ⅲ級（紅色）：出血量1500–2000ml，心率＞120次/分，收縮壓＜80mmHg，尿量＜30ml/h，意識模糊。Ⅳ級（黑色）：出血量＞2000ml，心率＞140次/分，收縮壓＜60mmHg，無尿，昏迷/心跳驟停。3.風(fēng)險(xiǎn)量化采用“PPH風(fēng)險(xiǎn)評分卡”（院內(nèi)版V3.2），入院即評，≥8分為高危，貼紅色腕帶；5–7分中危，黃色腕帶；≤4分低危，綠色腕帶。評分卡納入電子病歷，自動推送預(yù)警至科主任及值班二線?！?、職責(zé)分工（到人到崗）——————————1.院內(nèi)急救指揮體系總指揮：產(chǎn)科主任（王XX，手機(jī)短號6666）——決定是否啟動“紫色代碼”（PPH專屬代碼），統(tǒng)籌全院資源。副總指揮：醫(yī)務(wù)部主任（李XX，短號6668）——負(fù)責(zé)對外聯(lián)絡(luò)、血站緊急調(diào)血、行政總值班協(xié)調(diào)?，F(xiàn)場指揮：產(chǎn)房/手術(shù)室當(dāng)班二線醫(yī)生（職稱≥主治）——第一時(shí)間到場，動態(tài)評估出血等級，下達(dá)醫(yī)囑。2.核心搶救小組（A、B、C、D四崗）A崗（氣道+循環(huán)）：麻醉科高年資住院醫(yī)1名+麻醉護(hù)士1名——建立雙靜脈通路、中心靜脈置管、備氣管插管。B崗（子宮+出血源）：一線產(chǎn)科醫(yī)生1名+助產(chǎn)士2名——持續(xù)子宮按摩、宮腔探查、球囊放置、縫合準(zhǔn)備。C崗（藥物+實(shí)驗(yàn)室）：產(chǎn)科護(hù)士1名+輸血科技術(shù)員1名——執(zhí)行用藥三對三核、交叉配血、血?dú)?、凝血功能動態(tài)監(jiān)測。D崗（記錄+溝通）：專職記錄護(hù)士1名——實(shí)時(shí)記錄出入量、用藥時(shí)間、生命體征、溝通家屬、啟動知情同意。3.支持單元輸血科：值班人員15分鐘內(nèi)完成緊急發(fā)血（O型Rh陰性紅細(xì)胞6U+FFP600ml+血小板1個(gè)治療量），并繼續(xù)配血。檢驗(yàn)科：開通綠色通道，30分鐘內(nèi)回報(bào)血常規(guī)、凝血、血?dú)狻⒏文I功能、乳酸。超聲科：5分鐘內(nèi)床旁超聲評估宮腔積血、腹腔積液、心臟收縮功能。藥劑科：24小時(shí)值班，備妥搶救車（詳見資源清單）。后勤保障：電梯?？?、手術(shù)間空調(diào)正壓、照明雙回路、應(yīng)急發(fā)電30秒切換。安保部：封鎖通道，確保血制品、設(shè)備運(yùn)輸無阻。信息科：電子病歷解鎖、搶救醫(yī)囑套餐一鍵開立、語音轉(zhuǎn)錄?！?、分階段處置流程——————————階段0：產(chǎn)前預(yù)警（T24h至分娩前）1.高危孕婦37周起每周復(fù)查血常規(guī)、凝血、鐵蛋白，Hb＜100g/L即靜脈鐵劑糾正。2.術(shù)前討論：對前置胎盤、胎盤植入者，提前48小時(shí)完成MDT（產(chǎn)科、麻醉、泌尿外、介入、ICU、輸血科），制定“三步走”方案：①分娩方式+子宮切除決策樹；②介入球囊預(yù)置；③術(shù)中回收式自體輸血。3.備血：對評分≥8分者，分娩前備血6U+FFP600ml，血庫專用冰箱貼“鎖定”標(biāo)簽，他人不得調(diào)用。階段1：出血識別（T0）1.量化出血：所有產(chǎn)床標(biāo)配“計(jì)量+稱重”雙系統(tǒng)——產(chǎn)墊下方電子秤（精度±5g），吸引瓶帶刻度，助產(chǎn)士每5分鐘報(bào)數(shù)。2.預(yù)警觸發(fā)：陰道分娩者出血量≥300ml且持續(xù)增多，或剖宮產(chǎn)≥600ml，系統(tǒng)彈窗+護(hù)士口頭雙報(bào)告。3.呼叫：一線醫(yī)生30秒內(nèi)到場，二線醫(yī)生3分鐘內(nèi)到場，同步啟動“紫色代碼”廣播（全院廣播“紫色代碼，地點(diǎn)×樓×區(qū)”）。階段2：初級復(fù)蘇（T0–T10min）責(zé)任人：現(xiàn)場指揮+麻醉A崗1.體位：左側(cè)15°臥位，必要時(shí)肩下墊高準(zhǔn)備插管。2.氧療：面罩15L/min，SpO?＜95%即準(zhǔn)備氣管插管。3.靜脈通路：14G×2，首選肘正中+頸外；10分鐘內(nèi)輸注晶體液（乳酸林格）1000ml，加溫至37℃。4.采血：交叉配血、血常規(guī)、凝血、血?dú)狻⒏文I功能、乳酸、鈣離子。5.藥物：a.縮宮素10U肌注+10U靜滴（500ml液體，125ml/h）；b.卡前列素250μg肌注，間隔15分鐘可重復(fù)，總量≤2mg；c.米索前列醇600μg舌下含服；d.鈣劑1g靜推（10%葡萄糖酸鈣10ml，>5min）。6.子宮按摩：雙手法持續(xù)3分鐘，評估宮底高度、硬度。7.導(dǎo)尿：留置導(dǎo)尿，記錄尿量，目標(biāo)＞30ml/h。階段3：出血控制（T10–T30min）責(zé)任人：B崗+超聲科1.探查：陰道分娩者立即陰道+宮頸探查，發(fā)現(xiàn)裂傷即縫合（20可吸收線連續(xù)鎖邊）；剖宮產(chǎn)者臺下按壓子宮，臺上清理宮腔。2.球囊：Bakri球囊（100ml生理鹽水預(yù)沖排氣）置入宮腔，超聲確認(rèn)位置，注入300–500ml，宮外口紗布固定防脫落。3.加壓：腹主動脈壓迫法——拳頭置于臍上，垂直脊柱方向按壓，減少盆腔血流，為球囊爭取時(shí)間。4.二次用藥：a.卡前列素?zé)o效→改用麥角新堿0.2mg肌注（高血壓禁用）；b.凝血障礙→FFP10ml/kg快速輸注；c.纖維蛋白原＜2g/L→冷沉淀10U。5.實(shí)驗(yàn)室動態(tài)：每30分鐘復(fù)查Hb、凝血、乳酸，Hb＜80g/L即輸血6U紅細(xì)胞+FFP600ml+血小板1個(gè)治療量（1:1:1）。階段4：升級手術(shù)（T30–T60min）責(zé)任人：總指揮+現(xiàn)場指揮+介入科1.手術(shù)間：2號手術(shù)間30分鐘內(nèi)騰空，麻醉A崗?fù)瓿扇檎T導(dǎo)，B崗?fù)瓿尚g(shù)前消毒。2.手術(shù)路徑?jīng)Q策樹：a.子宮收縮乏力+球囊無效→BLynch縫合+子宮動脈上行支結(jié)扎；b.胎盤植入→保守性切除+植入面縫合+宮腔填紗；c.子宮破裂→破裂口修補(bǔ)/子宮切除；d.難治性出血→“一站式”介入：DSA下雙側(cè)子宮動脈栓塞（UAE），微球+明膠海綿顆粒。3.自體血回輸：對剖宮產(chǎn)者使用CellSaver5+，肝素抗凝，洗滌后回輸，上限1500ml。4.術(shù)中監(jiān)測：TEE（經(jīng)食道超聲）實(shí)時(shí)評估心排量，維持CI＞2.5L/min/m2。階段5：術(shù)后管理（T60min–T24h）責(zé)任人：ICU+產(chǎn)科病房1.轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)：出血量＞1500ml或輸血量＞6U或凝血功能障礙或合并多器官功能障礙。2.目標(biāo)：a.Hb≥80g/L；b.血小板≥50×10?/L；c.APTT≤1.5倍正常；d.乳酸＜2mmol/L；e.尿量≥0.5ml/kg/h。3.序貫評估：每2小時(shí)評估宮底、陰道流血量，持續(xù)24小時(shí)；出血量＞100ml/h連續(xù)2小時(shí)→立即床旁超聲，必要時(shí)二次手術(shù)。4.抗感染：三代頭孢+甲硝唑聯(lián)合7天，術(shù)中已切除子宮者加用萬古霉素1g。5.心理干預(yù)：出血量＞1500ml者，產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)完成心理量表（EPDS≥9分即轉(zhuǎn)心理科）?！摹①Y源清單（24小時(shí)可及）——————————1.藥品車（產(chǎn)房固定位置，每班清點(diǎn)）縮宮素50支、卡前列素20支、麥角新堿10支、米索前列醇100片、葡萄糖酸鈣10支、氨甲環(huán)酸50支、纖維蛋白原5g、凝血酶原復(fù)合物10瓶、重組Ⅶa因子2mg×2支、去甲腎上腺素10支、多巴胺10支、腎上腺素10支、地塞米松50支、甲強(qiáng)龍10支。2.器械箱Bakri球囊3套、Condon球囊2套、BLynch縫合針（70mm圓針）5包、10/20/30可吸收線各10包、血管鉗（Kelly、Mosquito）各20把、持針器5把、導(dǎo)尿管（Foley16G）10根、中心靜脈包（7F三腔）5套、快速輸血器10套、CellSaver耗材2套、TEE探頭套3個(gè)。3.血液制品血站協(xié)議：30分鐘內(nèi)送達(dá)O型Rh陰性紅細(xì)胞20U、AB型血漿2000ml、血小板6個(gè)治療量、冷沉淀40U；緊急情況下啟動“直升機(jī)冷鏈”，45分鐘從市中心血站調(diào)血100U。4.設(shè)備除顫儀2臺（產(chǎn)房、手術(shù)室各1）、床旁超聲2臺、便攜超聲1臺、TEE1臺、快速血?dú)夥治鰞x2臺、血栓彈力圖1臺、快速加溫儀3臺、加壓輸血泵6臺、手術(shù)無影燈2套、應(yīng)急電源（UPS30kVA）2套、對講機(jī)20部、廣播系統(tǒng)1套、專用電梯1部（鑰匙由安保保管）?！?、演練計(jì)劃——————————1.頻次季度演練：每季度第2個(gè)月第2周周三下午15:00–17:00；月度抽查：每月隨機(jī)抽取1個(gè)夜班（22:00–02:00）無預(yù)警拉動；年度綜合：每年11月聯(lián)合市120、血站、ICU、介入科開展跨區(qū)域演練。2.場景設(shè)計(jì)（2024年度計(jì)劃）Q1：陰道分娩后子宮收縮乏力Ⅲ級出血，合并HELLP，需切除子宮+TEE監(jiān)測；Q2：剖宮產(chǎn)瘢痕子宮破裂Ⅳ級出血，心跳驟停，需simultaneousCPR+剖宮產(chǎn)+子宮切除+大量輸血；Q3：院外轉(zhuǎn)運(yùn)前置胎盤植入，入院即Ⅲ級出血，需球囊預(yù)置+UAE+自體血回輸；Q4：夜間單人值班，助產(chǎn)士獨(dú)立識別Ⅱ級出血，啟動紫色代碼，檢驗(yàn)30分鐘回報(bào)DIC，需重組Ⅶa因子+多學(xué)科遠(yuǎn)程會診。3.演練流程Step1：策劃組（質(zhì)控科+產(chǎn)科）提前2周發(fā)“只給導(dǎo)演”腳本，明確模擬人設(shè)定、出血量、并發(fā)癥、演員角色。Step2：演練當(dāng)天14:30導(dǎo)演組在產(chǎn)房隱蔽處安裝攝像頭+拾音器，15:00廣播“紫色代碼演練開始”。Step3：按照真實(shí)時(shí)間軸推進(jìn)，允許演員即興發(fā)揮；評估組使用“時(shí)間軸記錄表”每1分鐘打點(diǎn)，記錄關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)（呼叫、到場、給藥、輸血、手術(shù)決定、DSA時(shí)間、子宮切除時(shí)間）。Step4：17:00終止，15分鐘現(xiàn)場復(fù)盤，30分鐘集中討論，24小時(shí)內(nèi)出具書面報(bào)告（含時(shí)間節(jié)點(diǎn)、缺陷、整改、責(zé)任人）。4.評估工具a.技術(shù)得分：100分制，＜80分即重新演練；b.團(tuán)隊(duì)溝通：采用TeamSTEPPS量表，目標(biāo)≥4分（5分制）；c.患者結(jié)局：模擬人BP、HR、乳酸、尿量達(dá)標(biāo)率≥90%；d.資源調(diào)配：血制品到位時(shí)間、球囊放置時(shí)間、手術(shù)間騰空時(shí)間。——————————六、動態(tài)更新機(jī)制——————————1.數(shù)據(jù)回環(huán)每次真實(shí)PPH病例24小時(shí)內(nèi)由質(zhì)控科提取電子病歷數(shù)據(jù)，與演練數(shù)據(jù)庫比對，自動計(jì)算“實(shí)戰(zhàn)—演練時(shí)間差”，差值＞10%即觸發(fā)根因分析。2.快速修訂a.藥品/器械：每季度最后一周設(shè)備科、藥劑科聯(lián)合盤點(diǎn)，過期或近效期＜3個(gè)月即更換；b.腳本：根因分析后5個(gè)工作日內(nèi)由產(chǎn)科主任牽頭完成腳本修訂，重大變動（如新增介入路徑）需MDT投票，≥80%同意方可實(shí)施；c.培訓(xùn)：修訂內(nèi)容2周內(nèi)完成全員elearning+現(xiàn)場抽考，考核通過率≥95%，未通過者停崗補(bǔ)訓(xùn)。3.外部評審每年邀請省級母嬰安全專家組現(xiàn)場評審，采用“突襲+盲評”方式，評審結(jié)果與科室績效、個(gè)